Гепатоз печени - симптомы и лечение, в том числе жирового гепатоза печени
Что такое гепатоз печени?
Гепатозы — невоспалительные заболевания печени, при которых происходят дистрофические изменения и нарушения обмена веществ в клетках печени, вызванные внешними или наследственными факторами, часто злоупотреблением алкоголем. Симптомы гепатоза зависят от причины, вызвавшей заболевание, однако, общими для всех гепатозов являются печеночная недостаточность, желтуха и расстройства пищеварения. Диагностика гепатоза включает УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков, МРТ печени и биопсию. Существует острая и хроническая формы гепатоза печени. Однако, наиболее частой формой заболевания является жировой гепатоз.
Типы гепатоза печени
Выделяют приобретенные и наследственные гепатозы. Приобретенные гепатозы, т.е. развившиеся в течение жизни под влиянием ряда факторов:
- токсический гепатоз: хроническая болезнь печени, обусловленная отравляющим действием;
- жировой гепатоз: хроническая болезнь печени, обусловленная жировой дистрофией клеток печени с отложением жира.
Наследственные гепатозы, вызванные дефектом в генах:
- болезнь Жильбера: нарушение устранения токсического действия билирубина в клетках печени;
- синдром Дабина-Джонсона: нарушение перемещения из печени в кровоток связанного билирубина в клетках печени с накоплением в печени большого количества пигмента, придающего ей сине-зеленую, темную окраску;
- синдром Ротора: отличается от синдрома Дабина-Джонсона отсутствием накопления пигмента.
Причины гепатоза печени
Причины гепатоза делятся на две группы: внешние и наследственные. К причинам жирового гепатоза печени относятся:
- злоупотребление алкоголем;
- заболевания щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- ожирение.
К причинам токсического гепатоза печени относятся:
- отравление большими дозами алкоголя или его суррогатами;
- отравление токсичными веществами;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- отравление ядовитыми грибами и растениями.
Наследственные гепатозы развиваются при нарушении обмена веществ в печени. К обострениям при наследственных гепатозах приводят следующие факторы:
- стрессы;
- голодание;
- прием спиртного;
- низкокалорийная диета;
- избыточная физическая нагрузка;
- тяжелые инфекции;
- травмирующие операции;
- прием некоторых антибиотиков;
- применение анаболических стероидов.
Жировой гепатоз печени: лечение, симптомы, причины, стадии, диагностика, диета, прогноз и профилактика
Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия или стеатогепатоз) — это заболевание печени, при котором происходит заполнение клеток печени продуктами жирового обмена. Это происходит при уменьшении количества веществ, участвующих в переработке жиров. В результате нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина и жиры откладываются в клетках печени. По мере прогрессирования процесса печень теряет способность к нейтрализации токсинов. Жировые клетки могут трансформироваться, в результате чего развивается фиброз, а затем – и цирроз печени. Как правило, жировой гепатоз печени протекает в хронической форме.
Причины жирового гепатоза печени
К основным причинам жирового гепатоза относятся:
- ожирение;
- заболевания обмена веществ;
- гиподинамия;
- переедание;
- вегетарианство с нарушением углеводного обмена;
- диеты для снижения веса;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кордарон, дилтиазем, просроченный тетрациклин, тамоксифен;
- дефицит в организме альфа-антитрипсина;
- противовирусное лечение при ВИЧ;
- передозировка витамина A;
- заболевания органов внутренней секреции;
- систематическое злоупотребление спиртными напитками;
- воздействие радиации;
- заболевания органов пищеварения.
Факторами, способствующими развитию заболевания являются:
- питание полуфабрикатами и фаст-фудом;
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- подагра;
- атеросклероз;
- беременность;
- носительство вируса папилломатоза человека.
Одной из причин развития жирового гепатоза печени может стать гормональная перестройка женского организма при беременности. Оказывает влияние и переедание, свойственное для будущих мам.
Стадии жирового гепатоза печени
По степени накопления липидов и объему поражения гепатоцитов в развитии жирового гепатоза печени выделяют 3 стадии:
- 1 стадия: появляются отдельные очаги скоплений клеток с высоким содержанием триглицеридов (смеси глицерина и жирных кислот);
- 2 стадия: характерно увеличение площади очагов и начало разрастания соединительной ткани между гепатоцитами;
- 3 стадия: участки соединительной ткани отчетливо заметны, а площадь скопления жировых клеток очень велика.
Симптомы жирового гепатоза печени
Жировой гепатоз долгое время протекает без выраженных симптомов. Большинство больных не обращает внимания на первые признаки заболевания, которыми являются:
- тошнота;
- повышенное газообразование;
- тяжесть или дискомфорт справа под ребрами;
- алопеция;
- снижение работоспособности;
- ухудшение координации.
По мере развития заболевания отмечаются такие симптомы:
- постоянная тошнота;
- боль в правом боку под ребрами;
- запоры;
- повышенная утомляемость;
- вздутие живота;
- аллергические проявления;
- высыпания на коже;
- ухудшение зрения;
- непереносимость жирной пищи.
Если жировой гепатоз печени не лечится появляются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности:
- изменение поведения;
- желтуха;
- монотонность речи;
- слабость;
- отвращение к еде;
- асцит;
- нарушение координации.
Диагностика жирового гепатоза печени
Предварительный диагноз жирового гепатозо может быть поставлен на основании анамнеза и жалоб пациента. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы обследования: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсия. Уровень холестерина в крови пациента нередко повышен.
Лечение жирового гепатоза печени
Для достижения положительного эффекта при лечении жирового гепатоза необходима строгая диета и меры для снижения массы тела, которое помогает выведению жиров из гепатоцитов, снижает риск развития сопутствующего воспаления печени и образования в ней соединительной ткани. Помимо пересмотра питания, прекращения приема алкоголя, пациентам показан прием препаратов из группы гепатопротекторов. В лечении жирового гепатоза печени применяются следующие препараты:
- препараты на основе растительных компонентов: «Хофитол», «ЛИВ-52», «Карсил»;
- препараты на основе эссенциальных фосфолипидов: «Фосфоглив», «Эссенциале», «Эссливер»;
- препараты на основе альфа-липоевой кислоты: «Берлитион», «Диалипон»;
- препараты улучшающие вязкостные свойства крови: «Курантил», «Пентоксифиллин», «Трентал»;
- группа аминокислот: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;
- препараты таурина;
- гепатопротектор «Гептрал;
- препараты селена;
- если в печеночных протоках нет камней, назначаются желчегонные препараты: «Холосас», «Аллохол».
А также витамины:
- витамины B-группы для выведения жиров из печени;
- антиоксиданты: витамины A и E.
Если у пациента есть сахарный диабет, ему необходима консультация эндокринолога для назначения сахароснижающих препаратов или инсулина. При обнаружении в крови повышенного уровня триглицеридов, назначаются препараты из группы статинов («Ловастатин», «Аторвастатин») или фибратов («Клофибрат», «Безафибрат»). Дополнительно назначаются и другие методы лечения:
- лечение ультразвуком;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- фитотерапия;
- гирудотерапия.
Диета при жировом гепатозе печени
Человеку, у которого обнаружен жировой гепатоз печени, необходимо полностью пересмотреть образ жизни и диету, в которой необходимо исключить потребление животных жиров. При этом в питание должны входить продукты, которые помогают растворять жиры, отложенные в печени. Принимать пищу нужно 5 раз в сутки, небольшими порциями, для того, чтобы снизить нагрузку на печень.
Запрещается есть:
- жирные молокопродукты: сметану, сливки, сыры;
- газированные напитки;
- белый хлеб;
- жареные блюда;
- колбасы;
- бройлерные куры в любом виде;
- маргарин;
- майонез;
- алкоголь;
- макароны;
- грибы;
- сладости и сдоба;
- фаст-фуд;
- редис;
- консервы;
- острые блюда.
Разрешается есть:
- вареные, приготовленные на пару или тушеные овощи;
- паровые омлеты;
- отварная и тушеная рыба, мясо нежирных сортов;
- молоко;
- вареные яйца;
- каши;
- зеленый чай;
- петрушка;
- укроп;
- молочные и вегетарианские супы;
- 1% кефир или йогурт.
В рацион советуют включить как можно больше продуктов, содержащих витамин B15 (пантогамовая кислота):
- ростки риса;
- дыня;
- арбуз;
- тыква;
- абрикосовые косточки;
- рисовые отруби и коричневый рис;
- пивные дрожжи.
Каждое утро нужно начинать со стакана морковного сока, который помогает клеткам печени восстановиться.
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Прогноз при жировом гепатозе благоприятный. Первые результаты своевременно начатого лечения становятся заметны же через 2-4 недели.Профилактика жирового гепатоза печени заключается в соблюдение следующих правил:
- контроль над массой тела;
- достаточная физическая активность;
- ограничение употребления алкоголя;
- здоровое питание;
- прием лекарственных препаратов только по назначению врача.
