1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы
5. Гипертоническая болезнь

Гипертония - симптомы, лечение, причины, степени и диета

Гипертония

Гипертония (гипертоническая болезнь) - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению артериального давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Выявляется у 10-20% взрослого населения особенно часто у лиц старше 40 лет. Способствует ускоренному развитию и более тяжелому течению атеросклероза, приводит к возникновению жизненно опасных осложнений. В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Артериальная гипертония является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и становится важнейшей проблемой стран с переходной экономикой, к тому же это один из ведущих факторов смертности населения от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет 20-50%.

Причины гипертонии

Основная причина гипертонии – уменьшение просвета мелких сосудов, в результате чего затрудняется ток крови. Давление крови на стенки сосудов повышается, происходит увеличение артериального давления, так как сердцу необходимо больше усилий, чтобы протолкнуть кровь по кровеносному руслу. Выделяют следующие факторы риска развития гипертонии:

• Возраст. Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
• Содержание холестерина – общий холестерин выше 6,5 ммоль на литр.
• Сердечно-сосудистые заболевания у родственников больного.
• Сахарный диабет.
• Курение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.

Симптомы гипертонии

Симптомы гипертонии напрямую зависят как от стадии развития данного заболевания, так и от формы его течения. Чаще всего начальный этап развития данного недуга не сопровождается никакими признаками. При гипертонии симптомы могут дать о себе знать в момент развития осложнений, а именно при поражении органов мишеней. Сердце ощущает развитие данного заболевания практически сразу же. Чтобы артериальное давление всегда было высоким, сердце вынуждено перекачивать кровь с особым усилием.

В результате, на лицо утолщение стенок левого желудочка, так как именно на него возложена функция перекачивания крови по большому кругу кровообращения. Затем возникают изменения кровеносных сосудов, а также нарушения снабжения внутренних органов достаточным количеством крови. В данном случае у пациентов отмечаются:

• одышка,
• болевые ощущения в области сердца,
• частые головные боли,
• временные расстройства зрения,
• сердцебиение, головокружение.

С особой силой все эти симптомы дают о себе знать в момент гипертензивного криза, то есть резкого повышения артериального давления. Другие симптомы гипертонии возникают из-за того, что со временем отмечаются все более сильные нарушения функционирования органов мишеней. В итоге, о себе дают знать:

• сердечная недостаточность,
• гипертензивная энцефалопатия,
• ишемическая болезнь сердца,
• стабильные нарушения зрения,
• почечная недостаточность.

Стоит отметить, что даже эти симптомы порой не настораживают больных, и они продолжают игнорировать необходимость консультации врача.

Степени гипертонии

Гипертония 1 степени

Гипертония 1 степени (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160—179(180) мм рт. ст. систолического, 95—104 (105) мм рт. ст.—диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано (в отличие от пограничной АГ), повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, щум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии. Почечные функции не нарушены; глазное дно практически не изменено.

Гипертония 2 степени

Гипертония 2 степени (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180—200 мм рт. ст. систолическое и 105—114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных — на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.

Гипертония 3 степени

Гипертония 3 степени (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200—230 мм рт. ст. систолическое, 115—129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией гипертонии, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.

Помимо степеней гипертонии, отражающих ее тяжесть, выделяют несколько клинических форм гипертонии. Одна из них — гиперадренергическая форма, которая чаще проявляется в начальном периоде заболевания, но может сохраняться на протяжении всего его течения (около 15% больных). Для нее типичны такие симптомы, как:

• синусовая тахикардия,
• неустойчивость АД с преобладанием систолической гипертензии,
• потливость,
• блеск глаз,
• покраснение лица,
• ощущение больными пульсаций в голове,
• сердцебиений,
• озноба,
• тревоги,
• внутреннего напряжения.

