Эндометриоз - симптомы, лечение, диета, причины, классификация, стадии, диагностика, прогноз и профилактика

Что такое эндометриоз

Эндометриоз - доброкачественное заболевание, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки. Это означает, что клетки слизистой ткани матки обнаруживаются и в других репродуктивных органах.

Эндометриоз - распространенное заболевание репродуктивных органов женщин 20-40 лет, частота выявляемости состовляет 7-50%. Эндометриоз встречается у 6-44% женщин, страдающих бесплодием и перенесших лапароскопию и лапаротомию.

Различают генитальный (внутренний) эндометриоз, когда распространяется только на репродуктивные органы женщины, и экстрагенитальный (наружный эндометриоз), когда затрагиваются и другие соседние органы, например, мочевой пузырь, органы брюшной полости и даже легочная ткань.

Генитальный эндометриоз встречается в 92-94% случаях, реже встречается экстрагенитальный эндометриоз - 6-8% случаев. Однако независимо от локализации, эндометриоз - не местное, а обще заболеванием с нейроэндокринными нарушениями.

Фото

Эндометриоз

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки развивается при поражении матки. Различают диффузный и узловатый тип эндометриоза матки. Чаще поражаются углы и задняя стенка матки у дна. Микроскопически при внутреннем эндометриозе определяются железистые разрастания в стенке матки, сходные с эндометрием.

Внутренний эндометриоз сопровождается продолжительными, болезненными и обильными менструациями, что приводит к анемизации больных. Характерный признак эндометриоза матки - зависимость размеров от фазы менструального цикла: увеличение и размягчение матки перед менструацией и уменьшение и уплотнение после менструации. Узловатый вид эндометриоза похож на фибромиому матки. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромиомой матки и железистой гиперплазией эндометрия.

Матка при эндометриозе становится диффузно или неравномерно увеличенной, неправильной формы, иногда эндометриозные очаги исходят из задней стенки шейки матки в виде субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится плотной.

Эндометриоз матки характеризуется кровопотерей при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерна прогрессирующая альгодисменорея - накануне и при менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота. В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации.

Эндометриоз яичника

Иногда эндометрий может "перейти" и на другие органы малого таза. Ближайшие "соседи" матки - яичники. Эндометриоз яичника влияет и на состояние здоровья женщины, и на репродуктивные органы: возникновение множественных кист яичника приводит к нарушениям вплоть до полного прекращения функционирования. Среди симптомов эндометриоза на яичнике выделяют болезненные менструации и овуляции, сильные боли в части живота с пораженным органом, приступы тошноты и даже рвоты.

Эндометриоз шейки матки

Диагностировать эту патологию можно, как правило, только в гинекологическом кресле с использованием зеркала. Обнаруживаются красноватые новообразования на поверхности шейки матки. Что касается боли, то, как правило, женщина не чувствует дискомфорта. Однако при диагностировании эндометрия на шейке матки, делают полное обследование органов малого таза, так как эндометриоз начинает разрастаться внутри матки.

Эндометриоз и миома матки

Сочетание этих двух заболеваний – явление распространенное. Симптоматика аналогична признакам, проявляющимся при эндометриозе. Однако в этом случае проявления выражены в большей степени. Часто единственным вариантом лечения такой патологии становится хирургическая операция, что сохраняет матку и способность к беременности.

Иногда лечение ограничивается назначением гормональных препаратов, что помогает уменьшить размер миомы. Однако в дальнейшем проведение операции рекомендуется. Использование народных средств не дает результата.

Эндометриоз матки становится причиной женского бесплодия в каждом третьем случае. Однако при наличии этого заболевания беременность возможна и даже настоятельно рекомендуется. Это связано с продолжительной ановуляцией, отсутствием менструаций и благотворным влиянием прогестерона во время беременности.

Однако наличие эндометриоза у женщины иногда становится причиной выкидыша. Для таких пациенток рекомендовано проведение прегравидарной подготовки, а также принятие профилактических мер из-за риска развития фетоплацентарной недостаточности.

Симптомы эндометриоза

У половины женщин, страдающих эндометриозом, симптомов нет. Другие принимают симптомы заболевания за предменструальный синдром. Тем не менее, нужно внимательно прислушиваться к ощущениям собственного тела. Боль внизу живота - повод обратиться к гинекологу.

Медики в первую очередь обращают на следующие характерные симптомы заболевания:

Боль у 60% больных женщин. Боли возникают в нижней части живота, поясничной области, интенсивность меняется. Иногда боли сопровождают половой акт и процесс дефекации. Боль иногда становится настолько сильной, что приходится принимать обезболивающие препараты.
Происходят нарушения менструаций, сопровождающиеся кровянистыми или коричневыми выделениями в период перед и после месячных. Менструальные кровотечения становятся обильными и продолжительными. Иногда выделения происходят и между месячными.
При отсутствии перечисленных выше симптомов, встречается бесплодие. Вернее, причиной бесплодия становится скрытый тип эндометриоза, сопровождающийся спаечными процессами в малом тазу.

