Обморок
Обморок - это кратковременная потеря сознания, при этом сознание восстанавливается спонтанно. Временная потеря сознания или обморок, по разным данным, возникает у 3% пациентов, обратившихся за срочной медицинской помощью. Обморок - следствие временного уменьшения притока крови (и поступления кислорода) к мозгу, что может проявляться спутанностью, "затемнением" или потерей сознания. Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обмороки сами по себе являются не заболеванием, а симптомом.
Причины обморока
Известно много факторов, которые могут временно снижать приток крови к мозгу. Временная потеря сознания может быть связана с заболеваниями сердца и другими состояниями. Чаще временную потерю сознания вызывают факторы, которые непосредственно не связаны с сердцем. Эти факторы включают:
- изменение положения тела - из положения лежа или сидя резкий переход в вертикальную позицию (постуральная гипотензия);
- обезвоживание;
- лекарственные препараты, воздействующие на артериальное давление;
- заболевания сосудов ног у пожилых;
- диабет;
- болезнь Паркинсона.
Снижение общего объема крови и/или плохое состояние сосудов ног приводит к непропорциональному распределению крови в ногах и недостаточному снабжению головного мозга кровью, когда человек принимает положение стоя. Другие, несвязанные с сердцем, причины временной потери сознания включают потерю сознания после оттока крови, либо после определенных ситуативных событий (ситуационный обморок), таких как мочеиспускание, дефекация или кашель. Это происходит из-за рефлекса нервной системы (вазовагальной реакции), что приводит к замедлению сердечного ритма и расширению кровеносных сосудов в ногах, таким образом, к снижению артериального давления. Результатом является то, что меньшее количество крови (а, следовательно, меньше кислорода) достигает мозга, так как она направлена на ноги. При ситуационном обмороке, пациенты часто отмечают тошноту, потливость, слабость, которые возникают до потери сознания.
Вазовагальную реакцию также называют вазовагальным кризом, и ситуативный обморок также называют вазовагальным обмороком, вазодепрессорным обмороком. Кровоизлияние в мозг - инсульт или прединсульт (транзиторные ишемические атаки) и мигрени также могут привести к временной потере сознания. Факторы, связанные с работой сердца, которые могут привести к временной потере сознания, включают:
- патологию сердечного ритма (сердцебиение слишком быстрое или слишком медленное),
- аномалии работы сердечных клапанов (аортальный стеноз или стеноз легочного клапана),
- повышенное давление в артериях, поставляющих кровь в легкие (гипертензия легочной артерии),
- расслоение стенки аорты (диссекция аорты),
- широко распространенную болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатию).
Симптомы обморока
При обмороке сознание может отключаться внезапно. Но иногда ему предшествует полуобморочное состояние, характеризующееся следующими признаками:
- резкой слабостью,
- головокружением,
- шумом в ушах,
- ощущением "пустоты" в голове,
- онемением конечностей,
- потемнением в глазах,
- зевотой,
- тошнотой,
- бледностью лица,
- потливостью.
Обморочные состояния чаще всего возникают в стоячем положении, гораздо реже в сидячем, и при переходе больного в лежачее положение, как правило, проходят. При обмороке кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд симптомов вегетативно-сосудистых расстройств:
- побледнение лица,
- похолодание конечностей;
- кожа покрывается потом;
- пульс малый, замедленный, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, наполнение же его на сонных артериях остается удовлетворительным;
- артериальное давление низкое;
- дыхание редкое, поверхностное;
- зрачки иногда расширены, а иногда сужены, живо реагируют на свет;
- сухожильные рефлексы в норме.
Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, редко до 2-5 мин в связи с более длительной и глубокой анемией мозга, чаще при заболеваниях сердца или нарушении гомеостаза. Продолжительный обморок может сопровождаться судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением.
После выхода из обморочного состояния у некоторых больных (преимущественно при более длительной потере сознания) в течение нескольких часов наблюдается так называемое послеобморочтое состояние, которое проявляется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. У лиц, предрасположенных к обморочным состояниям, эти явления под влиянием вышеперечисленных причин могут возникать повторно. В период между пароксизмами у больных наблюдаются различные нарушения (астенодепрессивные проявления, преобладание вегетативных реакций и т. д.).
Диагностика после обморока
Причину временной потери сознания можно диагностировать только после проведения подробного изучения отдельных факторов (до, во время и после обморока), оценки лекарственных препаратов и рассмотрения основных медицинских показаний. Надо отметить, что многие из причин временной потери сознания могут быть обнаружены путем тщательного обследования. Головокружение после перехода в положение стоя у пожилых людей свидетельствует о постуральной гипотензии.