Гипергидратационную форму гипертонии можно распознать по таким характерным проявлениям, как периорбитальный отек и одутловатость лица по утрам, набухание пальцев рук, их онемение и парестезии, колебания диуреза с преходящей олигурией, водно-солевые гипертензивные кризы, сравнительно быстро наступающая задержка натрия и воды при лечении симпатолитическими средствами (резерпин, допегит, клофелин и др.). Злокачественная форма гипертонии — быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких уровней, что приводит к развитию энцефалопатии, нарушению зрения, отеку легких и острой почечной недостаточности. В настоящее время злокачественно текущая гипертония встречается крайне редко, значительно чаще отмечается злокачественный финал вторичных АГ (реноваскулярной, пиелонефритической и др.).

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии может осуществляться с помощью нефармакологических и фармакологических методов. К нефармакологическому лечению относят:

• понижение массы тела за счет уменьшения в диете жиров и углеводов (смотри Диета при гипертонии),
• ограничение потребления поваренной соли (4—5 г в день, а при склонности к задержке натрия и воды 3 г в день; общее количество потребляемой жидкости — 1,2—1,5 л в день),
• курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры,
• психотерапевтические воздействия.

Сами по себе нефармакологические методы лечения бывают эффективными преимущественно у больных с 1 стадией заболевания. Но они постоянно используются в качестве фона для успешного проведения фармакологического лечения гипертонии и при других стадиях заболевания. Фармакологическое лечение гипертонической болезни основано на так называемом «степенчатом» принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой приложения их действия до момента нормализации АД, а при неудаче — переход к альтернативному плану.

Противогипертензивное лечение гипертонии в объеме первой степени показано больным с легким течением гипертонии (1 стадия гипертонии). Назначают для приема внутрь один препарат: бета-адреноблокатор или диуретик. Блокатор убета-адренергических рецепторов отдают предпочтение, если у больного имеется учащение пульса, усиление сердечных сокращенней и другие признаки гиперсимпатикотонии, похудание, обезвоживание, склонность к гипокалиемии или к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

Начальная доза анаприлина — 80 мг в день (разделенная на два приема); урежение пульса до 70—60 в 1 мин наступает через 2—3 дня, а стойкое понижение АД к концу первой — началу второй недели лечения. В последующем доза анаприлина может быть несколько снижена, либо больные принимают препарат через день и т. д. (при обязательной проверке АД). Вместо анаприлина может быть использован вискен в дозе 5 мг 1—2 раза в день. Этот бета-адреноблокатор больше показан больным, у которых в исходном периоде имеется склонность к урежению пульса, а также лицам с заболеваниями печени и почек.

Диуретику на 1 степени гипертонии лечение проводят при ее гилергидратационной форме, синусовой брадикардии, вазоспастических реакциях, хронических бронхолегочных заболеваниях, ожирении. Гипотиазид в дозе 25 мг больные принимают 1 раз в день через 2—3 дня, эти интервалы между приемами гипотиазида могут быть удлинены при нормализации АД. Если имеются противопоказания к назначению бета-адреноблокатора и диуретиков, то на первой степени лечения применяют симпатолитические средства: клофелин (0,15 мг во второй половине дня), допегит (250 мг 2 раза в день).

Эти препараты показаны больным сахарным диабетом, бронхиальной астмой, подагрой. У больных с I стадией гипертонии нормализация АД наступает достаточно быстро, поэтому здесь допускаются прерывистые курсы лечения при условии, что АД измеряют достаточно часто. Лечение гипертонической болезни в объеме второй степени предназначается больным со средней по тяжести гипертонии (II стадия) или же в тех случаях, когда монотерапия оказалась неэффективной.

Больные должны принимать два препарата: а) анаприлин (40 мг 3—4 раза в день) + гипотиазид (25—50 мг 1 раз в день); б) вискен (5 мг 3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе); в) клофелин (0,15 мг 2—3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе); г) допегит (250 мг 3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе); д) резерпин (0,1мг— 0,25 мг на ночь) + гипотиазид (в той же дозе). При выборе этих сочетаний принимают во внимание противопоказания, возможные побочные эффекты препаратов, взаимодействие лекарственных веществ.

