Одышка
Одышка (диспноэ) - неприятное ощущение затруднения дыхания. Здоровый человек во время физической нагрузки или на большой высоте над уровнем моря дышит чаще. Хотя учащенное дыхание редко приносит ощущение дискомфорта, оно затрудняет выполнение физической нагрузки, а при одышке сопровождается ощущениями нехватки воздуха и недостаточной глубины вдоха. Если человек страдает одышкой, он чувствует, что ему необходимо особое мышечное усилие, чтобы сделать вдох или выдох; прежде чем будет сделан полный выдох, возникает неприятная потребность сделать следующий вдох, появляются другие ощущения, чаще всего описываемые как тяжесть в грудной клетке.
Причины одышки
Простуда, насморк
Обыкновенная простуда, при которой заложен нос, может способствовать затруднению дыхания.
Аллергия
Иногда острая аллергия может стать причиной разбухания голосовых складок и человек начинает задыхаться.
Астма
Одышка - обязательный симптом астмы. Преимущественно, приступ бронхиальной астмы случается ночью. Ему способствуют аллергия, тяжелая физическая работа, метеорологические факторы, стресс.
Анемия (малокровие)
У человека, страдающего анемией, происходит недостаточное снабжение организма кислородом, поэтому появляется одышка и усталость.
Ложный круп
Отеки слизистой оболочки гортани или других участков дыхательных путей затрудняют дыхание. Чаше всего ложным крупом страдают младенцы и маленькие дети. Обычно возбудителем этого заболевания является вирусная инфекция дыхательных путей, однако ему могут способствовать и аллергические реакции.
Сердечная недостаточность
Ослабление сердца может привести к застою крови в кровеносных сосудах, что способствует замедлению кровотока в легких, и человек начинает задыхаться.
Пневмоторакс
Повреждение легкого или слабость легочной ткани способствуют проникновению воздуха в плевральную полость. Обычно, давление в плевральной полости отрицательное, однако при попадании туда воздуха происходит потеря отрицательного давления, сопровождающееся спадением легкого. Больной начинает задыхаться, в груди возникает колющая боль.
Эмфизема легких и пневмокониозы
Одышка - один из обязательных симптомов вздутия легких (эмфиземы) и пневмокониозов (профессиональных заболеваний легких). Воспаление легких и воспаление плевры (плеврит). И одному, и второму воспалению характерна боль в боку при вдохе, поэтому больной старается дышать часто и неглубоко. Еще одним симптомом является лихорадка.
Инородное тело в трахее
«Не в то горло попавший» предмет может стать причиной одышки. Если своевременно не удалить инородное тело, то жизни человека угрожает огромная опасность - нужно срочно вызывать врача.
Одышка центрального типа
Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется весьма поверхностным дыханием с резким тахипноэ — иногда до 50—70 дыханий в 1 мин. («собачье дыхание»).
Лечение одышки центрального типа
Задача фельдшера успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойка валерианы (1 чайную ложку на 30 г воды), адалин 0,5 г внутрь, вводят пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение глубины и частоты) и нарушением его ритма. В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр,— кордиамин 5 мл внутривенно, кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При уменьшении объема дыхания вследствие нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифосколиозы, боль в груди и т. п.) или заполнении жидкостью плевральной полости (например, при гидротораксе), при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифосколиоз и т. д.). Лечение направлено на ликвидацию причины — пункция плевры при гидротораксе, газоотводная трубка при метеоризме и т. д.
Легочная одышка
Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, уменьшением бронхиальной проходимости (обструкцией) или нарушением диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозах) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. Так как уменьшена жизненная емкость легких, границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы. Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестрикислотивным процессом (пневмосклерозы), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке.
Лечение легочной одышки
Лечение должно быть направлено на устранение причины одышки.Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни, иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких. Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме (см.) в легких прослушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии. Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрин по 0,025 г, или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2—1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства.
Сердечная одышка
Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левого сердца, что проявляется либо малым сердечным выбросом, либо застоем крови в легких, либо сочетанием того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга, поэтому одышка соответствует клинически одышке центрального типа, но увеличивается при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. В таких случаях частота и глубина дыхания возрастают, наступает ортопноэ. Такая одышка может возникнуть ночью во сне, но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто сочетается с отеками и акроцианозом, конечности холодные. В легких нередко прослушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые.
Лечение сердечной одышки
Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства, назначаемые врачом. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать седативные средства (как при одышке центрального типа), кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки!), дать 50 мг гипотиазида или 40 мг лазикса внутрь.
Гематогенная одышка
Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена (например, при недостаточности почек или печени). Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным («большое и шумное дыхание Куссмауля»).
Лечение гематогенной одышки
Лечение — борьба с ацидозом. Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий за счет метеоризма, асцита или «дыхательной паникой» за счет гипоксии мозга и т. п.). Поэтому при лечении следует учитывать признаки и тех типов одышки, которые у конкретного больного не являются ведущими.
Сильная одышка при ходьбе
Появление одышки при ходьбе связано с увеличением нагрузки, даваемой на дыхательную систему. Особенно часто с одышкой при ходьбе сталкиваются люди, злоупотребляющие спиртными напитками и сигаретами. Причиной одышки при ходьбе может быть наличие множества острых и хронических заболеваний, а также повреждений дыхательной системы. К данной категории относится одышка при бронхите и пневмонии. Бронхит представляет собой воспаление бронхов. Болезнь имеет две формы: острую и хроническую, Значительно отличающиеся друг от друга по патогенезу, этиологии, терапии. При бронхите одышка может появиться вне зависимости от формы заболевания, и ее лечение должно проводиться под присмотром врача. Под пневмонией понимается воспаление легких, имеющее инфекционную природу.
При пневмонии одышка возникает чаще, чем при бронхите, поскольку при данном заболевании отмечается воспаление альвеол - тонкостенных пузырьков, служащих для того, чтобы кровь насыщалась кислородом. Часто наблюдается мгновенное возникновение одышки, и резкое ее прохождение. Часто отдышка связана с проявлением дыхательной недостаточности. Организм входит в данное состояние в том случае, если система внешнего дыхания не способна к самостоятельному обеспечению нормального и приемлемого газового состава крови, или когда отмечается поддержание состава благодаря гиперактивной работе системы внешнего дыхания. Возможно острое возникновение недостаточности дыхательной системы или ее хроническое протекание. Отдельного внимания заслуживает астма, под которой понимается приступ удушья, для которого характерно резкое возникновение.
Остановка приступа астмы возможна только с помощью специального ингалятора. Причиной одышки при ходьбе может быть отек легких. В этом случае ее сопровождает выделение из дыхательных путей пенистой жидкости. В большинстве случаев причиной одышки при ходьбе является поражение сосудов или мышц сердца, порок сердца. Опасным является порок сердца, который связан с наличием дефекта сердечной перегородки, вследствие чего смешивается артериальная и венозная кровь, из-за чего всеми тканями организма недополучается необходимое количество кислорода, что влечет за собой появление одышки.
