Язвенный колит - симптомы, лечение и осложнения

Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболение толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки. Распространённость - 60-220 случаев на 100 000 человек. Болезни подвержены все возрастные группы, но преобладающее число заболевших выпадает на 25 лет. Мужчины и женщины заболевают с равной частотой. Причины язвенного колита до сих пор остаются неизвестными. Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Эта гипотеза основана на том, что чаще всего язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными болезнями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).

Колит

Колит — воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Острые колиты чаще всего вызываются патогенными микроорганизмами (дизентерийными бактериями, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, протеем, амебами, балантидиями и другие), возникают в результате действия аллергических факторов, пищевых и другие аллергенов, некоторых медикаментов, при алиментарных нарушениях, инфекционных и вирусных заболеваниях (например, при гриппе, малярии, пневмонии, сепсисе и другие).

Хронический колит может быть следствием острого в случаях недостаточно эффективного лечения, а также у больных с пониженной общей сопротивляемостью организма. Чаще всего хронический колит вызывается дизентерийными бактериями, хотя другие микробы (сальмонеллы, стафилококки, протей, патогенные штаммы кишечной палочки, амёбы, балантидии, трихомонады, лямблии) также могут вызвать развитие хронического колита. Нередко причиной хронический колит являются гельминтозы. Он может развиться также при наличии очагов инфекции в организме, особенно в органах, анатомически связанных с кишечником (в желчном пузыре, поджелудочной железе и другие); у женщин причиной колита может быть воспалительный процесс органов малого таза.

Причины язвенного колита

До сих пор точно не установлено, какие именно причины вызывают развитие данного заболевания. Но существует предположение, что оно вызывается:

инфекцией, возбудитель которой пока не установлен;
антителами, которые вырабатываются собственной иммунной системой человека против клеток эпителия слизистой толстой кишки, то есть с этой точки зрения язвенный колит представляет собой аутоиммунное заболевание;
факторами наследственности, которые запускаются различными неблагоприятными факторами внешней среды.

Пусковыми механизмами для язвенного колита являются:

дисбактериоз;
малоподвижный образ жизни;
бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета;
дисбактериоз;
нервно-психические перегрузки.

Установлено, что перенесшие операцию по удалению аппендикса люди, менее подвержены язвенному колиту.

Классификация язвенного колита

В зависимости от места локализации НЯК может быть:

Региональным, развивающимся в результате местного поражения толстой кишки и представляющим собой незначительную воспалительную зону, которая постепенно расширяется и переходит в форму более тяжелую.
Тотальным, при котором воспалением охватывается почти весь эпителиальный слой толстой кишки с возможным затрагиванием глубинных тканей.

По степени тяжести заболевания различают три его формы:

Легкую. Имеет следующие признаки: мягкий, но нечастый стул с возможными примесями крови, в клинической картине которой отсутствуют какие-либо отклонения; изменений в общем состоянии больного не наблюдается.
Среднюю. Сопровождается жидким стулом с явными кровяными примесями, лихорадкой, тахикардией, изменением гемоформулы. На фоне хорошего общего состояния может наблюдаться слабость.
Тяжелую. Ее симптомы: выраженная диарея, лихорадка, анемия, тяжелое общее состояние.

В зависимости от характера протекания неспецифический язвенный колит делят на:

Острый. Для него характерны неожиданно возникающие явные приступы, причиной которых служат внешние факторы.
Хронический. Представляет собой вялотекущее заболевание, которое чаще всего обусловлено генетической предрасположенностью.
Рецидивирующий. Это хроническая форма, периодически, при наличии внешних раздражителей, переходящая в острую, а при их исчезновении – снова в хроническую.

Симптомы язвенного колита

В клинической картине определяют три главных синдрома: нарушения стула, геморрагический и болевой. Затем добавляются общие симптомы язвенного колита: анорексия, тошнота и рвота, слабость, уменьшение массы тела, лихорадка, анемия. Возникновение болезни бывает медленнум или острым. Наиболее тяжело происходит стремительный тип неспецифического язвенного колита. Он почти постоянно определяется общим поражением толстой кишки, формированием тяжелых осложнений (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация) и в чаще всего нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Болезнь возникает быстро, и в течение 1-2 суток созревает выраженная клиническая картина.

