Водянка яичка - симптомы, причины, классификация, профилактика и лечение гидроцеле у мужчин, мальчиков и новорожденных

Что такое водянка яичка

Водянка яичка или гидроцеле - заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Водянка яичка наиболее часто встречается среди мужчин в возрасте 20—30 лет, однако заболевание может быть и врожденным. У новорожденных встречаются сообщающиеся водянки оболочек яичка, которые могут пройти самостоятельно. У взрослых мужчин водянка яичка может быть осложнением после операции по варикоцеле и т.д.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую. Также к хроническому гидроцеле приводят различные хронические заболевания органов мошонки.

Причины водянки яичка

Основная функция влагалищной оболочки яичка - вырабатывать жидкость, которая способствует свободному перемещению яичка внутри мошонки. Существует определенный баланс между вырабатыванием жидкости и ее обратным всасыванием. Если нарушается процесс всасывания жидкости влагалищной оболочкой, то происходит ее накопление и, как результат, начинается водянка. Причины возникновения водянки яичка:

врожденное состояние;
воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);
поражения паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);
травмы мошонки;
тяжелая сердечная недостаточность.

Классификация водянки яичка

Врожденная:
- Сообщающаяся – полость сообщается с брюшной полостью.
- Не сообщающаяся – не сообщается с брюшной полостью.
Приобретенная:
- Первичная (идиопатическая) – развивается без видимых на то причин.
- Вторичная (развиваеся в результате воспалительного процесса, травмы).

Врожденная водянка яичка

В большинстве случаев водянка яичка имеет именно врожденную форму. Появление такой патологии обусловлено рядом причин:

нарушениями эмбриологического развития;
угрозой выкидыша;
недоношенностью плода;
получением травмы при родоразрешении;
гипоспадией;
повышенным внутрибрюшным давлением.

Как показывает практика, новорожденные мальчики, которые перенесли врожденную водянку, ближе к 3 годам могут подвергаться рецидиву. Появление вторичного гидроцеле провоцируют следующие факторы:

перекручивание яичка;
заболевания воспалительного типа (например, эпидидимит или орхит и т. п.);
перенесение паротита или гриппа;
хирургическое вмешательство, связанное с иссечением грыжи.

Приобретенная водянка яичка

На первом году жизни у мальчиков может проявляться приобретенная форма водянки яичек только в случае травмирования этого органа или в результате воздействия повышенной температуры. К примеру, если при повышенной температуре воздуха на ребенке постоянно надет подгузник, то это сможет спровоцировать появление воспалительного процесса в мошонке или яичках и, как следствие, развитие гидроцеле. Чаще всего приобретенная форма водянки встречается у половозрелых представителей мужского пола. Развитию такого заболевания могут послужить следующие причины:

перенесение воспалительных заболеваний;
повреждение яичек или мошонки;
сердечная недостаточность в тяжелой форме;
нарушение оттока жидкости-лимфы в результате повреждения или воспаления лимфатических узлов;
послеоперационные осложнения (к примеру, в результате перенесения операции, связанной с устранением паховой грыжи).

Водянка яичка или гидроцеле

Симптомы водянки яичка

Первый симптом явного проявления водянки яичка – увеличение в размерах одного или сразу двух яичек. Прощупываются они с большим трудом, кожа в их области становится гладкой, однако в складки все равно собирается достаточно свободно. В паховой области возникает тупая боль. Если на яичко слегка нажать, напротив, от места нажима оболочка как бы выпячивается. В дальнейшем возможно повышение температуры тела, а пациенту становится сложно и некомфортно носить нижнее белье, так как жидкости накапливается слишком много.

Стоит отметить, что объем жидкости может варьироваться от небольшого количества до нескольких литров. Это, в свою очередь, серьезно затрудняет движение мужчины, вызывает неприятные боли во время интимной близости с партнершей, неудобства при мочеиспускании. Именно поэтому, как только представитель сильного пола почувствует, что у него отекло яичко, следует немедленно обратиться к специалисту – урологу, а иначе болезнь может принять хронический характер.

