Кератит - симптомы и лечение
Кератит
Кератит - воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковое поражение роговицы. Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит. Заболевание достаточно серьезное, требующее оказания скорой медицинской помощи. В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.
Причины кератита
Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения. Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна.
Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса. Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента. Герпетический кератит часто возникает у ослабленных, истощенных боьных. Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция. В тех случаях, когда развивается эндогенный кератит, источник инфекции необходимо искать в других органах. В ряде случаев критическая нехватка витаминов - авитаминоз, также проявляется развитием серьезного кератита.
Симптомы кератита
Кератиты различной этиологии характеризуются рядом общих симптомов. Возникают боли в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижается острота зрения. Появляются блефароспазм, перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, инфильтраты или язвы роговицы, васкуляризация и нарушение чувствительности роговой оболочки. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них. Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и инфильтрацией клеточными элементами. Эпителий роговой оболочки утрачивает свой блеск, становится шероховатым, как бы истыканным, иногда отслаивается и слущивается. Образуется поверхностный дефект (эрозия).
Инфильтраты различной величины и формы, единичные или множественные, располагаются в разных участках, иногда захватывают всю роговицу. Они могут локализоваться в поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов цвет инфильтрата различный: серый — при наличии лимфоидных клеток и желтый — при наличии лейкоцитов (гнойный инфильтрат). Обычно в ткани роговицы появляются поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные развиваются при расположении инфильтрата в передних слоях роговицы и переходят на нее из сети конъюнктивальных сосудов. Они имеют ярко-красный цвет и древовидно ветвятся. Глубокие сосуды — более темного цвета, обычно имеют вид коротких прямолинейных ветвей, напоминающих «щеточки» или «метелочки». Они развиваются из глубоких эписклеральных сосудов.
Характер васкуляризации отражает глубину поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератиты). Поверхностно расположенные инфильтраты роговицы (не захватывающие боуменову оболочку) могут полностью рассосаться, не оставляя после себя помутнений. Инфильтраты часто изъязвляются, эпителий слущивается, ткань роговой оболочки некротизируется, образуется язва. Последняя бывает различной по величине, форме и глубине расположения. Края язвы чаще неровные, дно чистое или гнойное. При заживлении края и дно язвы очищаются, развивается васкуляризация ее, начинается регенерация эпителия и дефект заполняется соединительной тканью. При неблагоприятном течении язвы разрушение роговицы может распространяться до десцеметовой оболочки; в этом случае она выпячивается, образуется «грыжа» (десцеметоцеле).
В случае прободения роговицы радужная оболочка либо спаивается с краями отверстия, либо выпадает в него. В последующем развивается бельмо, сращенное с радужкой, которое может привести к развитию стафиломы и вторичной глаукоме. Иногда после изъязвления роговая оболочка уплощается. Нередко кератиты сопровождаются воспалением конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, цилиарного тела, а иногда почти всех оболочек глазного яблока (кератоконъюнктивит, кератосклерит, кератоувеит). Исходом кератитов обычно являются различной интенсивности помутнения роговой оболочки вследствие развития соединительнотканных рубцов. Они могут иметь вид нежного поверхностного помутнения, не оказывающего заметного влияния на остроту зрения, или же грубого помутнения (лейкома), резко понижающего остроту зрения.
Диагностика кератита
Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Общими для различных клинических форм герпетического кератита признаками являются связь кератита с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50% больных) склонность к рецидивам. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки К. на ранних стадиях заболевания.
При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флюоресцеином (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет). Широко используют лабораторные методы — бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы. Дифференциальный диагноз проводят с дистрофическими поражениями роговицы (для них характерны двусторонность поражения, длительное хроническое течение, медленное прогрессирование процесса, слабая васкуляризация, а также отличная от кератита биомикроскопическая картина).
Лечение кератита
Лечение кератита является комплексным и зависит от этиологими процесса. Основным методом лечения является применение глазных капель, содержащих современные антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон. Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза.
Системно назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Лечение кератита при гонобленнорее проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики внутримышечно (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель. Лечение кератита при конъюнктивы: – введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 ME): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 час – остальную дозу внутримышечно; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).
Лечение кератитов, вызванных заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз: глазные капли с антибиотиками, витаминами. Лечение кератита при лагофтальме: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. Лечение неврогенных кератитов местное – витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила. Также – трифосаденин (по 1 мл 1% раствора внутримышечно в течение 30 суток), ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота. Лечение розацеа-кератита местное – 1% раствор хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, витаминами.