Язвенный колит

Также нужно иметь ввиду и возможность иммунообусловленных внекишечных проявлений: суставного синдрома (в том числе сакроилеита), узловатой эритемы, увеита, эписклерита, иридоциклита, первично-склерозирующего холангита, жировой печени, мочекаменной болезни (ураты, оксалаты), гиперкоагуляции, амилоидоза. Симптомы неспецифического язвенного колита, который протекает медленно, проявляются исключительно ректальным кровотечением. Кровотечения, по большей части, начинаются из маленьких язв толстой кишки. Болезни сопутствует сильное кровотечение, если воспаление переходит в проксимальном направлении на значительный сегмент толстой кишки. У значительной части заболевших имеется увелечение частоты дефекаций (в особо серьезных случаях до 15 раз в день). Нередко при позывах выходит лишь кровавая слизь.

В начале болезни, происходящего в форме проктосигмоидита, , чаще всего из-за сокращений сигмовидной кишки. Боль бывает у 2/3 заболевших и, как правило, имеет ноющий характер. Место боли обусловленна протяжённостью патологического процесса (обычно в левой части живота). У большинства больных выразительность болей усиливается через 40-80 мин после приема пищи. В дальнейшем, зависимость боли от приёма пищи исчезает (затухает гастроколитический рефлекс, когда сразу за приёмом пищи начинается интенсивная перистальтика кишечника). Скверные чувства у пациентов вызывают тенезмы, характеризующиеся болью в прямой кишке вместе с неполным опорожнением кишечника.

Лечение язвенного колита

При лечении язвенного колита назначают разные варианты диеты, тормозящей кишечный транзит (4, 4а, 46), богатой белком, с ограничением жиров. При быстром течении заболевания пациент нуждается в парентеральном питании. Основными являются три группы препаратов: производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. При нетяжелых типах средняя доза сульфасалазина составляет 4-8 г/сут, месалазина - 2-4 г/сут. При достижении воздействия дозу уменьшают. Поддерживающую дозу (1,5 г/сут) пациенты принимают и дальше (до 2 лет). Приём месалазина - лучше - вследствие небольшого числа побочных эффектов (преимущественно при продолжительном приёме). Лекарства можно принимать местно, в свечах и микроклизмах.

При тяжёлой форме или отсутствии действия производных аминосалициловой кислоты назначают гормоны, к примеру преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг. При остром течении преднизолон (в дозе до 240-360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с дальнейшим переходом на пероральный приём. При резистентных формах неспецифического язвенного колита пользуются иммунодепрессантами - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в неделю), азатиоприн (2 мг/кг/сут) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса как правило составляет 12 нед.

По использованию антидиарейных лекарств есть разные взгляды. Отдельные исследователи не рекомендуют их из-за вероятности начала токсической дилатации толстой кишки и малого терапевтического эффекта. При лечении неспецифического язвенного колита делают коррекцию дисбиотических нарушений. Успешно пользуются гипербарической оксигенацией, плазмаферезом и гемосорбцией.

Хирургическое лечение язвенного колита

Показаниями для хирургического лечения язвенного колита является доказаное клиническими особенностями подозрение на перфорацию кишки, невозможность целенаправленной комплексной терапии токсической дилатация толстой кишки, нечастые случаи профузного кишечного кровотечения, неэффективность настойчивого комплексного консервативного лечения, рак при хронического воспалительного процесса.

Осложнения язвенного колита

У большинства пациентов могут быть продолжительные ремиссии. У пациентов с общим поражением кишечника после 10 лет болезни увеличивается риск появления рака толстой кишки. Оценка вероятности серьёзена при осложнениях неспецифического язвенного колита. Локальные осложнения: перфорация, профузное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, стриктуры, малигнизация. Общие (системные) осложнения: реактивный артрит, стоматит, анкилозирующий спондилоартрит, гепатит.