Диагностика водянки яичка

Как правило, у профессионального врача диагностика водянки никаких сложностей не вызывает. Для начала врач просто осматривает и ощупывает гениталии пациента. Больше информации можно получить, прибегнув к ультразвуковому исследованию, так как таким путем оценивается состояние непосредственно яичка и количество водянистой жидкости в его оболочке. Также, для того чтоб правильно осуществить диагноз гидроцеле, прибегают к просвечиванию мошонки – диафаноскопии. Если гидроцеле находится в запущенном состоянии, используют дополнительные, еще более сложные исследования.

Лечение водянки яичка

Лечение водянки яичка осуществляется только хирургическим путем. Необходимо не только удалить скопившуюся жидкость между листками влагалищной оболочки, но и устранить причину заболевания. Существует несколько видов операций, во время которых происходит ликвидация влагалищной оболочки. Операция проводится под местным или общим наркозом и длиться не более 30 мин. Через два часа пациента отпускают домой. Рецидивы после таких операций бывают достаточно редко, однако возможен отек мошонки и воспаление яичка, что связано с их механическим раздражением во время операции. У большинства пациентов эти осложнения проходят в течение двух недель самостоятельно, если этого не происходит, то назначются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Операция при лечении водянки яичка

Сутью любой операции, навсегда устраняющей гидроцеле, является ликвидация влагалищной оболочки яичка путем рассечения и сшивания в вывернутом состоянии (операция Винкельмана), иссечения и удаления (операция Бергмана) или рассечения с последующим складыванием (пликацией) с помощью специальных швов (операция Лорда). Опыт огромного количества таких операций показал, что яичко нормально функционирует и не причиняет человеку каких-либо беспокойств, если его влагалищная оболочка удалена.

Данная операция выполняется амбулаторно, чаще всего под местной или внутривенной анестезией и занимает по времени 25 — 30 минут. Через 2 — 3 часа после операции или как только прошло действие наркоза, пациент может отправиться домой. После операции необходимо 2 — 3 раза посетить врача для контрольных осмотров со сменой повязки и снятия швов. Рецидивов водянки оболочек яичка после перечисленных выше операций практически не бывает.

Наиболее частыми осложнениями данных операций является воспаление яичка, связанное с его механическим раздражением во время операции и отек мошонки. Эти осложнения в той или иной степени имеют место с частотой от 20 до 50% случаев, однако они проходят практически у всех самостоятельно и чаще всего без какого-либо лечения в течение 2-х недель после операции. Некоторым пациентам, при наличии данных осложнений, приходится назначать антибиотики и противовоспалительные препараты.

Другим частым осложнением операций по поводу гидроцеле является кровотечение или гематома мошонки, которая имеет место с частотой до 5% случаев. Развитие гематомы связано с тем, что во время операции не был замечен какой-то, часто мелкий, кровеносный сосуд, продолжительное кровотечение из которого и вызывает образование гематомы.

Небольшие гематомы не требуют какого-либо дополнительного лечения и рассасываются самостоятельно. Большие гематомы мошонки требуют вскрытия и дренирования. Для профилактики образования гематом, в случае отсутствия уверенности в тщательности остановки кровотечения, после операции устанавливаются дренажи. Чем выше квалификация и больше опыт оперирующих хирургов, тем частота возможных осложнений операции ниже.

Склеротерапия водянки яичка

Этот метод лечения включает в себя эвакуацию водяночной жидкости из оболочек яичка и введение в них склерозирующих веществ, например, спирта, бетадина и других. Принцип метода заключается в том, что эти вещества вызывают асептическое (то есть неинфекционное) воспаление оболочек яичка и дальнейшее их сращение. В итоге полностью исчезает полость, в которой может скапливаться жидкость. Исследователи, применяющие этот метод, отмечают низкий процент рецидивов после этого метода лечения (около 1 %).