Последнее обстоятельство очень важно, например, антидепрессанты и антипсихотические средства не подавляют эффекты бета-адреноблокаторов, но в существенной мере ограничивают действие гуанетидина, допегита, клофелина. Однако и бета-адреноблокаторы в больших дозах могут вызывать ночные кошмары, нарушения сна. Резерпин и его аналоги противопоказаны больным с паркинсонизмом, некоторыми психическими заболеваниями.

После снижения АД дозы препаратов могут быть снижены. В благоприятное для больного время допускаются кратковременные пропуски в приемах одного или другого препарата. Однако в отличие от первой степени здесь терапия становится систематической, а не курсовой. Сочетанием двух препаратов обеспечивается нормализация АД у 2/3 больных. Длительный прием диуретика может вызвать гипокалиемию, поэтому больным следует периодически принимать внутрь аспаркам (панангин) по 1 таблетке 3 раза в день или другой препарат калия.

У части больных в результате систематического приема диуретиков возрастает концентрация в плазме триглицеридов и в меньшей степени холестерина, что требует врачебного контроля. Больным сахарным диабетом или лицам со сниженной толерантностью к нагрузке глюкозой вместо диуретиков (гипотиазида, бринальдикса, хлорталидона и др.) назначают верошпирон по 250 мг 2—3 раза в день по 15 дней с перерывами в 5 дней. Лечение в объеме третьей степени показано больным с тяжелым течением гипертонии (III стадия гипертонии) либо при выявившейся устойчивости к двум препаратам.

В терапевтическую программу включают три препарата в различных сочетаниях и дозах: симпатолитик, диуретик и периферический вазодилататор. Обязательно учитывают противопоказания для каждого из противогипертензивных средств. Получившие широкое распространение комбинированные препараты—адельфан, трирезит-К, кристепин (бринердин) и ряд других—подходят для использования у больных с III стадией гипертонии или у тех больных со II стадией гипертонии, которые недостаточно реагировали на диуретик и симпатолитик. Из числа периферических вазодила-таторов чаще назначаются коринфар (фенигидин) по 10 мг 3—4 раза в день или апрессин (гидралазин) по 25 мг 3—4 раза в день.

В последние годы в лечебные схемы вместо периферических вазодилататоров с успехом вводят альфа-ад-реноблокаторы. Например, празосин (пратсиол) назначают в начальной дозе 1 мг 2—3 раза в день. Дозу можно (при необходимости) медленно повышать в течение 2—4 нед до 6—15 мг в день. Необходимо помнить о способности празосина вызывать ортостатическую гипотензию. Другой альфа-адреноблокатор фентоламин больные принимают вместе с бета-адреноблокатором в дозе 25 мг 3 раза в день. Весьма эффективным является сочетание вискена (15 мг в день), фентоламина (75 мг в день) и гипотиазида (25 мг в день).

Существуют и другие, альтернативные возможности лечения гипертонии на третьей степени. Назначают лабеталол гидрохлорид (трандат), сочетающий бета-и альфа-адренергическую активность; начальная доза для приема внутрь — 100 мг 3 раза в день, далее дозу можно увеличить до 400—600 мг в день. Сочетание лабетапола и диуретика практически заменяет применение трех противогипертензивных препаратов. Каптоприл — блокатор ангиотензин превращающею фермента — назначают, в основном, больным с тяжелым течением гипертонии, а также при ее осложнении застойной недостаточностью кровообращения. Каптоприл в дозе 25 мг 3—4 раза в день вместе с диуретиком способствует во многих случаях достижению полного контроля за уровнем АД и существенному клиническому улучшению. Полный эффект выявляется к 7—10-му дню терапии.