Симптомы гепатоза печени
Симптомы хронического гепатоза на начальных этапах невыраженны, но со временем происходит постепенное нарастание признаков печёночной недостаточности. По мере развития заболевания больной гепатозом, может наблюдать у себя следующие неприятные симптомы:
- чувство усталости;
- ощущение тяжести в правом подреберье;
- слабость;
- тошнота и рвота;
- запоры и метеоризм;
- непереносимость жирной пищи;
- вздутие в животе;
- чувство распирания в животе.
Появление одного из этих признаков свидетельствует о переходе гепатоза печени в опасную стадию. Гепатоз печени является частой причиной появления цирроза и даже рака печени, поэтому нужно обращать внимание на появление подобных симптомов и своевременно обратиться к врачу.
Симптомы острого гепатоза печени развиваются стремительно. Заболевание проявляется в виде нарушения пищеварения, сопровождается сильной интоксикацией и желтухой. На начальном этапе заболевания печень немного увеличивается в размере, при прощупывании она мягкая, со временем перкуторные размеры органа становятся меньше, а пальпация – невозможной.
Диагностика гепатоза печени
К какому врачу нужно обратиться при гепатозе? Лечением этой патологии занимаются гастроэнтеролог, гепатолог и эндокринолог. Они выявляют наличие различных поражений в печени и назначают необходимое лечение. Диагностика гепатозов начинается с исключения других патологий печени. Для этого производится анализ крови для определения антигенов или антител к вирусным гепатитам, биохимических проб печени, анализов кала и мочи на желчные пигменты, коагулограммы. Диагнозы, при которых следует проверить печень:
- висцеральное ожирение брюшной полости;
- инсулинорезистентность;
- гиперинсулинемия;
- микроальбуминурия;
- нарушения гемостаза.
УЗИ печени и желчного пузыря является достаточно информативным методом на первом этапе диагностики, который позволяет выявить морфологические и структурные изменения в печени. На УЗИ наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её плотности, с сохранением её однородности и т. д. Более подробные сведения можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
При КТ выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени и, как правило, отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Окончательный диагноз гепатоза печени может быть подтвержден с помощью биопсии печени, если нет противопоказаний.
Общий план диагностики гепатозов:
- анализ анамнеза заболевания и жалоб;
- анализ анамнеза жизни;
- анализ семейного анамнеза;
- осмотр кожных покровов, выявление болезненности при прощупывании печени, поджелудочной железы, селезенки;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на наличие вирусных гепатитов;
- копрограмма;
- анализ кала на яйца глист;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- биопсия печени;
- эластография – исследование ткани печени на ранних сроках беременности.
Лечение гепатоза печени
Тактика лечения каждого из видов гепатоза определяется его этиологией. Пациентов с симптомами острого гепатоза госпитализируют. При отравлении необходимо как можно скорее провести терапевтические мероприятия, направленные на ускорение выведения токсинов. Кроме того, целью экстренного лечения становится борьба с геморрагическим синдромом, интоксикацией и низким уровнем калия в крови. При тяжелом течении патологии необходимо назначение кортикостероидов и терапия печеночной недостаточности.
Одним из самых мощных природных детоксикантов является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, которая способна выводить из организма практически любые яды. Врачи рекомендуют принимать для защиты печени препараты тиоктовой кислоты – в частности, Тиоктацид. Он выпускается как в ампулах Тиоктацид 600Т, так и в таблетированной форме быстрого высвобождения Тиоктацид БВ, не содержит примесей — лактозы, целлюлозы, крахмала, пропиленгликоля. Тиоктовая кислота в его составе принимает активное участие в работе печени - связывает и выводит из организма тяжелые металлы и токсины, снижает окислительный стресс, восстанавливает клетки печени – гепатоциты. Кроме того, нормализуя обмен жиров, тиоктовая кислота защищает печень от жирового перерождения при гепатозах.
При хроническом гепатозе печени важно предотвратить вредное воздействие действющего фактора, запрещено употребление алкоголя. больному назначают диету с низким содержанием жира и высоким содержанием животных белков. Рекомендуются липотропные факторы, такие как холинхлорид, липоевая, фолиевая кислота. Назначается витамин В12 и препарат с экстрактом гидролизата печени – «Сирепар». При лечении хронического гепатоза назначаются кортикостероиды. Пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении.