Эндоскопическое лечение водянки яичка

В настоящее время получило популярность эндоскопическое лечение водянки яичка. Привлекательной стороной данной хирургической техники является:

Малая травматичность и непродолжительность операции;
Возможность выполнения операции с минимальным анестезиологическим пособием (местное обезболивание, масочный наркоз);
Легкое течение послеоперационного периода;
Сокращение сроков пребывания больного в стационаре и периода реабилитации, в сравнении с обычными способами лечения;
Незначительный риск развития послеоперационных осложнений;
Отличный косметический результат операции.

Осложнения водянки яичка

Если не прибегнуть к своевременной операции, водянка может привести к:

сдавливанию яичек;
нарушению сперматогенеза, что вызовет образование мужского бесплодия;
снижению потенции;
преждевременному семяизвержению во время занятий сексом;
омертвлению тканей яичек;
такому дефекту эстетического характера, как ярко выраженное, видное через слой одежды увеличение мошонки.

Профилактика водянки яичка

Для профилактики гидроцеле следует избегать травм мошонки, непременно обращаться к врачу при любых травмах яичек. Также профилактикой водянки яичка служит своевременное лечение инфекций половых органов (например, хламидиоза), воспалительных заболеваний. Помните, что использование пункции не поможет излечиться от гидроцеле, поскольку во всех случаях ее использования водянка яичка рецидивирует.

Водянка яичка у мальчиков

Водянка яичка у мальчиков – скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания.

Причины водянки яичка у мальчиков

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.

Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Симптомы водянки яичка у мальчиков

Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка. При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном - увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость. Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота.

При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе. У мальчиков, имеющих широкий незаращенный влагалищный отросток брюшины, наряду с водянкой яичка могут развиваться косые паховые или пахово-мошоночные грыжи.

Лечение водянки яичка у мальчиков

У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка. При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.

Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического - через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле. При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.

Водянка яичка у новорожденных

Водянка яичка у новорожденных – это заболевание, в процессе которого происходит задержка жидкости в яичках или образуется избыток жидкости.

Причины водянки яичка у новорожденных

Дело в том, что во время развития плода еще в лоне матери в мошонку с яичком перемещается часть брюшины. Она называется влагалищным отростком брюшины. Со временем отверстие влагалищного отростка зарастает, но если это не случится, там начинает собираться жидкость. Иногда жидкость циркулирует из гидроцеле в брюшную область. Иногда водянка такого рода может сама исчезнуть, если зарастет брюшина. Значение объема жидкости, который скапливается в мошонке, от пару миллиметров до одного-трех литров! Это распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей.

Симптомы водянки яичка у новорожденных

Жидкость накапливается медленно, но иногда накопление может происходить скачками. Можно прощупать грушевидное образование, суженная верхушка которого направляется к паховому каналу. Случается так, что жидкость попадает в паховый канал. Такая водянка Яичков у новорожденных похожа формой на песочные часы. Размеры гидроцеле варьируются от небольших размеров до огромного образования шаровидной формы с футбольный мяч. Иногда большая гидроцеле вызывает препятствие при мочеиспускании, а также затрудняет совершение полового акта.

Лечение водянки яичка у новорожденных

Водянка яичек у новорожденных может иметь два пути развития:

Влагалищный отросток зарастает сам и водянка проходит. В этом случае никакого дополнительного лечения не потребуется, только наблюдение у врача хирурга.
Хирургическое вмешательство. Если не происходит полное сращение отростка, то в дальнейшем заболевание может привести к паховой грыже. Показанием к операции может стать возраст ребенка старше полутора лет. Если водянка сохранилась до этого времени, то мало вероятно, что она пройдёт самостоятельно.

Основной задачей при уходе за крохой со стороны родителей является обязательное наблюдение за развитием гидроцеле. Нужно обязательно пройти осмотр у хирурга, возможно ребенку назначат ультразвуковое обследование. Таким образом, при обнаружении водянки яичек у новорожденных, основной тактикой лечения является выжидание.