Иногда проявляются процессы интоксикации:

тошнота;
рвота;
повышенная температура;
повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализах крови.

Как лечить эндометриоз

Эндометриоз поддаётся излечению. У трети женщин заболевание проходит без медицинского вмешательства. Но если не лечить болезнь есть риск тяжёлых осложнений. Эндометриозные очаги иногда перерождаются в раковые клетки.

Часто врачи занимают выжидательную тактику, которая подходит только тем, у кого заболевание было обнаружено случайно, очаги малого размера и не доставляют никаких неудобств.

Возможны и хирургические способы лечения этой болезни, но они применяются только в запущенных случаях, если не помогли лекарственные препараты. Гораздо чаще эндометриоз излечивают медикаментозным методом.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза продолжительное, требует терпения и строгого выполнения рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозной терапии лечащий врач назначает гормональные средства — антипрогестины, помогают снижению выделения в кровь гонадотропинов и вызывают искусственную аменорею, как правило, необратимого характера. При этом большинство женщин отмечают побочные явления:

увеличение массы тела;
оволосения по мужскому типу;
уменьшение размеров молочных желез;
развитие депрессивного состояния.

Кроме того, консервативное лечение при выраженном патологическом процессе предусматривает применение агонистов гонадолиберина, которые действуют на гипоталамо-гипофизарную сферу, подавляют продуцирующую функцию яичников и приводит к развитию лекарственной менопаузы (в последующем купируется при помощи заместительной терапии). Восстановление репродуктивных способностей происходит через месяц после отмены препаратов.

Симптоматическая помощь заключается в использовании спазмолитиков и анальгетиков при выраженной болезненности. При сильной воспалительной реакции применяют НПВС в таблетках или суппозиториях.

Результативность лечения эндометриоза определяется снижением степени разрастания эндометрия и устранение симптомов заболевания, в том числе и сокращение продолжительности и обильности менструальных кровотечений.

Хирургическое лечение

Цель щадящих способов химрургического лечения эндометриоза - сохранить целостность матки и яичников. Применяются преимущественно у женщин детородного возраста. Такое вмешательство сохраняет и заключается в иссечении измененных участков. Наименее инвазивным считается лапароскопический способ, который требует наличия специальной аппаратуры и медицинского персонала с соответствующей квалификацией.

У женщин старшего возраста, а также в том случае, когда болезнь затрагивает обширные участки тканей и органов, применяется классическая лапаротомия.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

при выявлении ретроцервикального эндометриоза;
при подозрениях на наличие онкологии;
при одновременном диагностировании миомы и эндометриоза, сопровождающихся маточными кровотечениями;
при обнаружении в яичнике эндометриоидной кисты и при развитии осложнений, приводящих к возникновению пельвиоперитонита;
в случае отсутствия результата гормонального лечения;
при нарушении функционирования находящихся рядом органов.

При хирургическом лечении применяется лапароскопия, которую делают лазером или электрокоагуляцией. При этом очаги эндометриоза прижигаются либо удаляются. В запущенных случаях назначается лапаротомия (разрез передней брюшной стенки).

Лучший результат при лечении дает комплексная терапия, включающая гормональный и оперативный методы. Кроме того, для лечения заболевания применяются народные средства и физиотерапевтические процедуры:

иглорефлексотерапия;
магнитотерапия;
радоновые ванны;
гирудотерапия;
электрофорез с цинком и йодом.

Народные средства лечения эндометриоза

Если лечащий врач занял выжидательную тактику в лечении эндометриоза, вы можете помочь организму с помощью средств народной медицины.

Боровая матка

Боровая матка используется для лечения женских заболеваний, в том числе и эндометриоза. Перед применением рекомендуется консультироваться с лечащим врачом.

Препарат принимают следующим образом: 1 ч. л. боровой матки заливают кипятком (200 мл); настаивают в течение 15 мин. в теплом месте; употребляют во время еды по полстакана пару раз в день. Боровая матка выпускается в фильтрах-пакетиках. Способ приготовления чая такой же. Единственное отличие – 1 ч. л. травы заменяется 1 пакетиком.

Свекольный сок

Возьмите свёклу, натрите на тёрке и выжмите сок. Поставьте отстаиваться в течение 4-6 часов. Затем слейте сок без осадка и пейте 50-100 мл 2-3 раза в день. Начинать нужно с малых доз, постепенно увеличивая.

Крапива двудомная

2 столовые ложки крапивы залить 1 стаканом кипятка и нагреть на водяной бане 15 минут. Затем долить до 200 мл. и принимать этот настой до еды 3–5 раз в день по полстакана.