В лечении неалкогольного жирового гепатоза главное значение отводится соблюдению диеты и умеренным физическим нагрузкам. Снижение общего количества жира и углеводов в рационе, наряду с повышением доз белка, приводит к снижению жира в печени. Также при неалкогольном гепатозе показано назначение мембраностабилизаторов и гепатопротекторов. Лечение при алкогольной болезни печени тоже включают соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки, но основным лечебным фактором является полный отказ от спиртного.
Наследственные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью. Таким пациентам следует выбирать работу, исключающую тяжелые физические и психические нагрузки. Питание должно быть здоровым и разнообразным, включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Дважды в год нужно назначать курс лечения витаминами группы В. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при наследственных гепатозах не показаны.
Болезнь Жильбера не требует проведения особых лечебных мероприятий – даже при полном отсутствии лечения уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина (фенобарбитал). Клинические исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного, но приводит к депрессивным расстройствам. У пациента формируется мнение, что он страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, требующим постоянного лечения. Все это зачастую заканчивается выраженными расстройствами психологического характера. В то же время, отсутствие необходимости лечения болезни Жильбера формирует у пациентов положительный взгляд на свою патологию и состояние.
В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура заменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия. Отличный лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.
Лечение гепатоза народными средствами
Народные средства эффективны при терапии гепатоза печени в том случае, если они применяются вместе с основным лечением. Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является расторопша, которую можно приобрести в аптеке. Измельченную траву добавляют в блюда или принимают по чайной ложке 1-2 раза в день, запивая водой.
На основе вытяжки из расторопши создан лекарственный препарат Легалон, активным веществом которого является силибинин, укрепляющий клеточные мембраны клеток печени и препятствующий проникновению в них токсинов. Гепатопротектор Легалон способствует повышению активности печени, регенерации ее клеток и оказывает противовоспалительное действие. Средство используют не только для терапии гепатоза, но для профилактики. Легалон уменьшает негативное воздействие продуктов животного происхождения с большим содержанием жира, а также алкоголя. Другими эффективными средствами считаются Сирепар и Эссенциале Форте.
Существует целый ряд действенных народных средств, помогающих вылечить гепатоз печени. Вот несколько из них:
- кедровые орехи: для восстановления клеток печени достаточно есть в день по 1 чайной ложке сырых очищенных ядер;
- настой мяты перечной: для приготовления нужно взять 1 ст. л. высушенных и измельченных листьев и залить 100 мл кипятка, затем настоять в течение ночи и процедить, настой разделить на 3 равные части и пить по 1 порции в течение дня перед приемом пищи;
- настой плодов шиповника: 5 столовых ложек ягод залить в термосе 1 л кипятка и настаивать 12 часов, отвар следует потреблять по 200 мл 3-4 раза в день; кукурузные рыльца: в том же соотношении;
- корица: способствует уменьшению количества жира в печени;
- куркума: является отличным антиоксидантом, улучшает отток желчи и снижает количество сахара в крови;
- щавель курчавый: нормализует деятельность желчного пузыря и борется с жировыми отложениями в печени;
- артишок: способствуют нормализации работы печени.
Диета при гепатозе печени
Принципы питания, которых нужно придерживаться при лечении гепатоза печени:
- питаться дробно, 4-5 раз в день, порции при этом должны быть небольшими;
- отказаться от употребления алкогольных напитков;
- выпивать около 2 литров жидкости в день;
- употреблять только сбалансированную пищу;
- отказаться от продуктов с большим содержанием жира;
- суточное потребление жиров должно быть снижено до 70 гр;
- потреблять больше белковой пищи;
- следует отдать предпочтение мясу морских рыб, птицы и морепродуктам;
- следует употреблять маслины и различные салаты с растительным маслом.
Осложнения и последствия гепатоза печени
- кровотечения;
- гепатит;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- печеночная кома.
Прогноз и профилактика гепатоза печени
При исключении причины и своевременной терапии прогноз гепатоза печени благоприятный. Профилактикой приобретенных гепатозов является здоровый образ жизни и питания, исключение неконтролируемого приема лекарств и алкоголя. Среди наследственных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство пациентов умирают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг. Остальные типы наследственных гепатозов имеют благоприятный прогноз. Профилактика гепатоза печени заключается в соблюдении следующих правил:
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наследственных гепатозах во время обострения;
- снижение или исключение влияния токсичных для печени лекарственных препаратов;
- сбалансированное питание;
- употребление в пищу продуктов богатых клетчаткой;
- отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи;
- умеренные физические нагрузки;
- исключение употребления алкоголя и курения;
- отказ от приема анаболических стероидов;
- ежегодный профилактический осмотр.