Электрофорез с 1 % раствором дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1 % раствором рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 месяца – электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% раствором аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание участков воспаления, прижигание расширенных поверхностных сосудов. Для ускорения заживления применяют биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин. Лечение нитчатого кератита – препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи.
Группа заболеваний:
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте! Мне 32. Ребёнку - 1 год 9 месяцев. После родов часто страдаю вирусными заболеваниями (мастит, фурункулы, атерома, лечу эндометриоз). Пару месяцев назад (спасибо доктору) вылечила кератит, уколы, антибиотики и т.п. Через некоторое время обнаружила маленькие мутные пятнышки в том же глазу, но глаз не болел, как при кератите! Вроде бы прошло, капала антисетики и нормакс. Мог ли это быть повторно кератит? А главное - будет ли ещё?
Ответ: Подобные симптомы, действительно, могли быть проявлениями кератита. Если на конъюнктиве ребенка в больших количествах есть болезнетворные бактерии, такие рецидивы могут случаться достаточно часто. Для более точной диагностики, необходимо сдать бакпосев с конъюнктивы малыша (с антибиотикограммой - определение чувствительности возбудителя к антибиотикам различных групп), а также, проверить у ребенка уровень антител к вирусу простого герпеса, который также может вызывать рецидивирующие воспаления конъюнктивы и роговицы глаза.
Вопрос: У ребёнка диагноз с 3-х лет герпесный кератит, как поднимается температура - так воспаляется глаз. Сейчас ребёнку 5 лет на глазу помутнение, в какой клинике можно проконсультироваться?
Ответ: Герпетический кератит требует грамотного и разностороннего лечения, включащего в том числе имуностимуляцию. Обратитесь в специализированный офтальмологический центр в вашем городе.
Вопрос: Мне 37 лет. Кератит обнаружили 5 лет назад. Жила в Казахстане в г. Павлодар, сначала лечили там, даже анализы никакие не делали. Потом дали направление на консерватику в Алмату. Там делали разные анализы и все якобы хорошие. Диагноз - кератит неясной этиологии. Я пролечилась там, получала противовирусное лечение. Вроде стало лучше. Но сейчас опять светобоязнь сильная, слезоточивость, кажется как будто кисель в глазах, тяжесть какая-то. Ездила в Алмату на осмотр, сказали все нормально, но я чувствую себя плохо. Мажу "солкосерил гель", капаю искусственную слезу. Хотела бы пролечиться в Российской клинике. Посоветуйте, куда лучше обратиться.
Ответ: Ведущим офтальмологическим центром Российской Федерации является Московский НИИ Глазных Болезней им. Гельмгольца.
Вопрос: Здравствуйте! Я хотела очень узнать у вас ответ на такой вопрос. 9 лет назад мне сделали пересадку роговицы, всё было замечательно до сегодняшнего дня. Сейчас мне поставили диагноз кератит с помутнением роговицы. У меня такое подозрение, что это после солярия, очками защитными я пользовалась. Скажите, пожалуйста, солярий может быть причиной кератита? И можно ли с пересаженной роговицей посещение солярия? Заранее, спасибо. Буду очень ждать ответа.
Ответ: После пересадки роговицы посещение солярия строго запрещено. Данная процедура может способствовать отторжению транспланта.
Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад у ребенка (1 год) на глазу появились небольшие полупрозрачные образования. Офтальмолог поставил диагноз под вопросом - фликтенулезный кератит. Назначил капли сафродекс и консультацию фтизиатра. Скажите, пожалуйста, после адекватного лечения пройдут ли эти образования на роговице бесследно? На зрение не повлияет? И означает ли это, что у моего ребенка туберкулез?
Ответ: Врач офтальмолог не в состоянии выставить диагноз туберкулез. Лишь на основании туберкулиновых проб и рентгенологического обследования врач фтизиатр может выставить этот диагноз. Описываемые Вами симптомы могут быть, в том числе, и признаками осложнения туберкулеза. Исходом фликтенулезного кератита могут быть: полное восстановление прозрачности роговицы или остаточные помутнения в зона поражения.
Вопрос: Возраст: 63 года. Пол женский. Длительность заболевания: 4 года. Боль, покраснение глазного яблока, сужение глазной щели, непереносимость яркого света. На данный момент заболевание проявляется в виде тянущей боли в области глаза. Проявляется 2-3 раза в год. Методы лечения проводимые мною по советам врача: капли глазные Офтолик. Использую уже 1,5 года.
Ответ: Рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом офтальмологом для выставления точного диагноза, определения причины вызвавшей кератит и назначения адекватного лечения. Лечение кератита должно быть комплексным и направлено на причину вызвавшей заболевание.