Диета при язвенном колите

Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением прямой и толстой кишок с частыми кровотечениями, нарушением процессов всасывания в кишечнике, большой потерей белка с калом. У больных часто наблюдаются анемия (малокровие), нарушения обменных процессов, истощение организма, аллергические реакции и другие изменения.

Питание больных зависит от проявлений и характера течения заболевания. В стадии обострения калорийность суточного рациона ограничивается за счет жиров и углеводов с сохранением при этом нормального содержания белков и повышенного количества витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, витаминов А и К, солей калия, кальция. При кишечных кровотечениях необходимо вводить продукты, богатые витамином К и кальцием.

При обострении заболевания рекомендуется диета, способствующая уменьшению воспалительного процесса в кишечнике и восстановлению его нарушенных функций, а также тех органов, которые чаще вовлекаются в патологический процесс. Пища варится, готовится на пару, принимается 4–5 раз в день, температура горячих блюд 57–62 °C, холодных – не ниже 15 °C.

В целом диетотерапия при обострении хронического колита и неспецифического язвенного колита соответствует таковой при хроническом энтерите, используются столы № 4б, 4, 4в. Назначают дробное питание 6—7 раз в сутки; при выраженном обострении первые 1—2 дня в стационаре можно провести лечебное голодание. А в домашних условиях лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. Постепенно, при улучшении состояния, в рацион вводятся овощи и фрукты в отварном и измельченном виде (пюре), которые затем заменяются свежими.

Не рекомендуемые блюда и продукты

Белокочанная капуста,
свекла,
сладкий перец,
баклажаны,
редька,
редис,
щавель,
шпинат,
лук,
грибы,
газированные напитки.

В период стихания обострений питание должно быть полноценным, с повышенным содержанием белков, нормальным количеством углеводов, богатым витаминами, солями калия и кальция.

При неспецифическом язвенном колите диета должна быть умеренно механически щадящей, удовлетворять потребности организма, содержать повышенное количество белка. Последнее необходимо для устранения белковой недостаточности организма, которая нередко встречается при этом заболевании.

Примерное меню диеты

1-й завтрак: протертый свежий творог с сахаром и сметаной, манная каша на молоке с кусочком сливочного масла, малиновый сок (или отвар шиповника).
2-й завтрак: печеное яблоко, чай с молоком, сухарики.
Обед: суп с лапшой, картофельный рулет с протертым мясом, кисель из яблок и груш.
Полдник: отвар шиповника, ломтик подсушенного белого хлеба.
Ужин: рыбная паровая котлета с картофельным пюре. Некрепкий чай с сухариком.
На ночь: сок, сухарик.

Профилактика язвенного колита

Поскольку данное заболевание имеет серьезные осложнения не стоит относиться к нему легкомысленно. Стоит заранее обезопасит себя от подобного рода неприятностей. Правильное питание это залог здоровья. Так и в этом случае оно является лучшей профилактикой колита.

Необходимо тщательно пережевывать пищу во время еды; следить за состоянием своих зубов, употреблять пищу богатую витаминами и минералами
Следить за здоровьем своего кишечника. Стул должен быть регулярным. Своевременно лечить любые проблемы связанные с пищеварительной системой.
Избегать больших физических нагрузок.
Всегда радоваться жизни и исключить из своей жизни стресс.
Вести активный образ жизни, в который необходимо включить занятие физическими упражнениями. При хроническом колите, для профилактики обострений необходимо соблюдать диету не только в период обострение, но и на протяжении всей жизни.
Навсегда придется забыть про колбасные изделия, жирные сорта мяса, маринады, копчености.
Алкоголь и табак также могут спровоцировать рецидив заболевания.
Одним словом из питания больного исключаются все продукты, которые плохо усваиваются в кишечнике и вызывают повышенное газообразование.

Невольно возникает вопрос, а что же вообще тогда можно? Продукты полезные при любом виде колита:

Из мяса – баранина и курица.
Овощи в вареном или запеченном виде.
Хлеб можно есть только вчерашний, не свежий.
Супы, приготовленные на нежирном бульоне.
Фрукты – яблоки, груши без кожуры в сыром виде или запеченные в духовке.
Молочные продукты – кефир, закваска, бифидок.
В течение дня необходимо выпивать 2 литра, но запевать во время еды строго запрещено.
Пить воду нужно за 15-20 минут до еды или через 2 часа после еды.
Крепкий чай и кофе также необходимо исключить из питания.

