Бруцеллез. Симптомы и лечение бруцеллеза
Бруцеллез
Бруцеллез — зоонозное аллергическое-инфекционно заболевание, которое передается от больных животных человеку, имеет склонность к хронизации и характеризуется множественными поражениями систем и органов организма человека, особенно сердечнососудистой, нервной, половой систем и опорно-двигательного аппарата. Бруцеллез делят на такие формы: острая — длительность до 1,5 месяцев; подострая — длительность 1,5-3 месяцев; хроническая — длительность более 3 месяцев.
Возбудители бруцеллеза
Возбудители бруцеллеза — бруцеллы подразделяются на 6 основных видов, из которых патогенными для человека являются Br. melitensis, Br.abortus bovis, Br. abortus suis и изредка Br.canis. Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло.
Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации. Естественным резервуаром бруцеллеза является крупный рогатый скот, козы, овцы и свиньи. Заражение возможно при употреблении непастеризованных молочных продуктов и сыра; работники животноводства, ветеринары заражаются также при контакте с животными.
Симптомы бруцеллеза
Инкубационный период длится 1—4 нед, но может удлиняться. Согласно общепринятой клинической классификации (по Г.П. Рудневу), различают острую, подострую, хроническую и резидуальную формы. Симптомы острого бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типов, а также длительным субфебрилитетом. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, завершающимся профузным потоотделением. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличиваются и болезненны при пальпации. Могут пальпироваться болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты. Печень и селезенка увеличены, чувствительны при пальпации.
Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна, но пока их самочувствие остается удовлетворительным на фоне достаточно больших объективных изменений. У части больных (у 10—15%) уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата. Симптомы подострой формы бруцеллеза заключаются в смене периодов лихорадки и апирексии и более частым развитием полиорганных поражений и аллергических реакций (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и т.д.). Хронический бруцеллез клинически вариабелен, протекает с рецидивирующим течением, со слабо или умеренно выраженной интоксикацией и очаговыми поражениями органов и систем.
Поражения опорно-двигательного аппарата как правило характеризуются развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Поражения нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберной невралгией, невритами слухового и зрительного нервов, расстройствами чувствительности. Урогенитальная патология выражается в орхитах и эпидидимитах у мужчин, оофоритах, сальпингитах, эндометритах и нарушениях менструального цикла у женщин. Для больных бруцеллезом женщин характерна невынашиваемость беременности. При хроническом бруцеллезе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма). Резидуалъный бруцеллез характеризуется стойкими изменениями органического или, чаще, функционального характера при отсутствии возбудителя в организме человека.
Диагностика бруцеллеза
Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с малярией, ревматизмом, эндокардитом, сепсисом, туберкулезом, лейшманиозом, брюшным тифом и туляремией. Довольно часто у больных бруцеллезом на ранней или поздней стадии заболевания подозревают малярию. Неправильно ремиттирующая температура, гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), потливость, с нейтропенией (изменение количества клеток крови) составляют сходные черты этих заболеваний. Отличительными признаками являются следующие: озноб при малярии выражен более резко, потливость при ней связана с падением температуры, тогда как при бруцеллезе усиленное потоотделение у больных не зависит от колебаний температуры.
Анемия, часто сопровождаемая желтушностью, свойственная малярии, при бруцеллезе встречается редко. Отрицательные результаты повторных исследований крови на паразитов малярии и отсутствие эффекта от лечения противомалярийными препаратами довершают исключение малярии, а болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате, не характерные для малярии, требуют в таких случаях проверки подозрений постановкой серологической реакции и реакции Бюрне. При этом нужно помнить, что наблюдаются смешанные заболевания малярией и бруцеллезом.
Эндокардит и сепсис отличаются от бруцеллеза наличием выраженной анемии, лейкоцитоза и отрицательными реакциями Райта, Хеддльсона и Бюрне. Во время первых атак бруцеллез можно смешать с брюшным тифом. Брюшной тиф, протекающий с рецидивами, может давать волнообразную температурную кривую, весьма напоминающую таковую при бруцеллезе. Увеличение селезенки и наличие со стороны крови лейкопении довершают сходство. Дифференциально-диагностическими признаками являются болевые ощущения (суставы, мышцы, периферические нервы).
