Аритмия мерцательная - симптомы, причины, диагностика и лечение, в том числе народными средствами
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Ее распространенность увеличивается по мере увеличения возраста населения. Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с мерцательной аритмией, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Мерцательная аритмия - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции.
Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Мерцательная аритмия - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Частота распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается.
Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без нее. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.
Причины мерцательной аритмии
В большинстве случаев причинами мерцательной аритмии являются структурные аномалии и повреждения сердца. Но у нее могут быть и другие причины:
- гипертензия;
- повышенная активность щитовидной железы и различные нарушения обмена веществ;
- воздействие стимуляторов - таких как алкоголь, кофеин, табак, медицинские препараты, запрещенные наркотические средства;
- синдром слабости синусового узла (неправильное функционирование синусового узла);
- эмфизема и другие заболевания легких;
- ранее перенесенная хирургическая операция на сердце; вирусные инфекции;
- стресс, вызванный различными причинами;
- апноэ во сне.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптомы фибрилляции или трепетания предсердий в значительной степени зависят от того, насколько быстро сокращаются желудочки. В зависимости от частоты сокращения желудочков выделяют тахисистолическую (больше 90 сокращений в 1 минуту), нормосистолическую (от 60 до 90) и брадисистолическую (меньше 60) формы мерцательной аритмии. Тахисистолическая и брадисистолическая формы обычно вызывают неприятное ощущение сердцебиения или дискомфорта в груди. При фибрилляции предсердий человек может ощущать нерегулярность сердечного ритма. Уменьшенная насосная способность сердца иногда сопровождается слабостью, потерей сознания и затруднением дыхания. У некоторых людей, особенно пожилых, развиваются сердечная недостаточность, боль в грудной клетке и иногда шок.
У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно. Однако чаще при мерцательной аритмии наблюдаются следующие симптомы (или некоторые из них):
- пальпитации (эпизоды очень частого и сильного сердцебиения, которое нередко бывает сильнее, чем при очень интенсивных физических нагрузках);
- пониженное кровяное давление;
- слабость, недомогание;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- затрудненное дыхание;
- боли в груди.
Эпизоды пароксизмальной мерцательной аритмии продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и затем прекращаются сами по себе. При хронической мерцательной аритмии сердечный ритм всегда нерегулярен. При появлении любых симптомов мерцательной аритмии как можно скорее пройдите медицинское обследование. При появлении сильной боли обращайтесь за неотложной медицинской помощью, так как она может быть симптомом сердечного приступа.
Диагностика мерцательной аритмии
Диагностика мерцательной аритмии обычно не представляет трудностей и устанавливается уже при пальпации пульса и аускультации сердца по характерной полной неупорядоченности пульса (его ритма, наполнения и напряжения отдельных пульсовых ударов), неритмичности тонов сердца и существенных колебаний их громкости (чем короче диастолическая пауза, тем громче следующий за ней первый тон). Лишь в редких случаях мерцание и особенно трепетание предсердий ошибочно расценивают как частую экстрасистостолию. Правильную форму трепетания предсердий с кратностью проведения импульсов на желудочки 1:3, по данным общеврачебного исследования, трудно отличить от нормального минусового ритма, а при кратности проведения 1:2 — от синусовой тахикардии.
Следует иметь а виду, что в отличие от синусового ритма трепетание предсердий правильной формы характеризуется высокой стабильностью ритма сердца в покое (отсутствует дыхательная аритмия) и при небольшой физической нагрузке, а при более значительной нагрузке частота сокращений скачкообразно изменяется на величину, кратную изменению коэффициента проведения импульсов на желудочки, либо правильная форма трепетания переходит в неправильную или в мерцание предсердий. Изредка мерцательную аритмию с очень высокой частотой сердечных сокращений ошибочно принимают за пароксизмальную тахикардию.
Лечение мерцательной аритмии
При постоянной форме мерцательной аритмии лечение подразумевает регулярный прием антиаритмических лекарственных препаратов, однако цели медикаментозной терапии иные, чем при пароксизмальной форме мерцательной аритмии. При постоянной форме мерцательной аритмии основными задачами лечения являются: нормализация частоты сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в покое, а во время физических нагрузок - не выше 120 ударов в минуту; предотвращение тромбообразования в предсердиях и снижение риска тромбоэмболических осложнений вследствие отрыва тромбов. Для контроля частоты сердечных сокращений сегодня существует достаточное количество препаратов.
Эффективность контроля частоты сердечных сокращений осуществляется с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ или с помощью нагрузочных проб (велоэргометрия). У отдельных пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии, у которых с помощью лекарственных препаратов не удается добиться нормализации частоты сердечных сокращений, используют хирургические методы лечения мерцательной аритмии, которые позволяют изолировать предсердия от желудочков. У больных с постоянной формой мерцательной аритмии высок риск образования тромбов в предсердиях и последующей тромбоэмболии (развитием инсульта, паралича конечностей и др.) Это обусловлено нарушением движения крови в отсутствии полноценных сокращений предсердий. Для профилактики тромбоэмболических осложнений врач может назначить прием антикоагулянтов или аспирина.
Дополнительными факторами риска развития инсульта являются перенесенный ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, пороки сердца, сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы. У пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии моложе 65 лет без дополнительных факторов риска развития инсульта вероятность возникновения тромбоэмболии относительно невысока. У лиц с постоянной формой мерцательной аритмии старше 75 лет, а также у людей любого возраста, имеющих риск возникновения инсульта, необходима постоянная антикоагулянтная терапия.
При этом адекватность степени снижения свертываемости крови оценивается с помощью специального показателя (MHO - международное нормализованное отношение). Этот показатель должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц. При приеме антикоагулянтов требуется ежемесячный контроль показателей свертывающей системы крови. Однако это неудобство несопоставимо со снижением риска развития инсульта или вероятностью возникновения кровотечения при неправильно подобранной дозе антикоагулянта. У пациентов с повышенным риском кровотечения врач вынужден отказаться от назначения препаратов, снижающих свертываемость крови.
Народное лечение мерцательной аритмии
Необходимо помнить, что применение средств народной медицины возможно лишь в разрешения лечащего врача.
- Измельчите чайную ложку корней валерианы лекарственной, добавьте 100 мл воды, доведите до кипения и варите в течении 2-3 минут. Через 15-20 минут процедите и выпивайте по столовой ложке 3 раза в день до еды.
- Смешайте равные части следующих измельченных трав: корень розмарин, валерианы, мята перечная, зверобой. Держите столовую ложку смеси на водяной бане в стакане кипятка в течение 15-20 минут. Старайтесь не доводить воду до кипения. Через два часа процедите через марлю и пейте по 50 мл 4 раза день.
- Очистите от семян столовую ложку плодов шиповника, залейте двумя стаканами крутого кипятка, варите в течении 10 минут, процедите и охладите. Добавьте в отвар столовую ложку меда и выпивайте по полстакана за полчаса до приема пищи 4 раза в день.
- Столовую ложку цветков календулы залейте двумя стаканами воды и поставьте на час в теплое место. Профильтруйте и пейте по полстакана до приема пищи 3 раза в день.
- Залейте стаканом кипятка столовую ложку ягод калины и держите 5 минут на слабом огне. Процедите и пейте по полстакана натощак утром и вечером перед сном.
- Смешайте по две столовые ложки плодов боярышника, шиповника и травы пустырника. Залейте смесь полулитром кипятка и настаивайте в термосе в течении ночи. Профильтруйте и выпивайте 3 раза в день по полстакана за 10 минут до приема пищи.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте! Женщина (58 лет), четыре года назад поставлен диагноз постоянная форма мерцательной аритмии, ИБС, АГ. После неудачно проведенной кардиоверсии назначено медикаментозное лечение: берлиприл по 5 мг утровечер , дигоксин 1 раз в день, веропомил 1 разв деньвечер, кардиомагнил 1 раз в деньвечер. АД 120-130 верхнее 80-70 нижнее. Хотела бы узнать на сколько опасно летать самолетом при таком диагнозе? Заранее спасибо!
Ответ: При мерцательной аритмии повышен риск тромбообразования, поэтому во время полета необходимо делать гимнастику для ног.
Вопрос: Скажите пожалуйста, возможно ли появление мерцательнаой аритмии при болезни Бехтерева, или при приеме препаратов, преназначенных для лечения ББ (Сулфасалазин, Найз)? В сердце никаких изменений не нашли.
Ответ: Здравствуйте! Мерцательная аритмия как таковая не может быть связана с болезнью Бехтерева и приемом лекарств, но она может возникнуть на фоне дистрофии миокарда. Вам необходимо пройти более детальное обследование, если ЭКГ ничего не показало, то необходимо сделать УЗИ сердца.
Вопрос: У меня иногда возникают такие приступы - сильно бьется сердце, боль в груди, головокружение, темнеет в глазах, начинаю задыхаться и не понимаю, что это может быть. Неужели болезнь сердца?
Ответ: Важно знать, как начинается аритмия и как прекращается, если приступ аритмии внезапный и прекращается она также резко, тогда это пароксизмальная тахикардия и необходимо обязательно разбираться с ней. Обязательно обратитесь к врачу аритмологу!
Вопрос: Может ли аритмию провоцировать остеохондроз? Для лечения преходящей мерцательной аритмии принимаю Этацизин (100мг/д), Конкор (5мг/д) – но это лечение не помогает.
Ответ: Если речь идет о мерцательной аритмии, то остеохондроз не может влиять на запуск тахикардии. Для подбора антиаритмической терапии необходимо знать историю развития заболевания, клиническую картину и сопутствующие заболевания. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или аритмологу.
Вопрос: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, у меня протезированный митральный клапан и мерцательная аритмия. Мне назначили креатин-моногидрат. Можно ли мне его принимать? Что-то я боюсь этого препарата.
Ответ: Влияние данного вещества на ритм сердца не изучалось. Креатин-моногидрат - не является лекарством, это биоактивная добавка.
Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Роман. Мне 21 год. Терапевт поставил мне предварительный диагноз "ВСД смеш.типа" из-за того, что ему "не понравилось" мое АД и ЧСС (обычно 130/85, пульс примерно 80 уд/мин, и сердце бьется аритмично). Можно ли заниматься легким бегом, если у человека есть аритмия синусового узла?
Ответ: Роман, синусовая аритмия является вариантом нормы. Диагноз ВСД в России ставят 90% молодым людям.
Вопрос: Можно ли при периодических приступах (раз в месяц) пароксизмальной мерцательной аритмии летать на самолётах?
Ответ: Можно, но только в том случае, если эти пароксизмы аритмии не сопровождаются падением артериального давления, головокружением и болью за грудиной.