Правильное питание позволяет не только оставаться здоровыми, но и поддержать уже ослабленный организм от начавшейся болезни. Если не соблюдать алиментарные меры по профилактике, то можно заплатить за это довольно высокую цену.

Группа заболеваний:

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здраствуйте, мне 18 лет. У меня неспецифический язвенный колит. Скажите может ли при этом заболевании часто появляться недомагание и общее плохое самочуствие? И можно ли прожить с этой болезнью полную жизнь?

Ответ: В период обострения неспецифического язвенного колита возможно плохое самочувствие и недомогание. Современные методы лечения НЯК позволяют добиться длительной ремиссии или полностью остановить болезнь, поэтому у вас есть все шансы прожить долгую и полноценную жизнь.

Вопрос: Здраствуйте, у меня неспецифический язвенный колит, легкое течение. Мне назначили принимать Салофальк в микрогранулах. Скажите, может ли салофальк вызывать такие побочные эфекты как: тошнота и головная боль?

Ответ: Да, Салофальк может вызвать эти побочные эффекты, однако скоро они должны пройти.

Вопрос: Добрый день, прошу помощи в решении проблемы, а имеено: в течение недели у мужчины 27 лет, стул с кровью, при этом температура в норме 36-6, рвоты и тошноты нет, периодически возникает кратковременная боль внизу живота, после похода в туалет она проходит. Цвет стула не постоянен от обычного до темного. Для лечения применялся активированный уголь и последние двое суток тетрациклин. Прошу посоветовать лекарственные препараты для лечения.

Ответ: Описанная вами ситуация требует немедленного вмешательства врача: стул с кровью или черный стул это признаки кишечного кровотечения. Больной должен быть обследован. Нет никакого смысла лечить его если диагноз не известен. У него может быть дизентерия, язвенный колит, язва желудка и пр.

Вопрос: Мне 47 лет. За последний месяц в стуле три раза появлялась ярко выраженная кровь. Последний раз кровь присутствовала в течении нескольких часов (вечером). Утром следов не было. Что это может быть? Какие меры можно принять самостоятельно?

Ответ: Присутствие в кале крови может быть признаком геморроя, трещины заднего прохода, опухолей кишечника или язвенного колита. Вам следует как можно скорее (не теряйте ни дня!) обратиться к врачу проктологу и пройти обследование. Любое промедление может быть очень опасным.

Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне 28 лет. Семь месяцев назад я родила второго ребенка.Месяц назад мне поставили диагноз-язвенный колит-проктит(20см). И честно говоря это для меня как приговор. Очень хотелось бы узнать: 1.Правда ли то,что это невозможно вылечить и надо будет лечить всю жизнь. Сейчас принимаю свечи ПЕНТАСА. 2.Есть ли вообще у медицины предложить хоть что-нибудь,что могло бы мне помочь(например операция) или хотя бы держать эту болезнь под контролем (чтобы не было ухудшения). 3.Какая вообще есть перспектива у людей с этой болезнью. Честно говоря я очень переживаю-не могу найти себе место.

Ответ: Этот диагноз - не приговор. Часто удается так подобрать лечение, что о болезни можно забыть на долгие годы. Однако забывать о ней как раз и нельзя - при несоблюдении образа жизни и диеты она сразу даст о себе знать. Проблема в том, что причина этой болезни точно до сих пор не известна. предполагают, что это связано с серьезными нарушениями иммунной системы, однако это не доказано на 100%. Пока не будет найдена причина болезни, сами понимаете, ее и устранить не удастся. на сегодняшний день можно добиться только стойкой ремиссии. Однако причины этой болезни и новые лекарства ищут постоянно. Не унывайте!

Симптомы:

К врачу:

Статьи:

Язвенный колит - симптомы, лечение и осложнения