1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта
5. Грыжа живота

Грыжа живота - лечение, симптомы, причины и операция по удалению грыжи живота

Что такое грыжа живота?

Грыжа живота – это выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через "слабые» места брюшной стенки под кожу или в различные карманы и сумки брюшины. Отличительный признак грыжи живота — сохранение покровных оболочек (брюшины).

Грыжа живота является самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет.

У мужчин грыжа живота образуется чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые (75-80%), затем послеоперационные (8-10%) и пупочные (3-8%).

Внешне грыжа живота выглядит как выпячивание. Пальпируя эту зону, можно чувствовать крепкое образование, из-за этого появляются болевые ощущения.

Если происходит сдавление, грыжа живота может сопровождаться ущемлением. В таких случаях в сдавленных, ущемленных органах, находящихся в грыжевом мешке, наступает расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов, что представляет опасность для жизни больного, поэтому грыжи подлежат хирургическому лечению.

Пытаться вправить грыжу не следует, т.к. это может привести к тяжелым осложнениям. Через 2—3 ч после ущемления наступает омертвение ущемленного участка. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в хирургическое отделение. На область грыжи можно положить пузырь со льдом, что несколько облегчит страдания больного.

Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи.

Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

Фото: как выглядит грыжа живота

 

Классификация грыж

Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Признак	Виды грыжи
местоположение	наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу); внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости).
локализация	паховые – косые и прямые в плане положения относительно семенного канатика; пупочные, расположенные непосредственно в области пупка; околопупочные, расположенные вблизи пупочного кольца; послеоперационные, встречающиеся чаще у женщин после перенесенных операций; грыжи эпигастрия, которые располагаются по средней линии брюшины; вентральные, расположенные в нижнем отделе передней стенки живота; бедренные; грыжи спигелиевой линии; поясничные; грыжи пищевого отверстия диафрагмы; запирательные грыжи.
объем	полную грыжу характеризует то, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки брюшной полости; При неполных грыжах живота грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки брюшной полости.
особые виды	врожденная (обусловлена аномалиями развития); скользящая, содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной; грыжа Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).
ущемление грыжи	обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

Причины возникновения грыжи живота

Грыжа возникает в результате наследственных или приобретенных причин.

Наследственные	Приобретенные
Врожденную грыжу чаще наблюдают у детей в результате неправильного развития брюшной стенки. Предрасположенность к образованию грыж может перейти по наследству, но это происходит не всегда, а при наличии дополнительных факторов жизни человека, его возраста, веса и общей конституции тела.	тяжелый физический труд; неправильное питание; сильный кашель; туберкулез; продолжительные запоры; ожирение; недостаток протеина; затрудненное мочеиспускание; неконтролируемый крик или смех; предрасположенность к образованию грыжи, при которой данное заболевание может сочетаться с варикозным расширением вен на ногах и геморроем.

Симптомы грыжи живота

Основным симптомом грыжи брюшной полости является наличие выпячивания. Форма этих грыж округлая, при давнем происхождении иногда неправильная или грушевидная, поверхность гладкая.

Реже появляются отрыжка, тошнота, рвота, общее ухудшение состояния, запоры и боли.

Боли обычно умеренные, тупого ноющего характера. Нередко боли носят отраженный характер и ощущаются больными в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Иногда болевые ощущения отсутствуют, и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи.

В положении лежа это выпячивание может исчезнуть. Если грыжевое содержимое в положении лежа не исчезает и не удается вправить его рукой, тогда говорят о невправимой грыже. При наложении ладони на грыжевое выпячивание и покашливании кашлевой толчок передается на ладонь. При перкуссии может наблюдаться тимпанический (петли кишечника) или тупой (сальник) звук. При внутренних грыжах клиническая картина в основном характеризуется кишечной непроходимостью.

Однако в запущенных состояниях появляется характерный болевой синдром, который очень тяжело спутать с чем-то другим, боль становится резкой и внезапной, появляется тошното и повторяющаяся рвота. Немедленно нужно вызвать скорую помощь и обратиться в хирургический стационар.

Методы диагностики грыжи живота

Если грыжевая опухоль появляется на обычных для грыж местах (паховая, бедренная, пупочная области), то грыжу узнаеть легко. Появление такой опухоли на промежности, в седалищной области или в области запирательного отверстия прежде всего заставляет подумать о ее возможности.

Вторым характерным признаком грыжи является «кашлевой толчок». Если положить руку на опухоль и заставить больного кашлять, то рука ясно ощущает толчок. Постукивание, ощупывание грыжевой опухоли, а также пальцевое исследование грыжевых ворот устанавливают диагностику.

Кроме того, при грыже белой линии живота могут применяться дополнительные методы диагностики:

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания.

Методы лечения грыжи живота

Лечение у взрослых

Операция по удалению

Грыжа брюшной полости у взрослых лечится исключительно оперативным путём. Применение бандажа является паллиативным мероприятием. Оно показано только в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (возраст, заболевания).

Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией.

Основным принципом оперативного лечения грыж является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору метода грыжесечения. При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, её патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

При обширных вентральных грыжах перед операцией в течении 2-х недель проводят тугое бинтование брюшной полости для профилактики резкого повышение внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.

При ущемлённой грыже брюшной полости пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.

После операции пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 дня после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу.

На 2-й день переводят на общий стол. После подъёма с постели рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течении 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения грыжи живота, применяют для предупреждения роста, осложнений и облегчения симптомов у пациентов, которым запрещена операция (возраст, тяжелая болезнь) или которым операция временно противопоказана (беременность):

• устранение факторов, повышающих внутрибрюшное давление;
• гимнастика;
• массаж;
• ношение бандажа;
• диета,
• лекарственные препараты).

Лечение у детей

Пупочная грыжа у детей может достигать 3—4 сантиметров в диаметре, но ее ущемление случается крайне редко, так как в области пупочного кольца нет мышц, которые, сокращаясь, могли бы ущемить грыжевое выпячивание.

Как лечить грыжу у детей, решают в индивидуальном порядке. Для укрепления и развития мышц живота 8-10 раз в сутки ребенка выкладывют на живот на 2—3 минуты, ежедневно ему делают массаж и регулярно занимаются гимнастикой.

Не менее важно строго соблюдать режим и заботиться о правильном питании малыша, чтобы плач или нарушение функций кишечника не вызывали у него нежелательного напряжения мышц.

Если обо всем этом позаботиться, к 3—5 годам пупочное кольцо может уменьшиться, и грыжа живота исчезнет. В более поздние сроки (после 6 лет) рассчитывать на самоизлечение не приходится, и тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Оптимальное время для проведения удания грыжи живота — 5—6 лет, а в 30% случаев заращение пупочной грыжи происходит без хирургического вмешательства.

Особенности пупочной грыжи у ребёнка

Симптомы, предшествующие удалению грыжи у ребёнка

без операции можно вылечить выпячивание у детей до 6 месяцев; большая грыжа, которая не исчезает на протяжении 5 лет, требует операции; операция может проводиться с целью улучшения эстетики, когда нет риска для здоровья; сама пупочная грыжа не представляет для ребёнка опасности, к осложнениям приводят сопутствующие заболевания, инфекция, защемление кишки, что до пятилетнего возраста случается крайне редко.

вздутие живота и увеличение пупочного кольца, что может сопровождаться сменой цвета дефекта; рвота с кровью, задержка дефекации, появление крови с каловыми массами; невозможность вправления грыжи на место; сильный плач ребёнка, свидетельствующий о выраженном болевом синдроме; внезапное или постепенное увеличение пупочной грыжи; кожа пупка становится чувствительней, грубеет, отекает.

Профилактика грыжи живота

Лучший способ профилактики грыжи это укрепление мышц брюшной стенки. Для этого лучше всего подходят регулярные занятия физкультурой. Замечено, у спортсменов и людей ведущих активный образ жизни грыжи возникают гораздо реже. Кроме этого необходимо устранить воздействие неблагоприятных факторов, которые могут привести к появлению заболевания:

• неправильное питание,
• лишний вес,
• чрезмерные нагрузки,
• запоры.

Осложнения грыжи живота

Осложнения грыжи живота возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью и поздней диагностике:

• обтурационная кишечная непроходимость развивается при выхождении петли кишки через дефект брюшной стенки с возникновением механического препятствия для пассажа кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишки (так называемое каловое ущемление);
• странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишки развивается в результате сдавления сосудов брыжейки с нарушением кровотока в стенке ущемлённой кишки (так называемое эластическое ущемление);
• изолированный некроз с перфорацией ущемлённого участка стенки кишки при грыже Рихтера.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте. После первой беременности появилась грыжа линии живота. Если сделать операцию до второй беременности, будет ли рецидив после родов? Если НЕ делать операцию до беременности, то не опасно ли это? Мне 30 лет, ребенку 2 года.

Ответ: Добрый день! Может грыжа линии живота и не помешает беременности, а может и помешать. Без осмотра совет дать трудно.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста у ребенка грыжа линии живота ему 4,5 года, назначили операцию, нужно ли сейчас оперировать?

Ответ: Здравствуйте. 4,5 года - это нормальный возраст для выполнения операции по поводу грыжи линии живота.

Вопрос: Здравствуйте! У меня дочечка родилась с грыжей линии живота. Надпупочная. Она размером с перепелинное яйцо. Ходили на прием к хирургу, нам сказали чтобы мы пришли когда ребенку будет 3 месяца нам дадут гаправление на анализы и прооперируют. А можно ли как нибудь избежать операции? Очень жалко такую крошку и оперировать.

Ответ: Здравствуйте, грыжа линии живота является показанием для плановой операции. Другого способа лечения нет. Однако, если есть тенденция к уменьшению размеров, операцию можно отложить до более старшего возраста.