1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта
5. Анальные трещины

Анальная трещина - симптомы, лечение, причины и диета

Анальная трещина

Анальная трещина — это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. Анальная трещина является достаточно частым проктологическим заболеванием. У женщин заболевание встречается достоверно чаще, чем у мужчин. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5–7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

Причины анальной трещины

Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются: ; травмы слизистой оболочки инородными предметами; острый геморрой. Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). У такого же процента больных имеется сочетание анальной трещины и геморроя. При хроническом течении геморроя нередко развивается пектеноз, при котором нарушается эластичность стенок заднепроходного канала, что предрасполагает к повреждению их в области гребешковой линии.

Симптомы анальной трещины

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения.

Симптомы острой анальной трещины

Острая анальная трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса. Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров. С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анальгого сфинктера.

Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины. Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Симптомы хронической анальной трещины

Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок". Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

Лечение анальной трещины

Основные методы лечения анальной трещины:

• консервативная (медикаментозная) терапия;
• параректальные блокады;
• хирургическое лечение.

 

Если при осмотре выявляется острая трещина, с чистым дном, гладкими краями, то назначается консервативное лечение. Основные компоненты такой терапии:

• диета;
• препараты для нормализации стула;
• свечи, мази и их комбинации;
• теплые сидячие ванночки с травяными отварами или марганцовкой.

 

Основной компонент лечения анальных трещин – свечи и мази. Выбор лекарственной формы (свечи или мазь) зависит от многих факторов. В частности, при сильных болях постановка свечек может представлять для пациента большие трудности, тогда предпочтительней мазевые препараты. Возможно использование комбинации свечей и мази. Список препаратов, представленных в нашей стране, довольно большой, поэтому полностью его приводить в данной статье особого смысла нет. Все лекарственные формы являются общепроктологическими, специально разработанных именно для лечения трещин препаратов не существует. Подбор препарата, как и слабительных средств, индивидуален, обязательно должен осуществляться контроль в процессе лечения (не реже раза в неделю). При отсутствии значимого эффекта, схема лечения может и должна меняться.

В целом, общие принципы местной терапии: на начальном этапе (7-10 дней) назначаются многокомпонентные свечи и мази, обязательно содержащие местный анестетик и противовоспалительный компонент. Длительно пользоваться такими препаратами не рекомендуется из-за содержания в них гормональных или нестероидных противовоспалительных средств. Из таких препаратов (как принято говорить, на правах рекламы) можно отметить Проктозан, который относительно недавно проходил клинические испытания на базе нашего учреждения, и показал неплохие результаты при минимальных побочных эффектах.

Если отмечается выраженная положительная динамика, то дальше на длительный срок (2-3 недели) назначаются заживляющие препараты, предпочтительней в виде свечей. Список их тоже довольно большой (Натальсид, Релиф, метилурациловые и облепиховые свечи). Опять же, на правах рекламы, в нашем учреждении с этой целью чаще используется отечественный препарат Натальсид, получаемый из бурых морских водорослей, и обладающий хорошими заживляющими свойствами. При грамотно подобранной терапии, до 80% трещин заживают в течении 3-5 недель без дополнительных хирургических манипуляций.

Параректальная блокада до недавнего времени использовалась довольно широко. В старых учебниках по проктологии эта манипуляция позиционировалась, как один из основных методов лечения анальных трещин. В настоящее время проводится относительно редко, как дополнение к медикаментозному лечению. Основными показаниями к проведению блокады являются: сложности с диагностикой, когда несмотря на выраженный болевой синдром необходимо провести детальный осмотр заднего прохода (в этом случае блокада является методом обезболивания); очень интенсивный болевой синдром и спазм сфинктера заднего прохода, когда пациент сам настаивает на невозможности длительной консервативной терапии без срочной хирургической помощи.

Непосредственно после обезболивания выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия. Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие "сторожевых бугорков". В случае их обнаружения в большинстве случаев возможно сразу выполнить иссечение трещины. При отсутствии показаний к операции, после блокады проводится дивульсия заднего прохода (т.е. искусственное растяжение сфинктера специальным ректальным зеркалом, что позволяет снять мышечный спазм на 4-6 дней), что существенно снижает болевой синдром и способствует успеху медикаментозной терапии.

Иссечение анальной трещины показано при хронической анальной трещине, либо при неэффективности консервативной терапии. Операция может быть выполнена без госпитализации (амбулаторно) под местной анестезией, или в стационаре под внутривенным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от многих факторов, в частности наличия геморроя и других проктологических заболеваний, переносимость пациентом местной анестезии, наличие сопутствующей соматической патологии и т.д.

В редких случаях неуспеха описанного выше лечения, решается вопрос о сфинктеротомии (т.е. различных вариантах частичного рассечения внутреннего сфинктера заднего прохода) для стойкого снятия его спазма. Это оперативное вмешательство технически довольно сложное и опасное и выполняется только в условиях проктологического стационара. В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременного обращения к проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения, а также в любом случае при появлении перечисленных выше симптомов необходимо исключить ряд заболеваний (специфические анальные трещины (туберкулез, сифилис), рак прямой кишки и т.д.).

Диета при анальной трещине

Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны – нормализовать частоту и консистенцию стула. Для успеха лечения важно как отсутствие запоров, так и отсутствие частого жидкого стула (диареи). В целом, рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе слабоалкогольные, включая пиво). При наличии диареи необходимы дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых диета и лекарственная терапия корректируются. Дополнительно рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира.

