Причины кровохарканья
Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови в мокроте или массивное кровотечение из дыхательных путей, относятся к кровохарканью. Очевидно, что при массивном кровохарканье пациент должен быть в полной мере обследован с тем, чтобы могла быть установлена специфическая причина этого явления. Поскольку нельзя быть полностью уверенным, что наличие прожилок крови в мокроте является следствием какого-либо исключительно доброкачественного состояния, пациент с таким вариантом кровохарканья также должен быть полностью обследован.
Большой ошибкой является связывание периодически возникающего кровохарканья лишь с каким-то одним ранее установленным диагнозом, например с хроническими бронхоэктазами или бронхитом. Такой подход может привести к тому, что серьезное, но потенциально излечимое заболевание может остаться нераспознанным. Наиболее безопасный подход к периодически повторяющимся эпизодам кровохарканья заключается в рассмотрении каждого такого случая всегда как первого (не связанного с предыдущими) с последующим проведением полного обследования пациента.
Этиология и частота новых случаев. Прежде чем приступить к проведению всевозможных диагностических процедур, направленных на выяснение причины кровохарканья, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из дыхательных путей, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. Отличить кровохарканье от рвоты с примесью крови бывает иногда достаточно трудно. Кровохарканью обычно предшествует появление чувства покалывания в горле или покашливание, кровь выделяется с кашлем, как правило, она ярко-красная и пенистая.
Предвестниками рвоты кровью являются тошнота и ощущение дискомфорта в брюшной полости; кровь поступает с рвотными массами, по цвету она напоминает красную анилиновую краску. После того как установлен источник поступления крови, можно переходить к выполнению диагностических исследований для выяснения причины кровохарканья. В литературе можно найти большое число сообщений об отдельных заболеваниях, сопровождающихся кровохарканьем.
К патологическим состояниям, наиболее часто вызывающим кровохарканье, относятся: 1) воспалительные заболевания (, , , , , особенно вызванная клебсиеллами); 2) новообразования (, в том числе чешуйчато-клеточный, аденокарцинома, овсяно-клеточный), аденома бронхов; 3) другие [тромбоэмболия сосудов легкого, недостаточность левого желудочка, стеноз митрального клапана, травма, включая инородные тела и ушиб легкого, первичная легочная гипертензия (аномалии развития артерий и вен, синдром Эйзенменгера, легочный васкулит, включая гранулематоз Вегенера и синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легкого, амилоидоз), геморрагический диатез, включая лечение антикоагулянтами].
Лечение кровохарканья
Лечение основывается на постельном режиме и приёме препаратов, подавляющих кашель – опиатов (кодеин 10-30 мг; дигидроксикодеинон - по 5 мг 4-6 раз в сутки). При обильном кровохарканьи (более 0,6 л. в сутки) и дыхательной недостаточности, возникшей вследствие проникновения крови в дыхательные пути, необходима аспирация. Затем осуществляется интубация трахеи для изолирования пораженного участка легкого путем введения специальной трубки с раздуваемым баллончиком.
При обильном выходе крови выбор классического или хирургического подхода зависит от локализации источника кровотечения и состояния дыхательной функции больного. При центральной локализации кровотечения показана лазерная гемокоагуляция. При серьезном нарушении работы лёгких необходима катетеризация и эмболизация бронхиальной артерии. В целях профилактики заболеваний, вызывающих кровохарканье, следует вести здоровый образ жизни, и в первую очередь отказаться от курения.
