Трофическая язва - причины, симптомы и лечение
Трофическая язва
Трофическая язва - это заболевание кожи или слизистой оболочки, которое появляется в результате нарушения питания тканей. Развитию трофических язв могут способствовать обширные повреждения кожи: обморожения, раны, ожоги, пролежни, лучевые и химические повреждения. Кроме того, трофические язвы могут стать осложнениями заболеваний обмена веществ, болезней крови, диффузных заболеваний соединительной ткани, неспецифических или специфических инфекций.
Механизмы развития трофических язв
Трофическая язва пока еще не полностью изучена в отношении механизмов развития, однако ключевые звенья этого патологического процесса установлены. Существует общепринятая теория, объясняющая процессы возникновения и развития трофических язв венозной природы. Трофическим язвам всегда предшествуют патологические изменения в коже и подкожной клетчатке, которые развиваются на клеточном уровне и поначалу незаметны глазу.
Трофическая язва начинает формироваться по причине повышенного давления в венозных окончаниях капилляров – маленьких сосудиков, снабжающих ткани и кожу кислородом и питательными веществами. Повышенное давление в сосудах (венозная гипертензия) – обычный «спутник» варикозной болезни.
В капиллярах нарушается однородность крови, повышается проницаемость их стенок в результате чего в межклеточное пространство начинают выходить аномальные вещества (в том числе «вязкий» белок фибрин). Фибрин скапливается вокруг капилляров своеобразным «воротником» и сдавливает их. Вдобавок ко всему скопление фибрина препятствует поступлению кислорода и питательных веществ к близлежащим клеткам кожи и подкожной клетчатки. Это влечет за собой кислородное голодание ткани (гипоксию): питание клеток нарушается, они отмирают – так возникает небольшой (пока что) очаг омертвевшей ткани.
Внутренняя стенка «обложенных» фибрином капилляров, а также клетки, которые содержатся в фибриновом «воротнике», запускают целый каскад патологических реакций. Они выступают раздражающим фактором, который стимулирует выработку определенных клеток крови – лейкоцитов (показателей воспаления) и тромбоцитов. Те, в свою очередь, стимулируют продукцию факторов воспаления. В результате развивается гипоксия тканей, а кислородные радикалы повреждают клетки кожи и подкожной клетчатки. В результате развивается хроническое воспаление, прогрессирует некроз тканей.
«Вязкий» белок фибрин и тромбоциты продолжают блокировать поставку кислорода, лейкоциты прилипают к внутренним стенкам капилляров - круг патологических процессов замыкается, и поэтому возникают все новые тромбозы и некрозы. Все это в комплексе со временем «выходит наружу» в виде трофической язвы.
Причины возникновения трофических язв
Венозная составляющая представляет собой результат длительно существующей декомпенсированной венозной недостаточности. Большинство случаев появление трофической язвы связано с длительно протекающей варикозной болезнью и поражением поверхностных вен или же это посттравматическая болезнь, развившаяся в результате тромбоза глубоких вен.
Также к причинам возникновения следует отнести заболевания артерий, обморожения или ожоги конечностей, серьезные травмы, затрагивающие нервные окончания и стволы. К предрасполагающим факторам следует отнести избыточную массу тела и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронические дерматиты, атеросклероз облитерирующий, варикозное расширение вен и т.п.).
Классификация трофических язв
Трофические язвы классифицируются на основании морфологии, этиологии и обширности участка поражения.
По морфологии
- Первичные.
- Вторичные. Являются осложнениями основного заболевания. Хроническое течение болезни приводит к изменению сосудов. Форменные элементы крови, оказавшись вне сосуда, вызывают воспаление и тромбоз, приводящие к образованию язв.
- Патологические процессы в конечностях развиваются из-за эндогенных и экзогенных факторов.
По площади распространения
- малые (от 0, 5 см до 4 см в диаметре);
- средние (от 5 до 10 см);
- большие (от 10 до 20 см);
- обширные (возникают в результате слияния нескольких язв).
По этиологии
- Венозные - позднее проявление варикоза, тромбофлебита, врожденной венозной ангиодисплазии.
- Артериальные - результат прогрессирующей ишемии атеросклероза облитерирующего, тромбангиита, постэмболической окклюзии.
- Нейротрофические. Причинами становятся травмы позвоночника или головы, нервных стволов и окончаний, токсические, диабетические, инфекционные полинейропатии.