Бруцеллезу обычно не свойственны тифозные состояния и та степень метеоризма, которой сопровождаются тифопаратифозные заболевания. В некоторых случаях, особенно когда имеет место поражение легких или позвоночника (спондилит), бруцеллез может напоминать туберкулез. Не следует упускать из вида, что и параллельное течение обоих заболеваний не представляет редкости. О бруцеллезе говорят болевые ощущения в различных частях тела, увеличение селезенки и печени, отсутствие в мокроте палочек Коха, значительно большая доброкачественность самого течения процесса. Наличие поражений нервной системы вызывает необходимость проводить дифференциальную диагностику со множеством аналогичных поражений другой этиологии.
Туберкулезный менингит можно исключить на основании исследования спинно-мозговой жидкости. Установленный диагноз бруцеллез нужно стремиться дополнить определением фазы заболевания и диагнозом поражений отдельных органов. Диагноз бруцеллез недостаточен; он не отображает направления процесса, является слишком общим. Требуется не только знать, что у больного бруцеллез, но и хорошо понимать, в какой форме и как у него развивается это заболевание, что имеет громадное значение и для прогноза, и для выбора того или иного метода лечения.
Лечение бруцеллеза
Режим лечения бруцеллеза амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия). Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.
Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность. Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными. В комплексном лечении бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.).
При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах. Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств. Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества.
В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны). Эпидемиологический надзор Основан на результатах оценки эпизоотической и эпидемической обстановки. В связи с этим в организации и проведении противобруцеллёзных мероприятий важную роль играют своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей и оценке факторов риска их возникновения.
Профилактика бруцеллеза
Профилактика бруцеллеза направлена на проведение комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий, цель которых — снижение и ликвидация заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Специфическая профилактика заключается в иммунизации с применением живой потивобруцеллезной вакцины. Прививки необходимы постоянным и временным работникам животноводства, а также мясокомбинатов.
Группа заболеваний:
Вопросы и ответы
Вопрос: здравствуйте! Раньше болел бруцеллезом неоднократно, делал левомицетин, витамины, капельницы. Испортил себе кишечник, дизбактериоз, и часто боли с левой стороны. Сейчас, после долгой болезни, опять чувствую, что бруцеллез вернулся, опять тошнит временами, особенно по утрам, ноет левый бок, крутят суставы, лихорадит временами, но температура не повышается, а чувствую недомогание и ноги начинают по особому болеть и мерзнуть. Что мне делать? Можно ли лечиться дома и как? Жена у меня может делать капельницы и уколы. Помогите пожалуйста.
Ответ: В период обострения бруцеллеза лечение должно производиться исключительно в стационаре инфекционной больницы под наблюдением врача специалиста.
Вопрос: Если аутоимунное заболевание вызвано такой опасной инфекцией как бруцеллёз, можно ли использовать озонотерапию внутревенно с целью уничтожения бруцелл?
Ответ: Среди показаний к применению озонотерапии перечислен бруцеллез, более подробную информацию Вам предоставит врач-озонотерепевт на очной консультации.
Вопрос: У жены обнаружили бруцеллез, 2 месяц беременности, врачи заставляют сделать аборт, иначе ребенок вырастет инвалидом, говорят, лечение может повредить плод. Результаты анализа Сitomegalovirus 60,1, Herpes 23, Brusselyes 10,6. Подскажите соглашаться на аборт или попытаться вылечить?
Ответ: Добрый день. ".....В остром периоде бруцеллёза беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем. Беременность часто ухудшает течение бруцеллёза, обостряет его. Через полтора-два года от начала заболевания беременность протекает нормально, ребенок рождается здоровым. Однако и в этом периоде описаны преждевременные роды, мертворожденность и др......" Решать Вам.
Вопрос: Здравствуйте, я хотел бы уточнить возможность передачи бруцеллеза от человека к человеку, слышал что бруцеллез может передаваться при остром течении болезни (при половом контакте и т.д), правда ли это? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. От человека к человеку это заболевание не передается.