Если диетических рекомендаций для нормализации стула оказывается недостаточно, назначаются слабительные препараты. Спектр представленных на российском рынке препаратов довольно широк (форлакс, дюфалак, мукофальк, регулакс и т.д.) поэтому подбор индивидуален, и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от предпочтений лечащего врача. На доврачебном этапе рекомендуется прием вазелинового масла по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Каковы предрасполагающие факторы к развитию анальной трещины?

Ответ: Чаще разрыв или надрыв слизистой оболочки, выстилающей анальный канал прямой кишки, может произойти во время прохождения твердых, сухих каловых масс. Реже другой причиной может быть диарея, запоры, воспалительные процессы аноректальной области.

Вопрос: Может ли анальная трещина приводить к развитию рака прямой кишки?

Ответ: Практически нет. Однако, некоторые симптомы анальной трещины схожи по клинической картине с раком прямой и ободочной кишок и других заболеваний системы пищеварения. Поэтому очень важно при появлении любых указанных симптомов обращаться к врачу-колопроктологу.

Вопрос: Здраствуйте. Около 5-ти дней назад, сходя в туалет, на кале было немного крови, но я не придал этому значение. На второй день во время туалета крови было больше. На 4-й день ситуация повторилась, но крови было меньше. На анусе никаких шишечек нет, болей и резей тоже нет, но раздвигая складки видна небольшая трещинка, которая кровит. Кровь выделяется только во время туалета. До обнаружения: как-то протерся жесткой бумагой, почуствовал боль, на бумаге оказалась капля крови. Что делать? Сколько нужно лечиться? К врачу не хочу.

Ответ: Здравствуйте. Вам следует подмываться после каждой дефекации, не пользоваться туалетной бумагой. Использовать мазь "Ультрапрокт" 2 раза в день (наносить на анус). Не тужиться во время дефекации.

Вопрос: Здравствуйте. Уже несколько лет у меня увеличена промежность вдоль ягодиц (в виде удлинненного овала). Моя профессиональная болезнь - запор. Я думаю, что это увеличение возникло вследствии запоров. Недавно у меня начались боли в анусе (вроде рези). И после туалета, я стал замечать кровь. Мне кажется, что у меня трещина заднего прохода. Верны ли мои предположения и что мне делать?

Ответ: Здравствуйте. По симптомам действительно похоже, что у вас анальная трещина. Следует подмываться после каждой дефекации. Пользоваться мазью "Ультрапрокт" 2 раза в день (наносить на анус). Следует прежде всего бороться с запорами. Попробуйте "Дюфалак" по 30 мл утром.

Вопрос: Мне 29. В феврале месяце проводили операцию по иссечении 2-х анальных трещин радиоволновым аппаратом Сургитрон. Месяц назад опять появились боли, вчера появилась кровь. Веду сидячий образ жизни и из-за этого часто были проблемы с анальными трещинами. Полностью вылечить постоянно не хватало терпения. Организм раньше хорошо реагировал на лечение консервативными методами. Стоит ли попробовать еще раз консервативное лечение и довести все до конца или лучше сразу настраиватся на операцию?

Ответ: Здравствуйте. Выбор метода лечения зависит от того, на какой стадии развития находится анальная трещина. Обычно, сначала анальную трещину лечат консервативно и при неэффективности этих мер назначают операцию. Рекомендуем вам задуматься над причинами появления анальных трещин и постараться их устранить, так как эта проблема может появляться снова и снова.

Вопрос: Мне 24. Симптомы: кровь алая во время стула и недолгие, легкие боли в области ануса после. Даже после долгого нахождения за рулем - ничего не болит. Только во время стула и после минут 10-15. 2 месяца назад началось и через неделю пропало. Неделю назад опять началось. Как с этим бороться? Первый раз прошло после курса активированного угля и Фестала. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы характерны для анальной трещины. Рекомендуем вам не заниматься самолечением, а обратиться к проктологу. До обращения к врачу старайтесь питаться так, чтобы избегать запоров.

Вопрос: Здраствуйте. Мне 14 лет. Полгода назад у меня пошла кровь из ануса и стал он болеть при долгом сидении, еще сейчас у меня запор с поносом. Скажите, он может сам вылечиться,после того как у меня надеюсь пройдет запор? И если нет, то не поздно ли обращаться к врачу, можно ли еще обойтись без хирургического вмешательства? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут указывать на наличие геморроя, либо анальной трещины. Маловероятно, что заболевание пройдет само без лечения. Лечение анальных трещин и геморроя может быть безоперационным: с помощью диеты и лекарств. Рекомендуем вам обратиться к врачу-проктологу, который вас осмотрит и сообщит, какой метод лечения будет наиболее оптимальным для вас.

Вопрос: Здравствуйте! На днях была у проктолога, обнаружили старую, более 10 лет, трещину, назначили лечение, свечи, ванны. Скажите, реально ли ее (такую старую) вылечить, или проситься на операцию?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, даже застарелую анальную трещину сначала стараются вылечить без операции: с помощью описанных вами средств. Если консервативное лечение остается без эффекта, переходят к хирургическому лечению. Если ваш лечащий врач назначил консервативное лечение, вероятно, он считает, что оно способно дать хороший эффект.