Виды трофических язв
Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:
- Венозные язвы;
- Язвы артериальные (атеросклеротические);
- Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);
- Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
- Язвы Марторелла или гипертонические;
- Пиогенные (инфекционные).
Артериальные (атеросклеротические) язвы
Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием атеросклероза облитерирующего, который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая «перемежающаяся хромота», при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.
Венозные язвы
Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение варикоза. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:
- Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
- В ночные часы отмечаются судороги;
- Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
- Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
- По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.
В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.
Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как воспаление рожистое, лимфаденит паховый, гнойный варикотромбофлебит. Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения сепсиса со смертельным исходом.
Диабетическая язва
Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие — отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы — запущенная ангиопатия ног.
Язвы нейротрофические
Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.
Язвы гипертонические (Марторелла)
Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления, которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы — симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.
Пиогенные язвы
Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.
Симптомы трофической язвы
Чаще всего возникновению трофической язвы предшествуют боли, отеки и тяжесть в ногах. Со временем к этим симптомам трофической язвы добавляются зуд и жжение в коже, чувство жара, а по ночам могут быть судороги. Происходят изменения кожи: глянцевость, неравномерный фиолетовый или пурпурный оттенок, слияние пигментных пятен, огрубление и болезненность во время прикосновения. Как правило, эти симптомы трофической язвы возникают на внутренней поверхности нижней части голени.
Находящаяся на участке потемневшей кожи, трофическая язва имеет овальную или круглую форму, небольшие размеры и неровные края. При болезнях артерий конечности обычным местом расположения язвы являются пальцы. Похожие на пролежни нейротрофические язвы образуются на пятке или подошве, имеют круглую форму, не болят и не воспалены по краям. Трофические язвы возникающие при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани локализуются на обеих конечностях симметрично, обычно на голенях. При осложнениях сахарного диабета язвы поражают пятку и первый палец стопы.
Диагностика трофических язв
Для диагностики трофической язвы проводятся исследование сосудов конечности с помощью функциональных и ультразвуковых методов, инфракрасной термографии, ангиографии. Кроме того, проводятся бактериологическое и цитологическое исследования, реакция Вассермана, определение сахара крови, биопсия.
Лечение трофических язв
Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно включать мероприятия направленные не только на устранение местных признаков патологического процесса, но и на лечение заболевания, вызвавшего появление трофической язвы. Лечебное воздействие должно уменьшить гипоксию, улучшить кровоснабжение и метаболизм тканей. Выбор методов лечения трофической язвы должен определять врач-хирург.
При болезнях вен нижних конечностей необходима нормализация режима труда и отдыха, а также ношение компрессионного белья. Из лекарственных препаратов применяются венотоники и средства для улучшения микроциркуляции. При заболеваниях артерий применяется специальная диета и полный отказ от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение. Кроме того, необходимо держать ноги в тепле и носить удобную и мягкую обувь из натуральных материалов, что уменьшает риск развития ишемии тканей.
Лечение трофической язвы при сахарном диабете следует проводить в условиях стационара, так как пациентам необходимо делать регулярные перевязки, ограничить двигательную активность, применять для лечения препараты для улучшения кровообращения. Кроме того, для лечения трофических язв применяют методы немедикаментозной терапии: внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови, гипербарическую оксигенацию в специальной барокамере, ультрафильтрацию и плазмаферез крови.
Если язва находится на подошве стопы и пальцах следует использовать специальные шины-распорки для улучшения оксигенации раны и снижения риска развития анаэробной инфекции. При локальном лечении раны следует делать регулярные перевязки, удалять отмирающие ткани, обрабатывать раны антисептиками и антибиотиками в виде специальных мазей, присыпок и кремов.
Препараты для лечения трофических язв
Профессиональный выбор лекарственных препаратов для лечения трофических язв является залогом успеха в их устранении. Применение медикаментов, обладающих различными свойствами зависит от первоначального состояния трофической язвы лечение которой, в случае их использования будет максимально эффективным.
Средства, которые содержат протеолитические ферменты как правило используются при лечении трофических язв ноги гнойного и мокнущего характера, т. к. они требуют хорошего и оперативного очищения от инфекции. При лечении гнойных трофических язв на ногах чаще всего используют такие препараты как Протеокс-Т, ПАМ-Т, а также Протеокс ТМ.
Указанные выше препараты, представленные в виде салфеток для лечения трофических язв, содержат вещества (трипсин, мексидол) способствующие качественному лечению трофических язв нижних конечностей. Преимуществом ПАМ-Т, Протеокса-ТМ и Протеокса-Т является то, что эти препараты местного применения сохраняют лечебные свойства на протяжении 48 часов.
При сильно мокнущих язвах, рекомендуется использовать абсорбирующие (хорошо впитывающие раневой экссудат) появязки Биатен (Baitain) или Биатен с серебром (Baitain AG).
Комфил Плюс (Comfeel Plus) используется для лечения язв без большого количества раневого экссудата (раневой жидкости) и при отсутствии в ране гноя и некроза. Комфил плюс создает оптимальные условия для влажного, естественного заживления трофической язвы.
Лечение трофической язвы народными средствами
Компресс из меда и белка – это простое средство народного лечения трофической язвы. Следует смешать белок яйца с медом в одинаковом соотношении, взбить и нанести на язвы и вены. Затем накрыть обратной стороной листьев лопуха в три слоя. Обернуть целлофановой пленкой, перебинтовать полотняной тканью и оставить на ночь. Повторить 5-8 раз.
Вылечить трофическую язву можно перекисью водорода. Следует капнуть на саму язву перекись, а потом посыпать стрептоцидом. Поверх положить салфетку, смоченную в кипяченой воде с двумя чайными ложками перекиси. Накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Следует менять компресс несколько раз в день. Если рана будет увлажняться - подсыпьте стрептоцид.
Для приготовления мази от трофической язвы возьмите эмалированную кружку и налейте в нее столовую ложку свежего, деревенского, нерафинированного подсолнечного масла. Прокипятите его на водяной бане в течение двадцати минут. Затем добавьте столовую ложку рыбьего жира. Кипятите еще двадцать минут. Затем разотрите двадцать пять таблеток стрептоцида. Высыпьте порошок в кружку и кипятите еще тридцати минут. Мазь нанесите на язвы и перебинтуйте. Повязку следует менять каждый день.
Лечение трофических язв луком - простое и эффективное народное средство. Очистите луковицу средних размеров и мелко порежьте. Протрите на терке морковь и добавьте к луку. Пожарьте морковь с луком до золотистого цвета на половине стакана нерафинированного подсолнечного масла. Затем следует отжать масло и смазать им раны. Повторяйте процедуру три раза в день.
Подержите трофическую язву в бледно-розовом растворе марганцовки в течение тридцати минут. Затем следует развести настойку календулы объемом сто миллилитров в одном литре воды и выдержать в нем язву тоже в течение тридцати минут. Затем подержите язву в настойке эвкалипта - 50 г листьев эвкалипта на литр воды. Смочите бинт этим раствором, сложите его в несколько слоев, немного отожмите и обмотаете язву. Поверх наложите повязку.
Осложнения трофической язвы
При трофической язве в случае присоединения бактериальной инфекции может развиться паховой лимфаденит, лимфангит, рожа. Тяжелые последствия трофической язвы - трофические венозные язвы, которые чаще всего образуются над лодыжками на внутренней стороне голени. Эти трофические язвы болезненны, с трудом поддаются лечению и часто возобновляются. Трофические язвы в некоторых случаях могут привести к злокачественному перерождению клеток в очагах поражения.
Вопросы и ответы
Вопрос: В феврале этого года после травмы образовалась трофическая язва голени 2х3, была госпитализирована в стационар по месту жительства, проведена сосудистая терапия, баротерапия, перевязки с гидросорбом и мазью бетадин. Язва стала рубцеваться, но очень медленно. Могу ли я ехать на море и купаться.
Ответ: Вы знаете. Конечно, плавание очень хорошо отражается на венозном оттоке. Но, я не представляю как можно купаться с открытой трофической язвой? Конечно, вам каждый врач скажет, что это чревато инфекционными проблемами или ухудшением состояния раневого процесса.
Вопрос: Как проводится лечение трофических язв с помощью лазерной коагуляции?
Ответ: Использование лазерной коагуляции при лечении трофических язв на ногах включает в себя две основных стадии. На первой стадии производится удаление подкожной вены в районе бедра, а на второй стадии осуществляется «выжигание» с помощью лазера вены под трофической язвой. Далее выполняется эндовазальная лазерная коагуляция.
Вопрос: Может ли у здорового человека появиться трофическая язва?
Ответ: У здорового человека трофическая язва появиться не может, она всегда – следствие нарушения способности кожи к регенерации. Однако одним из факторов предрасположенности к образованию трофической язвы является гиподинамия (недостаточная активность). Этому недугу подвержено большинство взрослого городского населения. Следствием гиподинамии становится замедление обмена веществ, недостаточное насыщение тканей кислородом. А отсюда уже недалеко и до сердечной недостаточности, и до ожирения, и до варикоза.
Вопрос: Язву лечат как рану на коже?
Ответ: Все сложнее. И даже залечив трофическую язву, мы не избавим пациента от первопричины болезни, а лишь уберем симптом. Решать необходимо главную проблему. Если речь идет о варикозе, то после того, как ткани восстановятся после трофической язвы, пациента нужно прооперировать по поводу расширенных вен.
Вопрос: У моего папы трофическая язва ноздри ее просто разъедает и она увеличивается какое лечение в домашних условиях возможно? Заранее большое спасибо.
Ответ: В таком сложном случае нужно точно понимать причину. И врач назначает лечение трофической язвы в домашних условиях также понимая, почему она возникла. Трофическая язва ноздри просто так не возникнет. Проверяли ли на опухолевые клетки? В любом случае с точки зрения ускорения заживления при трофической язве может быть полезным все то, что питает клетки кожи и препятствует воспалению. Например, утром наложили тампон с жидким хлорофиллом на 15 минут, потом подождать 30 минут и прямо на трофическую язву коллоидное серебро 30 ppm прыснуть из флакона. Вечером та же комбинация. Внутрь — для укрепления иммунитета Фунгимакс и витамин А (Магнум А). Если уточните причину образования трофической язвы, то лучше получить индивидуальную консультацию по натуральной поддержке в домашних условиях.
Вопрос: Я болею с 19 лет. Сейчас мне 40. До сих пор у меня нет точного диагноза. Болят сильно ноги, периодически на ногах открываются трофические язвы и долго не заживают. Может ли заболевание ног связано с какими-либо отклонениями позвоночника?
Ответ: Необходимо сделать исследование кровотока в сосудах нижних конечностей (доплеровское исследование). По результатом данного обследования можно будит выявить или исключить сосудистую этиологию данного состояния.
Вопрос: Мне 28 лет. Около 2 лет назад перенесла правосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Сейчас появились в нижней трети голени по медиальной поверхности трофические язвы с некротическими краями и гнойными отделениями. Сахар в норме. Лечили химопсином и эбермином. Раны первая в диаметре около 2 сантиметров, вторая и третья около 1 сантиметра, глубокие. Советуют пересадку кожи.
Ответ: Лечение трофических язв проводится в стационаре под наблюдением хирурга. Оно включает системную антибиотикотерпию, противовоспалительные и десенибилизирующие средства, использование компрессионных гольф, туалет раны 2-3 раза в день. Местно применяют антисептические растворы (мирамистин, хлоргексидин) и стимуляторы регенерации (солкосерил, эбермин). Пересадка кожи не решит проблему, напротив может усугубить состояние.
Вопрос: Здравствуйте. У моей мамы образовалась трофических язва на пятке, у неё сахарный диабет 2 типа ( 10 лет - на инсулине 1 год) и ретинопатия. Ей 52года. Есть какие имунномодулирующие средства, которые могут помочь заживлению ?
Ответ: В данном случае иммуномодулирующие средства не окажут ожидаемого эффекта. Необходимо локальное и системное (прием таблеток или в/в уколов) применения препарата стимулирующего регенерацию, такого как солкосерил. Но самое главное - это стабилизация сахара крови в пределах нормы.
Вопрос: Здравствуйте! у моей бабушки была болячка на ноге она её содрала и сейчас появилась не очень большая дырка и она гноиться, мазали левомеколем - не помогает. Что такое может быть? Не может быть это трофической язвой? Подскажите пожалуйста.
Ответ: Плохое заживление ран на ногах может быть первым симптомом сахарного диабета. Вашей бабушке необходимо сдать анализ крови на сахар (натощак) и пройти осмотр у эндокринолога. Перед тем, как начинать обследование, посетите хирурга, для обработки раны, так как инфекция из раневой поверхности может очень быстро распространиться по ноге.