В случаях осложнений заболевания, выраженного наличием болевого синдрома у ребенка и паховой грыжи, а также прогрессивного увеличения водянки яичек у новорожденных лечение заключается в проведении безотлагательной операции. Операции, выполняемые по этому поводу достаточно простые и безопасные, однако у новорожденных их выполняют в условиях стационара. Вся операция занимает менее 40 минут и проводится под общей анестезией. Операции по поводу гидроцеле обычно переносятся очень хорошо и взрослыми, и детьми.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Какие осложнения встречаются после операций по поводу водянки яичка?

Ответ: Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций. Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще. Риск бесплодия после подобных операций может быть следствием операционной травмы семявыносящего протока и составляет в среднем около 2-5%. Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко в процессе операции подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями. Атрофия яичка встречается редко и связана с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика. Иногда в области послеоперационного рубца отмечаются неприятные или болезненные ощущения - гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через 6-12 месяцев после операции.

Вопрос: Здравствуйте! Какие операции проводятся при водянке яичка у детей?

Ответ: Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса - выделение из элементов семенного канатика из небольшого разреза в паховой области, иссечение и перевязка брюшинного отростка у внутреннего пахового кольца, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика - семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва. Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят. При изолированных вариантах водянки используются операции на оболочках яичка, например, операции Бергмана и Винкельмана, выполняемые из разреза в области мошонки.

Вопрос: Здравствуйте! У мальчика 5 лет водянка яичка, операцию назначили через 3 месяца, нужно ли сейчас ( до операции ) ограничивать физическую нагрузку, катание на велосипеде?

Ответ: Здравствуйте. Зависит от размеров и типа гидроцеле.

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 2 года, с рождения нам поставили водянку правого яичка, недавно узи показало сообщающуюся водянку, но наш хирург сказал, чтобы мы пока операцию не делали, она может пройти до трех лет! Я слышала, что если в первый год жизни водянка не прошла, то уже сама по себе она не пройдет. Я наблюдаю и мне кажется, что яичко становится больше, но не всегда, в основном к вечеру! Подскажите, как быть, делать операцию или еще подождать?

Ответ: Это нормально, что при сообщающей водянке яичка оно увеличивается к вечеру, а утром уменьшается в размерах. Ваш возраст уже позволяет вас оперировать, водянка сама не пройдет, тут однозначно нужна операция.

Вопрос: Здравствуйте, у нашего мальчика с рождения нарисовалась водянка яичка. Сейчас ему год и девять, месяца три назад муж обнаружил, что она стала больше. Сходили к врачам (к хирургу и урологу) они в один голос сказали, что надо оперировать. Я уже начала расстраиваться. Однако, в нашем городе такие операции не делают, а в той клинике, где делают, сказали, что на операцию только после трёх лет! А может ли случиться так, что она сама по себе проходит? Зарастает, что ли?

Ответ: Если объем водяночной полости небольшой, она не напряжена, можно ждать и до 3-х лет, ничего страшного не произойдет.

Вопрос: Могли ли водянку яичка или грыжу врачи перепутать с кистой?

Ответ: Это зависит от квалификации врачей, установивших диагноз. Если у вас нет оснований доверять вашему врачу, обратитесь к другому специалисту.

Вопрос: Здравствуйте! У моего мужа водянка левого яичка, может ли это быть причиной бездетности?

Ответ: Водянка оболочек яичка самостоятельно как правило не является причной бесплодия. Истинная причина в чем-то другом.

Вопрос: Здравствуйте! Может ли водянка яичка быть двусторонней?

Ответ: Да, водянка яичка может быть двусторонней, но чаще гидроцеле развивается с одной стороны.

Вопрос: Что делать, если после лечения варикоцеле развилась водянка яичка (гидроцеле)?

Ответ: Нужно обратиться к урологу, который, скорее всего, назначит УЗИ мошонки. В зависимости от объема жидкости, скопившейся между оболочками яичка, возможна повторная операция. При этом жидкость удаляют через надрез, а затем оболочки яичка ушивают. Однако чаще всего гидроцеле (водянка яичка) исчезает со временем самостоятельно: развиваются дополнительные лимфатические сосуды, и жидкость из оболочек яичка уходит.

Симптомы:

К врачу:

Уролог

Статьи: