Отрыжка
Отрыжка является актом удаления газа из живота через рот. Обычная причина отрыжки - скопление воздуха в желудке, попавшего туда при глотании. Вздутие живота вызывает дискомфорт, а при отрыжке удаляется воздух и уменьшается дискомфорт. Распространенная причина того, что человек заглатывает большое количества воздуха, в том, что он проглатывает пищу или пьет слишком быстро. Люди часто знают, что они заглатывают воздух.
Причины отрыжки
Чрезмерное скопление воздуха в животе - не единственная причина отрыжки. У некоторых людей, отрыжка становится привычкой и не является признаком скопления воздуха в желудке. У других, отрыжка - ответ на любой дискомфорт в животе и не только, которой возникает из-за скопления газов. Каждый знает, что, когда возникает умеренный дискомфорт в животе, частая отрыжка уменьшают проблему. Чрезмерное скопление воздуха в животе - частая причина умеренного дискомфорта. В результате, у людей возникает отрыжка всякий раз, когда они чувствуют умеренный дискомфорт в животе, независимо от причины. Отрыжка - не простой акт, как думают многие, и требует координации некоторых действий.
Гортань должна быть закрыта так, чтобы любая жидкость или пища, которая могла бы возвратиться с воздухом из желудка, не попала бы в легкие. Подъем гортани расслабляет верхний пищеводный сфинктер так, чтобы воздух мог пройти более легко от пищевода в горло. Нижний пищеводный сфинктер должен открыться так, чтобы воздух мог пройти из желудка в пищевод. В то время как все это происходит, диафрагма опускается, так же, как это происходит, когда человек дышит. Это увеличивает брюшное давление и уменьшает давление в груди. Изменения давления продвигают поток воздуха от желудка к пищеводу в груди.
Если проблема, вызывающая дискомфорт, - не чрезмерный воздух в желудке, то отрыжка не обеспечивает помощь. Когда отрыжка не ослабляет дискомфорт, она должна рассматриваться как признак нарушений в пределах желудочно-кишечного тракта, при этом необходимо определить причину дискомфорта. Отрыжка отдельно, однако, не помогает врачу определять то, что может быть нарушено, потому что она может возникать при фактически любой болезни органов брюшной полости или состоянии, которое вызывает дискомфорт.
При обсуждении вздутия, важно различать раздувание и растяжение. Раздувание - субъективное ощущение (чувство), что живот больше, чем обычно. Напротив, растяжение - объективное определение (физическое обнаружение), что живот фактически больше, чем нормальный. Растяжение может быть определено такими наблюдениями, как неспособность застегнуть одежду. В некоторых случаях, раздувание может представлять умеренную форму растяжения, так как живот не становился физически (явно или в известной мере) увеличенным. Однако, никогда не должно предполагаться, что раздувание - это то же самое, что и растяжение.
Есть три пути, которыми может возникнуть брюшное растяжение. Причины - увеличение воздуха, жидкости или ткани в пределах живота. Болезни или состояния могут вызывать увеличение любого из этих трех факторов. Поэтому, важно определить, какая из причин привела к растяжению живота. Есть два типа растяжения: постоянное и не постоянное. Постоянное растяжение может быть вызвано увеличением органа в полости живота, внутрибрюшной опухолью, скоплением жидкости вокруг внутрибрюшных органов (асцитом) или только простым ожирением. Не постоянное растяжение происходит обычно из-за случайного скопления газа и/или жидкости в пределах желудка, тонкого или толстого кишечника.
Метеоризм
Метеоризм или испускание газов, является актом выхождения кишечного газа из заднего прохода. Газ в желудочно-кишечном тракте возникает по двум причинам. Либо воздух заглатывается, либо газ производится бактериями, которые обычно населяют кишечник. Проглатывание воздуха - редко причина чрезмерного метеоризма. Обычный источник - производство чрезмерного газа кишечными бактериями.
Причины метеоризма
Бактерии производят газ, когда переваривают пищевые продукты, прежде всего сахар и полисахариды (например, крахмал, целлюлозу), которые не были переварены во время прохождения через тонкую кишку. Крахмал - распространенная причина образования кишечного газа. Крахмалы - полисахариды, которые состоят из длинных цепей сахара. Источники крахмала: пшеница, овес, картофель, зерно и рис. Рис - наиболее легко перевариваемый крахмал, и лишь небольшое количество неусвоенного крахмала из риса достигает толстого кишечника и толстокишечных бактерий. Соответственно, потребление риса производит немного газа. Следующие виды продуктов способствуют повышенному газообразованию.
Цельнозерновые способствуют производству большего количества газа, чем крахмал в очищенных зернах. Определенные фрукты и овощи, например, капуста, также содержат плохо перевариваемые крахмалы, которые достигают толстого кишечника и приводят к образованию газа. Большинство овощей и фруктов содержат целлюлозу, другой тип полисахарида, который не переваривается вообще и проходит через тонкую кишку. Однако, в отличие от сахара и других крахмалов, целлюлоза используется очень медленно толстокишечными бактериями. Поэтому, образование газа после употребления фруктов и овощей обычно не является большим, если фрукты и овощи не содержат сахар или полисахариды, кроме целлюлозы.