Вопрос: Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста! Мой муж сдавал анализ на бруцеллез. Месяц назад Реакция Райта была 1:200, сегодня показывает 1:50. Лечения не было, никакие антибиотики не принимал. Может ли быть такая реакция при вакцинировании? Их раз в год на работе вакцинируют, муж работает ветеринаром. Может он и не болеет бруцеллезом?
Ответ: Здравствуйте, Гиляна! Очевидно, что антитела в реакции Райта являются результатом вакцинации. Повода для беспокойства нет.
Вопрос: Здравствуйте! 8 лет назад переболела бруцеллезом, через 2 года после болезни сдала анализы - отрицательные. Успокоилась - думала все прошло. Но вот уже несколько недель как начали болеть суставы, вначале коленный, потом кости и мышцы, не знаю что думать и не знаю к кому обратиться - звонила в инфекционную больницу, говорят "не к нам", сдать анализы даже на Райта-Хендельсона не знаю где, просто ужас, пожалуйста скажите к кому мне обратиться и где могу сдать анализы. Мой телефон для тех кто знает где сдать анализы на бруцеллез. Спасибо заранее!
Ответ: Следует обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-инфекционисту.
Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год, в июне прошлого года поставили диагноз инфильтративный туберкулез, прошел лечение в стационаре, динамика была минимальная, 9 февраля 2010 г. была сделана операция - удалили пол-легкого, сейчас очагов нет. Держится субфебрильная температура 37,-37,4 уже год, сначала думали из-за туберкулеза. Сдал анализы на бруцеллез: Реакция Хеддельсона - резко положительна, Реакция Райта 1:400. Инфекционно-иммунологический анализ: Бруцеллез LgM 92.55Ед, Бруцеллез LgG 15.82. Сейчас принимаю препараты рифампицин 3 т., офлоксацин 2 т., протианомид 2 т., в день. Подскажите, что делать с бруцеллезом? Инфекционист мне ничего не сказала.
Ответ: Лечение назначено правильно, следует его продолжать
Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Гаянэ и вопрос у меня следующий: 6 лет назад после 5 месяцев недомогания, которое проявлялось слабостью, болью в мышцах и температурой 37.1-37.4, я обратилась к врачу и обнаружили у меня бруцеллез, пролечили недолго, дней 10 антибиотиками и при последующем анализе сообщили, что процесс лечения окончен удачно, хотя анализ показывал наличие инфекции в малом соотношении, (не помню точно цифры), мне сказали, что это нормально, т.к. бруцеллез до конца не лечится и я являюсь носителем. Прошло 6 лет, но у меня до сих пор, на протяжении всего этого времени, держится температура 37.1-37.3. Ответьте, пожалуйста, может меня не излечили до конца или болезнь под влиянием каких-либо факторов возобновилась? Посоветуйте,что мне делать?
Ответ: Бруцеллез не может вызывать постоянное повышение температуры в течение нескольких лет. Следует проконсультироваться с эндокринологом и ревматологом.
Вопрос: Здравствуйте. Моя теща бывший обвальщик туш крупного рогатого скота, её очень страшно мучает кашель с мокротой. Связано ли это с бруцеллезом? Что можете посоветовать?
Ответ: Бруцеллез редко поражает легкие. Следует сделать рентгенограмму органов грудной клетки и обратиться к терапевту.
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня следующий вопрос: я переболела бруцеллезом в детстве примерно в возрасте 10 или 12 лет. Сейчас мне 30 лет, и у меня есть ребенок, может ли к ней по наследству перейти эта болезнь или будущим моим детям? Есть какие-нибудь последствия после болезни и если есть, скажите пожалуйста? Заранее Вас благодарю, Ирина.
Ответ: Бруцеллез по наследству не передается и от человека к человеку заражение также не происходит.
Вопрос: У меня хронический бруцеллез, антибиотики не помогают. У меня очень болят суставы. Подскажите, пожалуйста методы лечения. Заранее вам благодарна.
Ответ: При хроническом бруцеллезе вне обострения антибиотики неэффективны. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.) и физиотерапевтические методы лечения.
