1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Онкология
5. Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - симптомы, лечение и диагностика

Что такое рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом. Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли.

Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4). Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

Типы рака мочевого пузыря

Существует три типа рака (раковых опухолей) мочевого пузыря, которые развиваются в клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Эти опухоли называются по имени типа клеток, которые становятся злокачественными (раковыми):

Переходно-клеточный рак

Этот рак развивается в клетках внутреннего слоя ткани мочевого пузыря (переходных клетках). Эти клетки способны растягиваться, когда мочевой пузырь полный, и сжиматься, когда он пустой. В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в переходных клетках;

Плоскоклеточный рак

Этот рак развивается в плоских, тонких клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительной инфекции или раздражения;

Аденокарцинома

Этот рак развивается в железистых (секреторных) клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительного раздражения и воспаления.

Рак, который связан со слизистой оболочкой мочевого пузыря, называется «поверхностным раком мочевого пузыря». Рак, который развивается в переходных клетках, может распространяться дальше через слизистую оболочку мочевого пузыря и вторгнуться в мышцы стенки мочевого пузыря, или распространиться в соседние органы и лимфатические узлы, называется «инвазивным раком мочевого пузыря» (требует серьезного оперативного вмешательства).

Стадии рака мочевого пузыря

Стадирование рака мочевого пузыря заключается в суммировании всех характеристик и признаков его распространения в организме. Этот процесс помогает врачам избрать правильную тактику лечения и спрогнозировать его результат. Различают следующие стадии этого онкологического заболевания:

• 0 стадия — опухоль растет по направлению к центру мочевого пузыря, не затрагивая при этом соединительную и мышечную ткань;
• I стадия — опухоль прорастает соединительную ткань, расположенную под эпителием мочевого пузыря, но еще не достигает мышечной стенки, а также регионарных лимфатических узлов;
• II стадия — опухоль проникает в тонкий мышечный слой стенки мочевого пузыря, но еще не пронизывает ее насквозь и не достигает жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь;
• III стадия — опухоль достигает жировой клетчатки и может распространиться в ткани предстательной железы, матки или влагалища, но не в стенки таза или брюшной полости;
• IV стадия может протекать по одному из следующих сценариев: опухоль проросла насквозь стенки мочевого пузыря и распространилась на стенки таза и брюшной полости; опухоль поразила регионарные лимфоузлы, но не удаленные органы; опухоль проникла в удаленные лимфоузлы, а также в кости, печень или легкие.

Прогноз выживаемости на разных стадиях рака мочевого пузыря

Средняя выживаемость в течение 5 лет без рецидивов составляет:

• Около 76% при опухолях на стадии 1
• Около 74% при опухолях на стадии 2
• Около 52% при опухолях на стадии 3
• Около 36% при опухолях на стадии 4

При опухолях образовавших метастазы, выживаемость может составлять 15%.

Причины рака мочевого пузыря

Причины, по которым рак мочевого пузыря появляется и прогрессирует, изучены частично, однако доподлинно известно, что значительное влияние на развитие этого заболевания оказывают канцерогенные вещества. Они из тока крови отфильтровываются в почках, но поскольку моча накапливается в мочевом пузыре перед ее выводом из организма, эти вредные вещества взаимодействуют с его подкладкой на протяжении нескольких часов. По этой причине факторами, увеличивающими риск возникновения злокачественной опухоли в мочевом пузыре, являются:

• курение (повышает риск появления опухоли в 7-10 раз);
• работа в условиях непосредственного контакта с фениламинами (увеличивает вероятность заболевания в 30 раз);
• использование в пищу хлорированной воды (повышает вероятность появления заболевания в 2 раза);
• некоторые лекарственные вещества (степень их влияния может быть самой различной).

Большинство диагностируемых опухолей мочевого пузыря развивается в уротелии или базальной мембране и не распространяется в мышечные ткани мочевого пузыря. Опасность болезни заключается в том, что на ранних этапах ее развития, когда лечение максимально эффективно, отсутствуют какие-либо клинические признаки.

Факторы увеличивающие риск развития рака мочевого пузыря

• Если у вас близкие родственники страдали этой болезнью;
• Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины;
• Страдающие от постоянных инфекций мочевого пузыря. Частые воспаления стенки мочевого пузыря или камни, повышают риск развития опухоли в этой области.

Симптомы рака мочевого пузыря

Один из первых признаков рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Затрудняет диагностику и то, что кровотечение появляется периодически и может быть не обнаружено в обычном анализе мочи. Однако, даже если Вы видите изменение окраски мочи или кровь в моче, то это не всегда означает, что Вы заболели раком мочевого пузыря. Существует масса общих заболеваний — от простых инфекций мочевых путей до заболеваний почек, предстательной железы и мочекаменной болезни — которые могут быть причиной гематурии, а также болезненного и частого мочеиспускания.

Поскольку симптомы при аденоме предстательной железы или при инфекциях мочевыводящих путей (например, уретрит или цистит) схожи с признаками рака мочевого пузыря (гематурия, дизурия, полиурия), то при появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к Вашему врачу или урологу. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика рака мочевого пузыря

Основными методами диагностики рака мочевого пузыря считаются цистоскопия с биопсией. Паллиативные меры — экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д. Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы. Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря зависит от размера опухолей. Для их классификации используют комплексную систему, представляющую собой серию объединенных категорий, получивших название стадий. В соответствии с этой системой различают раковые заболевания, ограничивающиеся "неглубокими" опухолями слизистой выстилки мочевого пузыря, которые могут быть единичными или множественными. При обнаружении раковых клеток нестабильной и подверженной патологическим изменениям считают всю оболочку, при этом существует риск образования новых опухолей, что делает необходимыми обследования через регулярные интервалы.