Пастушья сумка

Столовую ложку пастушьей сумки залить стаканом кипятка и получше укутав, настаивать ровно 1 час. Пить по столовой ложке до еды 3–4 раза в день. Пастушья сумка способна при регулярном приеме усиливать сократительную способность матки.

Эвкалипт для спринцевания

30 г листа эвкалипта залить одним стаканом кипятка и настаивать на водяной бане полчаса. Остудить и добавить воды, чтобы получился стакан жидкости. Развести в пропорции 1:4. Спринцеваться один раз в сутки, через день. Провести 10-14 процедур.

Диета при эндометриозе

В развитии эндометриоза играют роль эстрогены – эти вещества вырабатываются клетками яичников. При эндометриозе часто отмечается гиперэстрогения - увеличение уровня экстрогенов.

Эстрогеноподобные вещества попадают в организм:

с пищей и напитками;
с косметическими средствами (ксено-эстрогены);
лекарственными препаратами.

На этом основана диетотерапия при эндометриозе. Диета основана на рациональном сбалансированном питании женщины, а потому становится безопасным и естественным вспомогательным методом лечения. Соблюдение диеты не исключает необходимости лечения у гинеколога: гормональной терапии и хирургического лечения – в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Омега-3-кислоты

Эти вещества оказывают неспецифическое антиоксидантное действие и косвенно влияют на снижение воспалительных реакций. Омега-3 жирные кислоты содержатся в:

морской рыбе;
оливковом масле;
орехах (грецких, миндале, фундуке);
тыквенных семечках.

Клетчатка

Это сложный углевод, который не усваивается организмом. Однако пищевые волокна нормализуют перистальтику кишечника и помогают избежать проблему вздутия живота, запоров, которые сопутствуют эндометриозу матки. Клетчатку содержат:

овсянка;
цельнозерновой хлеб;
пищевые отруби;
овощи и фрукты;
коричневый рис;
ячневая крупа.

Полноценный белок

Это виды белка, которые содержат много незаменимых аминокислот. К таковым относятся белое мясо (цыпленок, кролик, индейка). Разнообразить рацион помогут также бобовые:

чечевица;
нут;
горох.

Продукты, которые модулируют уровень эстрогена

К продуктам, которые, предположительно, помогают модулировать уровень эстрогена в крови относятся:

брокколи и другие зеленые овощи;
горчица;
капуста.

Причины эндометриоза

К причинам возникновения эндометриоза относятся:

аномалии в строении маточных труб;
гормональные нарушения и патологии половых органов;
наследственную предрасположенность;
снижение иммунитета.

К хирургическим причинам эндометриоза шейки матки относятся:

аборт;
прижигание шейки матки;
кесарево сечение;
выскабливания из полости матки.

На возникновение эндометриоза влияют наследственные факторы, а также сильные стрессы, психологические и физические травмы. Эндометриоз часто возникает на фоне снижения защитных функций организма и нервных расстройств.

Эндометриоз и беременность

Беременность при эндометриозе возможна, если болезнь не запущенная. В народной медицине распространенным способом лечения заболевания как раз становится беременность. Однако, далеко не каждая женщина согласиться на это, потому что рождение ребенка - ответственный шаг, а не способ лечения.

При запущенных стадиях, когда возникает спаечный процесс, беременность уже невозможна. Это серьезнейшее осложнение, которое возникает из-за эндометриоза. Кроме бесплодия, к осложнениям относятся и злокачественные образования, которые иногда возникают из-за перерождения ткани.

Классификация эндометриоза

В гинекологической практике принято классифицировать заболевание по локализации. Таким образом эндометриоз различают:

Внутренний генитальный: разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в канале и шейке).
Экстрагенитальный: возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов.
Перитонеальный экстрагенитальный: поражает тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.
Экстраперитонеальный: локализуется в наружных половых органах. Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.

Стадии эндометриоза

1 стадия: поражается только слизистая оболочка;
2 стадия: поражается миометрий до середины;
3 стадия: эндометрий поражен до наружной оболочки;
4 стадия: эндометриоз прорастает всю толщу матки и брюшину, покрывающую её.

Диагностика эндометриоза

Диагностические методы, которые помогают практикующему гинекологу обнаружить эндометриоз:

осмотр с гинекологическим зеркалом
исследование влагалища;
ультразвуковая диагностика органов;
ректовагинальное исследование и ректальное исследование;
гистероскопия и кольпоскопия;
лапароскопия.

Два последних метода диагностики врач применяется только для обследования пациенток, которые жалуются на тяжелые тазовые боли, продолжающиеся больше, чем полгода. Врач получает необходимый материал, над которым будут проводиться анализы, подтверждающие наличие проблемы у пациентки.

При проведении лапароскопии можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Очаги заболевания выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых локализаций. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги - неактивны. Классические для эндометриоза - черно-коричневые очаги.