Временная потеря сознания после мочеиспускания, дефекации или кашля свидетельствует о ситуативном обмороке. Причины, связанные с сердцем, вызывающие временную потерю сознания, такие, как аортальный стеноз или кардиомиопатия, предполагают их возникновение до потери сознания. Признаки слабости в определенных областях тела, с временной потерей сознания, предполагают инсульт. Артериальное давление и пульс оценивается в положении лежа, сидя и стоя. Разное давление в каждой руке может быть признаком расслоения аорты.
Сердце изучается со стетоскопом, выслушиваются звуки, которые могут указать на патологию клапана. Изучение нервной системы, ощущений, рефлексов и моторных функций может определить нарушения работы нервной системы и мозга. При ЭКГ можно обнаружить аномалии сердечного ритма. В зависимости от наличия или отсутствия сопровождающих симптомов, люди с определенными формами временной потери сознания, могут быть госпитализированы в больницу для наблюдения и дальнейшего обследования.
Другие исследования для оценки временной потери сознания из-за причины, связанной с сердцем, включают эхокардиографию, контроль сердечного ритма (мониторинг), электрофизиологические исследования сердца. Когда факторы, связанные с сердцем, вне подозрения, для выявления причин временной потери сознания может быть проведено исследование пациента в положении лежа с дополнительным наклоном. Этот вид исследования предполагает размещение пациента на столе с поддержкой для ног. Стол поднимают вверх, и измеряют артериальное давление и пульс, т.е фиксируют возможные причины в различных позициях.
Лечение обмороков
Лечение пациента с временной потерей сознания зависит от причины случившегося. Для многих, несвязанных с сердцем, причин временной потери сознания (таких, как постуральная гипотензия, вазовагальная реакция и ситуативные обмороки) специального лечения не требуется, и сознание вернется вновь, когда пострадавший просто сядет или полежит. После этого людям рекомендуется избегать вызывающих данное состояние ситуаций. Например, не напрягаться, резко не вставать, сидеть или лежать в кровати при кашле, использование этих мер может помочь предотвратить ситуационный обморок.
Причины, связанные с сердцем и нервной системой, рассматриваются в соответствии с конкретным заболеванием. Пожилым людям рекомендуется носить с собой все препараты, назначенные врачом, а также проявлять осторожность при смене позиций, в которых находились длительное время. Медленное поднятие тела позволяет приспособиться к новой позиции, что сводит к минимуму вероятность обморока. Кроме того, пожилые пациенты должны избегать обезвоживания.
Первая помощь при обмороке
При предобморочном состоянии человек резко бледнеет, слабеет, у него расширяются зрачки и он медленно сползает на землю. Если это вовремя замечено, то обморок можно предотвратить, для этого необходимо, чтобы человек сел на стул и опустил голову ниже колен, как будто завязывает себе шнурки (так мы вызовем приток крови к голове и устраним саму причину обморока).
Если же обморок все же произошел, то необходимо постараться «поймать» человека, чтобы он не ударился головой о что-нибудь твердое при падении, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть/снять стесняющую дыхание одежду, положить ноги на возвышенность (пригоним кровь к голове), обеспечить доступ свежего воздуха. В большинстве случаев этих мер вполне достаточно для того, чтобы человек пришел в себя. Но если этого не произошло, то надо продолжить реанимационные предприятия. Необходимо «включить» мозг пострадавшего. Но как? Где же находится кнопка его «включения»?
Если объяснять с медицинской точки зрения, то для «включения» надо инициировать в мозге образование доминантного очага возбуждения, то есть подать из внешнего мира мозгу какой-либо сигнал, чтобы он отреагировал, запустил рефлекторно какой-либо центр, а вместе с ней запустилась и вся «система». Что же для этого надо сделать? Подойдет любой сильный раздражитель. Думаю каждому известно с детства, да и в фильмах мелькает часто — нужно дать понюхать нашатырный спирт, так же известный как раствор аммиака (очень неприятный специфический запах, практически сразу поднимает человека), побрызгать воды на лицо, или слегка похлопать по щекам (эдакие легкие пощечины, но не перестарайтесь).
Сразу после обморока не стоит пытаться поднять человека — кровоснабжение еще не полностью восстановилось и обморок может повториться. Лучше постепенно приводить его в чувства, о чем-нибудь разговаривать и по мере возможности контролировать состояние человека. Если все вышеперечисленное не помогло, то срочно вызывайте скорую помощь, ибо длительная гипоксия мозга (недостаток кислорода) вызывает необратимые изменения, вплоть до летального исхода.