Маленькие количества воздуха непрерывно глотаются, и бактерии постоянно производят газ. Сокращения кишечных мышц обычно продвигают газ через кишечник и удаляют его. Метеоризм препятствует газу накапливаться в кишечнике. Однако, есть два других пути, которыми газ может избежать кишечника. Прежде всего, он может быть поглощен сквозь слизистую кишечника в кровь. Газ тогда поступает в кровь и, в конечном счете, выделяется с дыханием. Во-вторых, газ может быть удален, и использоваться определенными типами бактерий в пределах кишечника. Фактически, большее количество газа, который образован бактериями в кишечнике, удаляется другими бактериями в кишечнике.
Чрезмерное производство газа: чрезмерное производство газа бактериями - распространенная причина не постоянного брюшного растяжения. Бактерии могут произвести слишком много газа тремя способами. Прежде всего, количество газа, который производится бактериями, изменяется от человека человеку. Другими словами, у некоторых людей бактерии производят больше газа. Во-вторых, может быть слабое переваривание и поглощение пищевых продуктов в тонкой кишке, что позволяет большему количеству неусвоенной пищи достигнуть бактерий в кишечнике. Чем больше неусвоенной пищи попадает к бактериям в толстый кишечник, тем больше газов они производят. В-третьих, в тонкой кишке может произойти чрезмерно быстрый рост бактерий. При нормальных условиях, бактерии, которые производят газ, ограничены толстым кишечником. При некоторых медицинских состояниях, имеет место распространение бактерий в тонкую кишку. Когда это происходит, пища достигает бактерий прежде, чем она может быть полностью переварена и поглощена в тонком кишечнике. Поэтому, бактерии в тонкой кишке имеют достаточно неусвоенной пищи, чтобы сформировать газ. Это состояние, при котором производящее газ движение бактерий в тонкую кишку, называют чрезмерно быстрым бактериальным ростом тонкой кишки.
Чрезмерное производство газа бактериями обычно сопровождается сильным метеоризмом. Увеличенный метеоризм, однако, может не всегда происходить, так как газ потенциально может быть устранен другими путями в организме. Физическая преграда: преграда (блокировка) может произойти, фактически, в любом месте от желудка до прямой кишки. Когда блокировка временная или не значительная, это может вызывать не постоянное брюшное растяжение. Например, изъязвление луковицы 12-перстной кишки может затруднить доступ от желудка в кишечник, таким образом, блокируя полное освобождение желудка. После приема пищи, желудок обычно заполнен едой и воздухом, в течение следующего часа или двух, в желудке кислота смешивается с пищей и происходит переваривание. В результате, желудок надувается.
Преграда в тонкой кишке, которая возникает обычно из-за образования спаек после операции, является другой причиной не постоянного брюшного растяжения. Наконец, серьезный запор или фекальное столкновение (укрепленный стул в прямой кишке) могут также затруднить поток кишечного содержимого и привести к растяжению. Функциональная преграда: функциональная преграда не вызвана фактической физической блокировкой, а скорее, слабым функционированием мышц желудка или кишечника, которые продвигают кишечное содержимое. Когда эти мышцы не работают в обычном порядке, кишечное содержимое накапливается и надувает живот. Причины функциональной преграды включают: паралич желудка, ; хроническую кишечную псевдонепроходимость, необычное состояние, при котором мышцы тонкой кишки не работают; и болезнь Гиршпрунга, при которой маленький участок мышц кишечника не сокращается обычно из-за недостающих нервов.
Жиры в пище оказывают влияние на кишечник, которое подражает функциональной преграде. Жир, достигающий тонкой кишки, замедляет транспорт перевариваемой пищи, газа и жидкости в пределах кишечника. Это может способствовать накоплению пищи, газа и жидкости и привести к раздуванию и/или растяжению. Волокнистая пища может вызывать раздувание, не увеличивая производство газа в кишечнике. Полагается, что это ощущение раздувания (и возможно даже растяжения) вызвано замедленным проходом газа через кишечник, который вызван волокном. Кишечная гиперчувствительность: некоторые люди, возможно, очень чувствительны (сверхчувствительны) к растяжению кишечника. Раздувание может быть ухудшено или даже прогрессировать к растяжению.
Медицинская история пациента важна. Если растяжение постоянное, то расширение брюшных органов, скопление жидкости в животе, опухоль или ожирение - вероятные причины его развития. Если растяжение связано с повышенным метеоризмом, то бактерии и чрезмерное производство газов - вероятные факторы. Если человек употребляет в больших количествах молоко или молочные продукты (лактозу), сорбитол или фруктозу, то эти сахара могут быть причиной растяжения.