При лапароскопии последовательно осматриваются:

полость малого таза;
поверхность яичников;
тазовая брюшина;
маточные связки;
аппендикс;
сигмовидная кишка;
фаллопиевы трубы.

Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

Прогноз эндометриоза

Эндометриоз матки характеризуется хроническим течением, сопровождающимся периодическими обострениями, частота которых с годами растет. Если заболевание запустить, последствия становятся иногда необратимыми.

Осложнения при неблагоприятном прогнозе эндомиоза:

образование в яичниках кист;
формирование в малом тазу и брюшной полости спаек;
постгеморрагическая анемия;
неврологические проблемы;
перерождение эндометриоидных тканей в онкологическое новообразование.

Если заболевание вовремя диагностировано и незамедлительно начата лечебная терапия, прогноз течения болезни благоприятный.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза заключается, в первую очередь, в регулярном посещении гинеколога. Профилактические осмотры помогают выявить болезнь на ранних стадиях и избежать повторения.

Также рекомендуется соблюдение следующих правил:

избегать сильных физических нагрузок;
воздерживаться от интимной близости во время критических дней;
при месячных сократить к минимуму использование тампонов;
высыпаться;
стараться не нервничать.

Важно соблюдать профилактические меры молодым женщинам детородного возраста. Эндометриоз в запущенной стадии чреват серьезными проблемами в половой сфере и невозможностью беременности.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Мне 39 лет. Четверо детей, младшему 9 лет, абортов не было. В последнее время сильно беспокоят очень болезненные менструации и постоянные тянущие боли в поясничном отделе позвоночника. При гинекологическом обследовании и по результатам УЗИ врач поставил диагноз наружный и внутренний генитальный эндометриоз. Предложил два варианта лечения, визанна или система мирена, на мое усмотрение. Не могу определиться с выбором. Детей больше не планирую, вопрос контрацепции не стоит. Какой из вариантов будет наиболее эффективным в моем случае?

Ответ: Здравствуйте. Наружный эндометриоз является показанием для оперативного лечения. Аденомиоз (синоним: внутренний эндометриоз тела матки) является вариантом эндометриоза, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечной слое тела матки (миометрии). Основными клиническими проявлениями аденомиоза являются: боль, особенно накануне и во время менструации; бесплодие; кровянистые выделения из половых путей и др. Главной составляющей лечения аденомиоза является проведение гормональной терапии. В вашем случае для долгосрочной комплексной терапии и профилактики аденомиоза наиболее целесообразно рассмотреть с лечащим врачом вопрос о приеме орального контрацептива Силует, действующим веществом которого (кроме этинилэстрадиола) является диеногест, обладающий выраженным лечебным эффектом при аденомиозе.

Вопрос: Здравствуйте! После осмотра на узи выявили небольшой миомный узелок, который не будет развиваться и признаки эндометриоза. Месячные проходят нормально без болевых ощущений. Но реакция была на витамины Витрум, матка неделю была в увеличенном состоянии и тянуло низ живота, что и заставило обратиться к специалисту. Выделений никаких лишних не было. После того как я прекратила принимать витамины, боль прошла и матка вернулась в обычное сосотояние. И еще немного тянуло низ живота спустя месяц после интенсивной физической нагрузки. Никаких коричневых выделений нет. Месячные проходят нормально. Раньше ничего не беспокоило. Может ли так внезапно начаться эндометриоз?

Ответ: Здравствуйте. Эндометриоз - гормонозависимое состояние, которое может протекать бессимптомно, как правило, в начальных стадиях. Вы перечислили самые распространенные проявления эндометриоза. Однако УЗИ - довольно субъективный метод диагностики. Для уточнения можете пройти независимое УЗИ в ту же фазу цикла. Лечение назначается только после подтверждения диагноза и в зависимости от репродуктивных планов, возраста и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Широко применяются гормональные контрацептивы с лечебным эффектом не менее, чем на шесть месяцев. В таком случае ограничиваются тепловые процедуры и посещения солярия.

Вопрос: Здравствуйте! Гинеколог поставил мне диагноз: внутренний эндометриоз матки, хронический сальпингоофорит. Он назначил мне Жанин в течении 3-4 месяцев. Скажите, но п-омоему эндометриоз так не вылечишь, потому что месячные приходят каждый месяц и эдометриий обновляется. Скажите, все-таки я правильно пью эти таблетки или нет? Сейчас я уже их пью 7-ой месяц.

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, Вы не сообщили свой возраст, что важно при выборе метода лечения. Жаннин обладает не только контрацептивными свойствами, но также активно применяется в лечении эндометриоза. В Вашем случае его назначили в циклическом режиме, по контрацептивной схеме.

Симптомы:

К врачу:

Гинеколог

Статьи: