Наиболее часто причиной внезапно возникшей боли в животе слабой и средней интенсивности является спазм гладких мышц стенки желудочно-кишечного тракта, пищевода, желчных и панкреатических протоков, мочевыводящих путей, матки. Такая боль наблюдаются, в частности, при функциональных нарушениях пищеварения, синдроме раздраженного кишечника, нарушениях моторики (дискинезии) желчевыводящих путей, спазме мускулатуры матки во время менструаций. Для ее купирования целесообразно назначать спазмолитические препараты — спазмолитики. Резонным вопросом является: почему для купирования внезапно возникшей боли в животе врачи делают выбор в пользу спазмолитиков, а не обезболивающих лекарств — анальгетиков. Ведь именно анальгетики созданы для устранения боли, они действуют непосредственно на центр боли в головном мозге и снимают любой болевой приступ, даже очень сильный, не решая при этом проблемы.
Наиболее важной причиной отказа от приема обезболивающих препаратов является опасение «пропустить» заболевание, требующее экстренного оказания медицинской помощи, так называемый «острый живот», например, аппендицит, острый холецистит или острый панкреатит. Эти заболевания, как правило, сопровождаются острой болью очень высокой интенсивности.
Тем не менее, даже при возникновении слабой или умеренной боли в животе, врачи не рекомендуют принимать обезболивающие препараты. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях заболевания, требующие оказания неотложной медицинской помощи, могут начинаться с болевого приступа невысокой интенсивности, иметь смазанную клиническую картину. И именно нарастание боли позволяет в таких случаях заподозрить «острый живот» и незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для экстренной госпитализации в стационар. Таблетка анальгетика, тем более сильнодействующего, на достаточно длительный срок избавит вас от боли, но ценой такой помощи может оказаться серьезное и даже опасное для жизни осложнение (например, перитонит), вызванное значительной задержкой начала лечения. Так что целесообразность приема обезболивающих препаратов и в этом случае весьма сомнительна. Назначение спазмолитиков в такой ситуации не усугубит состояние пациента, так это не приведет к искажению клинической картины острой хирургической патологии.
В то же время больным с «острым животом» после постановки диагноза и при отсутствии необходимости экстренной операции в большинстве случаев можно и нужно принимать спазмолитики. Исключением является подозрение на кишечную непроходимость, так течение этого заболевания эти препараты усугубляют.
Другая ситуация складывается при наличии длительных болей в животе. В таких случаях происходит нарушение восприятия боли, поэтому терапия только спазмолитиками неэффективна. Необходимо ее усилить блокаторами серотониновых рецепторов, нестероидными противовоспалительными средствами, ненаркотическими анальгетиками и психотропными средствами. Такая схема лечения используется, в частности, у онкологических больных, пациентов с синдромом раздраженного кишечника (при наличии сильной боли) и хроническим воспалением кишечника (обусловленным нарушением его кровоснабжения).