Когда люди жалуются на метеоризм, необходимо уточнить, сколько раз они передают в течение дня. Если человек редко переедает, то проблема, вероятно, будет не в том, что слишком много газа. Например, проблемой могут быть неприятный запах газа (обычно из-за серы), неспособность управлять или сдерживать прохождение газа, или пачкание нижнего белья маленькими количествами стула при отхождении газов. Все эти проблемы, как и чрезмерное газообразование, являются социально смущающими и могут побудить людей консультироваться с врачом. Эти проблемы, однако, не возникают из-за чрезмерного производства газа, и их лечение отлично.
Диагностика и симптомы метеоризма и отрыжки
Простое рентгеновское исследование брюшной полости: простое рентгеновское исследование брюшной полости, особенно если оно проводится во время раздувания или растяжения, может часто подтверждать наличие большого количества воздуха как причину растяжения, так как большие количества воздуха могут быть легко замечены в пределах желудка и кишечника. Кроме того, причину проблемы можно определить, отмечая, где газ накопился. Например, если воздух скопился в желудке, то освобождение его из желудка, вероятно, будет проблемой. Рентгеновское исследование толстой кишки, при котором используется барий, чтобы заполнить и выделить толстую кишку, являются особенно полезным для того, чтобы определить, есть ли преграда в толстой кишке.
Исследование желудочной эвакуации: при исследовании определяется способность желудка освобождать свое содержимое. Для исследования желудочной эвакуации человеку дается специальная пища, которая помечена радиоактивным веществом, и специальное устройство помещается в желудок, чтобы увидеть размеры и оценить, как быстро пища переварилась. Задержка освобождения от радиоактивного вещества в желудке может быть вызвана любым состоянием, которое замедляет переваривание. Ультразвук и ЯМР: ультразвуковое исследование, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) являются особенно полезными в определении причины растяжения, которое происходит из-за расширения брюшных органов, скопления жидкости и опухоли в брюшной полости.
Определенные исследования могут быть проведены для определения процесса переваривания сахара, включая лактозу (сахара в молоке) и сорбитола (подслащивающее вещество в пищевых продуктах низкой калорийности). При исследовании пациент принимает внутрь сахар, после чего определяется уровень водорода/метана в выдыхаемом воздухе. Фруктоза - обычно используемое подслащивающее вещество, как лактоза и сорбитол, также может вызывать брюшное растяжение и метеоризм. Однако, проблема, которая может произойти при употреблении фруктозы, отличается от проблем при употребленгии лактозы или сорбитола. Лактоза и сорбитол могут быть плохо переварены ферментами поджелудочной железы и в тонком кишечнике. С другой стороны, фруктоза может быть нормально переварена, но может пройти так быстро через тонкую кишку, что будет недостаточно времени для переваривания и всасывания.
Дыхательные пробы с определением уровня водорода/метана - самый удобный способ определять чрезмерно быстрый рост бактерий в тонкой кишке. Обычно, газ, произведенный бактериями кишечника, состоит из водорода и/или метана. Для исследования употребляется плохо перевариваемый сахар, когда этот сахар достигает кишечника, бактерии образуют водород и/или метан. Часть водорода или метана поглощается в кровь и выводится через дыхание.
Лечение метеоризма и отрыжки
Лечение метеоризма зависит от причины. Если метеоризм связан с употреблением лактозы, сорбитола или фруктозы, то эти сахара могут быть исключены из рациона питания. В случае лактозы в молоке, доступна альтернативная обработка: определенные ферменты могут быть добавлены к молоку, чтобы разложить лактозу до ее приема в пищу так, чтобы оно лучше усваивалось. Некоторые люди находят, что йогурт, в котором лактоза была частично разложена бактериями, производит меньше газа, чем молоко. Также есть определенные типы овощей и фруктов, которые содержат типы крахмалов, которые плохо перевариваются людьми, но хорошо перевариваются бактериями. Они включают бобы, чечевицу, капусту, лук, морковь, бананы, абрикосы. Сокращение потребления этих овощей и фруктов, так же как и пищевых продуктов из целых зерен, должно уменьшить газообразование и метеоризм. Однако, список пищевых продуктов, способствующих газообразованию, довольно длинен, и может быть трудно устранить их всех, строго не ограничивая рацион питания.
Для лечения используются такие препараты, как симетикон и активированный древесный уголь. Употребление активированного древесного уголья показало, что он уменьшает образование газа в кишечнике, хотя путь, которым он делает это, неизвестен. Если есть физическая преграда для освобождения желудка или прохождения пищи, жидкости и газа через тонкую кишку, то требуется хирургическая операция. Если преграда функциональная, то проводится лечение, которое влияет на мышцы желудка и тонкой кишки. Примеры таких лекарств - эритромицин или метоклопрамид. Чрезмерно быстрый рост бактерий в толстой кишки обычно лечат антибиотиками. Однако, это лечение часто только временно эффективно или не эффективно вообще.