Любому пациенту с неглубокими опухолями мочевого пузыря рекомендуется регулярно проходить цистоскопию с локальной обработкой через цистоскоп небольших разветвлений раковых клеток или узелковых утолщений, предусматривающей диатермию (воздействие высокими температурами), криотерапию (воздействие холодом) или лазерную терапию (обработка интенсивными лучами, генерирующими нагревание).

В настоящее время ведется оценка противораковых препаратов, вводимых в мочевой пузырь на ранних стадиях рака (при неглубоких опухолях), поскольку эта форма лечения может играть определенную роль в предупреждении или отдалении рецидивов. Хотя эти стадии считаются ранними, они требуют серьезного отношения, так как примерно у 10% больных поражение приобретает экстенсивный характер, требующий более существенного лечения. Следующая объединенная категория - инвазивный рак. В данном случае решение о типе хирургического вмешательства зависит от того, насколько возможно непосредственное иссечение опухоли и насколько необходима та или иная форма пластической операции.

В последнем случае, например, когда необходимо удалить весь мочевой пузырь, из отрезка кишки создают новый проток (уростомия), по которому моча выводится через брюшную стенку. Хотя эта процедура с точки зрения лечения рака весьма ценна, после нее больному нужно время, чтобы привыкнуть к новому положению. При этом основные проблемы заключаются в том, что надо научиться опорожнять мочевой пузырь непривычным способам и преодолеть чувство сексуальной непривлекательности.

Лечение в данном случае будет зависеть от размера и локализации опухоли и может заключаться в одной только радиотерапии, радиотерапии с последующим хирургическим вмешательством или только хирургической операции. Одну радиотерапию проводят больным с более далеко зашедшим заболеванием, которым в противном случае необходима операция по созданию искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки. Сейчас все шире практикуется химиотерапия, предшествующая хирургической операции (неоадъювантная химиотерапия), благодаря чему может появиться возможность хирургического удаления неоперабельных ранее опухолей.

Рецидив рака мочевого пузыря

При рецидиве рака у лиц на далеко зашедшей стадии заболевания или имеющих отдаленные метастазы в момент первичного посещения врача обычно встает вопрос о химиотерапии. У некоторых леченных таким образом больных наблюдается уменьшение размера опухоли, которое может быть достаточно существенным с точки зрения улучшения качества жизни, уменьшения боли и возможности контроля за содержанием крови в моче. Побочные эффекты химиотерапии могут быть более серьезными у больных в тяжелом состоянии и стойкими при сильной недостаточности функции почек. Основная цель химиотерапии - добиться по возможности замедления роста опухоли и, следовательно, улучшения качества жизни. Если медикаментозному лечению предшествует радиотерапия, ее повторное проведение будет невозможным. Но если радиотерапии не делали, то ее осуществление может принести большую пользу в плане сдерживания симптомов.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
• В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.

Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака. Важным моментом является предотвращение увеличения смертности, путём рационального лечения существующего заболевания и предупреждения развития рецидивов.

Диета при раке мочевого пузыря

• Ешьте как можно больше продуктов растительного происхождения, овощей и фруктов, а также зерновые продукты, крупы, рис и бобы.
• Потребляйте пять или более порций фруктов и овощей каждый день.
• Избегайте или ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием жиров.
• Ограничьте потребление продуктов животного происхождения.
• Не пейте много алкоголя.

Диета при раке мочевого пузыря, не означает отказ от всех продуктов, которые вы любите, просто следует отказаться от "плохих" продуктов. Поскольку опыт больных раком мочевого пузыря различен, нет единого способа улучшить свой профиль питания. Консультация диетолога поможет вам найти наилучшую диету при раке мочевого пузыря.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! У мужа ремиссия рака мочевого пузыря T1M0N0. Сделали операцию на сердце АКШ. После выписки участковый терапевт назначил мужу кокарбоксилазу, мексидол, из-за низкого давления 8555,ульс 90. Можно ли ему эти препараты!

Ответ: Здравствуйте, препараты назначенные участковым терапевтом можно принимать. Доброго здоровья вашему мужу.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 62 года, мой диагноз: C-r мочевого пузыря Tx Nx Mo G2 (умеренно-дифференцированный переходно-клеточный, мультифлокальное поражение). Cопутствующие диагнозы: ИБС стабильная стенокардия III ф.к., постинфарктный кардиосклероз, ГБ IIIст, ишемический инсульт, АКШ III, NYHA III ф.к. риск 4. Мне предложили операцию по удалению мочевого пузыря, при этом в двух больницах отказались ее делать направили в третью больницу. Да я и сам панически боюсь этой операции. Можно ли чем-то лечиться без операции? Хотя бы на время затормозить дальнейшее развитие болезни.

Ответ: Да, возможно проведение химиотерапии препаратом гемцитабин, но для химиотерапии также есть свои противопоказания, поэтому предполагаемый метод лечения для вас должен определить консилиум специалистов онкологов. Доброго вам здоровья.

Вопрос: Добрый день! Моему мужу по поводу гематурии выполнен ТУР мочевого пузыря. Выявлен рак мочевого пузыря Т1NхМ0 (умереннодиференцированный уротериальный рак). Назначили повторную операцию через два месяца и последующую химиотерапию, вливания в мочевой пузырь. На консультации в онкологическом центе врач уролог посоветовала не ждать второй операции, чтобы начать делать химиотерапию, а делать ее уже сейчас. Подскажите, пожалуйста, делать химиотерапию сейчас или все таки ждать два месяца до повторной операции? И каким препаратом лучше ее делать? Один врач назначил доксорубицин, другой посоветовал цисплатин. Может есть еще какие то более эффективные препараты? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Если образование небольшое (1-2 см), то контрольная цистоскопия делается через 3 месяца.