Лечение гипертонии в объеме четвертой степени осуществляется, если не достигнуты цели на предыдущей степени, а также при быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома. Назначают два симпатолитика (часто гуанетидин в возрастающих дозах), в больших дозах фуросемид, периферический вазодилататор или альфа-адреноблокатор. Среди последних предпочтительнее апрессин (до 200 мг в день), пратсиол (до 15 мг в день), каптоприл (75—100 мг день), диазоксид (до 600— 800 мг в день).

Следует учитывать, что при снижении величины клубочковой фильтрации до 30—40 мл/мин и возрастании концентрации креатинина в крови тиазидозые диуретики и их аналоги неэффективны и вызывают дальнейшее повреждение почек. Лечение больных на первой-второй степенях часто проводят в амбулаторных условиях. Если возникают затруднения в подборе эффективных препаратов, больных помещают в стационар на 2—3 нед. На третьей степени лечения выбор лекарственного режима лучше начинать в специализированном кардиологическом отделении.

Диета при гипертонии

Фактически, любая тактика лечения гипертонии начинается с коррекции диеты. В некоторых случаях этого оказывается достаточно для того, чтобы надежно контролировать артериальное давление. Ниже перечислены основные направления терапии гипертонии диетой:

Ограничение калорийности с целью контроля над весом

Статистика показывает, что многие люди, имеющие повышенное артериальное давление, имеют также и избыточный вес. Если Ваш фактический вес значительно превышает идеальный, следует уменьшить калорийность суточного рациона питания (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу). Следует заметить, что голодание больным гипертонией не рекомендуется, поскольку дефицит белка, витаминов и микроэлементов отрицательно сказываются на состоянии сердца и на обмене веществ в целом. Помните, что избыточный вес является фактором риска для целого ряда заболеваний. Снижая вес, Вы не только способствуете нормализации Вашего артериального давления, но и помогаете своему здоровью в целом.

Ограничение соли

Известно, что избыток натрия в организме задерживает воду, что приводит к спастическому сужению сосудов и скачкам артериального давления. Гипертоникам следует избегать любых солений, копченостей, консервированных продуктов, чипсов, соленых сыров, а также сократить количество соли, используемой при приготовлении домашней пищи, до одной чайной ложки в день. Кроме того, нужно отказаться от привычки подсаливать уже приготовленную пищу. Для того чтобы пища не казалась слишком пресной, используйте во время еды больше различных трав и специй. Можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

Ограничение животных жиров

Уменьшение содержания в рационе животных жиров служит одновременно двум целям: снижению калорийности и профилактике атеросклероза, который, как известно, является одним из факторов риска гипертонии. Исключайте из вашего рациона продукты, богатые холестерином (внутренние органы животных, мозги, икру), а также постепенно замените сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты.

Отказ от продуктов, возбуждающих нервную систему

Не рекомендуется употребление кофе и крепкого чая, так как содержащийся в них кофеин способствует повышению давления. Это же касается газированных напитков, содержащих кофеин — например, кока-колы и пепси. Кроме того, возбуждающим действием обладают острые пряности и крепкие алкогольные напитки.

Насыщение диеты калием и магнием

Эти замечательные микроэлементы повышают устойчивость сердечной мышцы к вредным воздействиям, а также уменьшают склонность сосудов к спазмам, усиливают выделительную функцию почек и укрепляют нервную систему. Калием богаты такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, бананы, шиповник. Много магния содержат тёмный хлеб с отрубями, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат, петрушка, грецкие орехи, черная смородина. Пищу, богатую калием и магнием, не стоит сочетать с молоком и молочными продуктами, поскольку в присутствии кальция эти микроэлементы плохо усваиваются.

Обогащение диеты витамином С

Витамин С особенно нужен гипертоникам, так как он оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов. Чтобы увеличить его поступление с пищей, лучше употреблять овощи и фрукты в сыром виде или, по крайней мере, сократить время термической обработки. Большое количество этого витамина содержится в шиповнике, цветках суданской розы, облепихе, черной смородине, цитрусовых.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Принимаю от гипертонии изоптин ср 240 по 1/2 т и гизаар по 1/4 т один раз в день. Появились отеки лодыжек и неприятные ощущения в животе. Если это побочное действие лекарств то стоит продолжать лечить гипертонию?

Ответ: Здравствуйте! Рекомендуется консультация с лечащим врачом для коррекции лечения и замены препарата. Не тяните с обращением к доктору, пожалуйста.

Вопрос: Как узнать, есть ли у меня гипертония?

Ответ: Часто при гипертонии симптомы могут не ощущаться, поэтому это заболевание обычно обнаруживается во время визита к врачу. Это особо важно, если у вас есть близкий родственник, страдающий гипертонией. Если у вас очень высокое артериальное давление, то у вас могут появляться необычайно сильные головные боли, боль в груди и сердечная недостаточность (особенно затрудненное дыхание и плохая переносимость физических нагрузок).Если вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Вопрос: Добрый день! У меня обнаружили гипертонию 1 степени, пролапс митрального клапана, ДХЛЖ. Жалобы: одышка, головокружение при физических нагрузках, боли за грудиной, сердцебиение, головные боли. Давление бывает высоким редко. Приписали кучу таблеток от давления, но они не помогают. Помогает только Бисопролол-Лугал. У меня точно гипертония?

Ответ: Здравствуйте. Для диагностики гипертонии необходимо несколько измерений уровня артериального давления в разное время суток. Действие лекарственных препаратов начинается не сразу, а через некоторое время (в среднем 2-3 недели), для достижения положительного эффекта необходим постоянный прием в одно и то же время. Причиной болей за грудиной может быть несколько состояний, для этого необходимо более тщательное обследование.

Вопрос: Здравствуйте! Иногда болит голова, почти всегда повышенное давление, больно нажимать на грудь, учащенное сердцебиение. Утром, просыпаясь, почти всегда затекают руки, немеют пальцы на руках. Иногда по утрам глухие боли в спине, в области поясницы.

Ответ: Описанные вами симптомы сложно отнести к какому-либо одному конкретному заболеванию. Учитывая их важность мы рекомендуем вам обратиться к невропатологу (для установления причины головных болей) и кардиологу (для установления причины гипертонии).

Вопрос: Мне 45 лет. У меня гипертония второй стадии. Я принимала препарат Тенорик 12 лет. Давление стабелизировалось: с 180/120 на 130/80. Могу ли я прекратить лечить гипертонию этими таблетками вообще или заменить Тенорик на какой-то другой препарат?

Ответ: Полностью отказаться от лечения нельзя ни в коем случае, так как окончание приема лекарств может вызвать очень резкий и опасный подъем давления. Несмотря на то, что вам может казаться что давление у вас стабилизировалось само по себе это не так. Оно стабилизировалось только благодаря лечению и будет оставаться в рамках нормы только в случае продолжения лечения. если по каким-то причинам вы хотите заменить Тенорик на другое лекарство - обратитесь к вашему кардиологу и попросите его рассмотреть такую возможность.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 24 года, мое обычное давление 90/60, второй раз уже подскакивает до 150/100, вызывали скорую, чтоб сбивать давление. Насколько для меня опасно такое давление, если свое пониженное. Сердцебиение 120-150 уд/м.

Ответ: Повышения давления до 150/100 может быть признаком начинающейся гипертонии, которая, как вам может быть известно, является очень серьезным заболеванием со множеством тяжелых последствий. Вам следует обратиться к врачу кардиологу для того чтобы попытаться установить причину гипертонических кризов в вашем случае. В зависимости от выявленной причины врач назначит вам лечение и диету при гипертонической болезни.

Вопрос: Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?

Ответ: Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и пишется как систолическое давление, сила, с которой кровь давит на артерии во время сокращения сердца, над диастолическое давление, силу, с которой кровь давит на артерии между сокращениями сердца. Например, артериальное давление равно 120/80 мм рт. ст. или «120 на 80». Систолическое давление составляет 120, а диастолическое – 80.