Гемангиома печени - удаление, лечение и причины гемангиомы печени
Что такое гемангиома печени?
Гемангиома печени – доброкачественная сосудистая опухоль, локализующаяся в паренхиме печени, считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Опухоль располагается в одной или обеих долях печени, преимущественно в правой, и не превышает 5 см, при этом клинические признаки могут отсутствовать и человек даже не догадывается о её наличии и первым проявлением заболевания может быть кровотечение с вероятным летальным исходом. Гемангиома печени выявляется у 7% населения и находится на 2 месте среди всей печеночной онкологической патологии.
Средний возраст пациентов 30-50 лет, женщин примерно в 5 раз больше, чем мужчин, что связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост опухоли. У 5-10% детей гемангиома печени обнаруживаются на первом году жизни, но, как правило, исчезает в течение 3-4 лет. Первичная диагностика гемангиомы печени обычно является случайной и происходит при УЗИ внутренних органов. Уточняют диагноз методом статической сцинтиграфии печени, который позволяет определить доброкачественный характер опухоли.
Как образуется гемангиома печени?
Одни учение считают гемангиому печени опухолью, другие утверждают, что это всего лишь дефект закладки сосудов венозного русла, однако, большинство склоняется к врожденному происхождению этого новообразования. Гемангиома печени появляется во время внутриутробного развития, в первом триместре беременности, когда формируются сосуды плода при неблагоприятные условиях внешней среды, оказывающих патологическое влияние на организм беременной.
Причины гемангиомы печени
Причины возникновения гемангиомы печени, кроме нарушения развития кровеносных сосудов, достоверно не известны, поэтому к ним относят неблагоприятные факторы, провоцирующие сбой в процессе формирования кровеносных сосудов печени:
- вредные привычки;
- радиоактивное излучение;
- прием во время беременности некоторых лекарственных средств: стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
- врожденные пороки развития;
- описаны семейные случаи возникновения гемангиомы печени.
Виды гемангиомы печени
Понятие "гемангиома печени" является общим для доброкачественных сосудистых новообразований печени:
- доброкачественная гемангиоэндотелиома;
- кавернозная ангиома;
- гроздевидная ангиома;
- венозная ангиома;
- капиллярная ангиома.
Характеристика образований Формы и состояние гемангиом печени разные и зависят от:
- строения;
- размеров;
- состояния сосудистых пещер;
- степени их кровяного наполнения;
- наличия тромбоза;
- характера развития мезенхимной ткани (соединительной).
Самыми распространенными являются капиллярный и кавернозный вид опухолевых образований печени. Кавернозная гемангиома состоит из больших полостей, которые объединяются в одну, а капиллярная - из нескольких мелких полостей. Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и растет медленнее, чем кавернозная, редко достигая крупных размеров. Кроме того, опухоль может быть одиночной или множественной. При множественной опухоли риск осложнений выше, а лечение весьма затруднительно.
Осложнения гемангиомы печени
Не леченная гемангиома печени может привести к различным опасным осложнениям:
- разрыв и кровотечение;
- кровотечение в кишечник из желчевыводящих путей;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- желтуха;
- асцит;
- брюшная водянка;
- сердечная недостаточность;
- сдавленность и смещение внутренних органов;
- гепатит;
- злокачественное образование печени;
- тромбоз;
- воспалительный процесс.
Симптомы гемангиомы печени
В 70% случаев гемангиома печени не превышает в размерах 5 см и протекает бессимптомно, выявляясь случайно при УЗИ внутренних органов или лапароскопии, поведенными по другим причинами. Если опухоль становится больше, то у пациентов могут появиться жалобы, к которым, тем не менее, необходимо относиться осторожно, так как они могут быть связаны с другими заболеваниями. Наиболее частыми первичными симптомами гемангиомы печени, связанные со сдавленностью крупных сосудов и соседних органов, являются:
- ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье;
- тошнота;
- ощущение переполнения желудка;
- рвота;
- желтуха.
Иногда начальным проявлением гемангиомы печени может быть внутреннее кровотечение при разрыве сосудов гемангиомы, вызвать который могут:
- резкие движения;
- травмы живота;
- физические нагрузки.
Кровотечение может быть настолько сильным, что может привести к летальному исходу, поэтому при возникновении резких болей в животе или при травме брюшной полости пациентам с гемангиомой печени следует незамедлительно обратиться к врачу. При гемангиомах печени, достигших опасных размеров, не исключено развитие гипертензии и сердечной недостаточности. О развитии осложнений могут свидетельствовать следующие симптомы:
- резкие боли в правом подреберье;
- снижение давления;
- отеки;
- темный кал;
- красный цвет мочи;
- интоксикация и рвота;
- анемия;
- ухудшение общего состояния.
Диагностика гемангиомы печени
Заподозрить гемангиому печени по первичным симптомам сложно, ведь таким образом проявляются и другие заболевания внутренних органов. При осмотре пациента никаких признаков опухоли не выявляется, но в случае гемангиомы большого размера врач может ее нащупать. Тогда пациента направят в лабораторию на:
- общий анализ крови;
- анализ активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ);
- уровень билирубина и других показателей.
Однако, анализы крови не показывают специфических признаков опухоли: это могут быть признаки тромбоцитопении; снижение фибриногена возможно при крупных опухолях с большим количество крови; увеличение билирубина бывает при сдавленности желчных протоков; при поражении большого объема паренхимы печени — повышение уровня печеночных ферментов. Если опухоль очень большая, то в анализе крови можно обнаружить увеличение СОЭ. Поэтому на первый план в диагностике гемангиомы печени выходит инструментальное обследование.
Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает эффективность и чувствительность этого метода. При УЗИ печени и желчного пузыря врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в паренхиме печени округлое образование с четкими контурами.
Для уточнения диагноза пациенту проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. Этот метод диагностики позволяет установить точные размеры и локализацию опухоли, рассмотреть ее строение и даже уровни жидкости в сосудистых полостях. Если КТ или МРТ недостаточно, то пациенту проводятся:
- радиоизотопное исследование;
- целиакография;
- статическая сцинтиграфия печени.
Гепатосцинтиграфия применяется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биопсия печени для диагностики гемангиомы печени не используется, так как может привести к опасному для жизни кровотечению и риску развития серьезных осложнений. Дифференцированный диагноз гемангиомы печени проводят с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.
Лечение гемангиомы печени
Гемангиомы печени размером до 5 см не требуют лечения. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуется повторить УЗИ печени через 3 месяца для определения динамики роста опухоли. В дальнейшем необходимо проводить УЗИ каждые 6-12 месяцев, чтобы вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.
Медикаментозное лечение гемангиомы печени
В некоторых случаях гемангиому печени пытаются лечить медикаментозно (с индивидуальным подбором доз и продолжительности курса), малоинвазивными методами воздействия на опухоль. Медикаментозное лечение заключается в:
- стандартное гормональная терапия;
- СВЧ-излучение;
- радиолучевая терапия;
- лазерные технологии;
- использование жидкого азота;
- электрокоагуляция.
Хирургическое лечение гемангиомы печени
Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты считают, что необходимость операции должна оцениваться индивидуально, с учетом следующих параметров:
- размеры опухоли;
- локализация опухоли;
- общее состояние пациента;
- сопутствующие патологии.
Самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Показаниями к операции являются:
- размер опухоли более 5 см;
- новообразование имеет поверхностное расположение;
- стремительный рост опухоли (на 50% каждый год);
- гемангиома оказывает давление на окружающие внутренние органы;
- разрыв новообразования с кровотечением;
- осложнения, вызванные сдавленностью сосудов или других органов;
- подозрение на злокачественную трансформацию.
Противопоказания к проведению операции:
- прорастание опухоли в печеночные сосуды;
- цирротическое поражение печени;
- множественные гемангиомы;
- беременность;
- гематома печени;
- гормонозаместительная терапия.
При удалении гемангиомы печени применяются различные хирургические методики:
- энуклеация опухолевого узла;
- сегментарная резекция печени;
- резекция доли печени;
- гемигепатэктомия;
- склерозирование;
- эмболизация гемангиомы печени;
- трансплантация печени.
При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить паренхиму печени, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Операция будет более длительной, а пациент может потерять больше крови, но в целом хорошо переносится больными и дает минимум осложнений. Резекция - это удаление участка печени вместе с гемангиомой. Эту операцию проводят при больших гемангиомах и при их глубоком расположении. Если есть вероятность злокачественности опухоли, то также показана резекция.
В некоторых случаях провести радикальное лечение гемангиомы невозможно и тогда делают эмболизацию артерий, питающих опухоль, которая приводит к уменьшению размера новообразования. Самым радикальным методом является трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она редко.
Другие методы лечения гемангиомы печени
В настоящее время разрабатываются новые методы лечения гемангиомы печени. При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия, дающая уменьшение размеров опухоли и риск серьезных осложнений. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел, что сводит риск послеоперационных осложнений к минимуму. Одним из методов экспериментальной терапии является введение в опухоль ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля, в результате действия которого повышается температура в патологическом очаге и наблюдается отмирание тканей с последующим их расщеплением.
Лечение гемангиомы печени народными средствами
Народная медицина в борьбе в гемангиомой печени использует следующие средства:
- Измельчить сухие листья горькой полыни, залить 70% спиртом в темной бутылке (1:10) и настаивать 3 недели. Профильтровать и хранить в холодильнике. Пить 45 дней по 12 капель трижды в день за 20 минут до еды. Курс повторяется после месячного перерыва.
- Стакан семян овса залить 1 л воды, настаивать 10 часов, затем кипятить в течении 30 минут. Отвар оставить на ночь, профильтровать и долить 1 л воды. Пить 45 дней трижды по полстакана до еды. Через месяц курс повторяется.
- Ежедневно пить липовый чай. Такой курс необходимо проводить однократно в год.
- Взять по 15 г листов чернокорня, цветки пижмы и тысячелистника. Добавить к ним по 30 г травы кошачья сумка, зверобоя, чистотела, вишни, подорожника. Сложить все травы в ёмкость и добавить 45 г листьев мать-и-мачехи. Взять 3 маленьких ложки сбора и добавить к нему 500 л воды. Довести до кипения, процедить, процедить отвар на 4 части и употребить 4 раза на протяжении дня.
- Взять 250 г семян овса и поместить в ёмкость. Добавить литр воды, довести о кипения подождать 12 часов. После нужно профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в день. Такая терапия гемангиомы в печени народными средствами длится 1,5 месяца.
Диета при гемангиоме печени
При данном гемангиоме печени необходимо исключить из рациона:
- жирное;
- жареное;
- копчёное;
- консервированное;
- солёное.
Кроме этого, нужно отказаться от следующих продуктов:
- мороженое;
- газированные напитки;
- кофе.
Особенно полезны для здоровья печени:
- свекла;
- морковь;
- клубника;
- цитрусовые;
- молочные продукты;
- рыба;
- печень.
Прогноз и профилактика гемангиомы печени
Прогноз при небольших размерах гемангиомы печени - благоприятный. При больших размерах опухоли, прогноз зависит от наличия осложнений и своевременного поведения оперативного вмешательства.
Единственная мера профилактики: вовремя обнаружить новообразование. При выявленной гемангиоме печени периодически проводят УЗИ. Особого внимания заслуживают женщины, получающие гормональные препараты, и беременные у которых возможно увеличение опухоли. Так как, гемангиома печени развивает внутриутробно, необходима тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и рациональное питание.
