Суженные зрачки
Зрачком называется отверстие в радужной оболочке глаза. Оно ограничивает световой поток, идущий к сетчатке. Изменения диаметра зрачка у пациентов возникают в ответ на световое раздражение сетчатки, конвергенцию (сведение зрительных осей двух глаз), аккомодацию (напряжение глаз для различения предметов, расположенных на разном расстоянии), а также в ответ на различные внутренние и внешние раздражители. В связи с этим расстройство зрачковых реакций имеет важное значение в диагностике глазных заболеваний, заболеваний внутренних органов, в оценке реакций организма на раздражающие факторы внешней среды. Величина зрачка меняется благодаря взаимодействию двух мышц радужки: круговой, обеспечивающей сужение зрачка, и радиальной, обеспечивающей его расширение.
Круговая мышца управляется парасимпатической нервной системой, а радиальная - симпатической. Это дает возможность наблюдать за состоянием вегетативной нервной системы у пациентов, автоматически регулирующей основные жизненные функции организма: сердцебиение, дыхание, артериальное, внутричерепное и внутриглазное давление, пищеварение и т.п. Вегетативная нервная система плохо поддается контролю со стороны высшей нервной системы, иначе нам все время приходилось бы думать, в какой момент вызвать очередное сокращение сердца, какие ферменты подать в кишечник для усвоения конкретной пищи, на сколько сузить или расширить сосуды для поддержания нужного в данный момент артериального давления. Зная об этой особенности вегетативной нервной системы, можно независимо от желания пациента (объективно) оценить многие его жалобы и состояния. На этом построены многие приемы экспертизы.
Причины сужения зрачков
С возрастом у людей площадь зрачка уменьшается в связи со снижением интенсивности обменных, двигательных, мыслительных и других процессов, а также функций различных систем, связанных со старением организма. Такое сужение зрачков вызвано снижением уровня биоэнергетической активности головного мозга. А искусственное сужение зрачка, равно как и снижение общей освещенности, уменьшает энергетический потенциал мозга. Вспомните, как неприятно, утомительно работать в сумерках. Рука так и тянется поскорее включить свет. Нормальной реакцией зрачка на свет является его сужение. При снижении освещенности зрачок расширяется. При конвергенции (сведении зрительных осей) зрачки суживаются, при дивергенции (разведении осей) - расширяются. Влияние аккомодации на диаметр зрачка состоит, как описывает сайт, в следующем. При взгляде вблизь зрачки суживаются, при взгляде вдаль - расширяются. На диаметр зрачка влияет также вид рефракции глаза: при близорукости зрачки шире, а при дальнозоркости - уже.
Дыхательный зрачковый рефлекс проявляется расширением зрачков при глубоком вдохе и сужением при выдохе. Расширение зрачков происходит и при мысленном представлении ночи или темноты, а сужение - при представлении солнечного света или яркого пламени. Диаметр зрачка зависит также от остроты зрения: по мере ухудшения зрения зрачок расширяется. В слепом глазу он становится широким и неподвижным. Диаметр зрачка выдает наркоманов. Более того, он даже может указать на вид применяемого наркотика. Кокаин вызывает заметное расширение зрачков, а морфин - сужение. У заядлых курильщиков и алкоголиков зрачки узкие. Функция щитовидной железы тоже сказывается на диаметре зрачка. При гипертиреозе у пациентов (повышении функции) зрачки расширяются, при гипотиреозе (понижении функции) - суживаются. Воспаление оболочек мозга - , а также повышение внутричерепного давления на ранних стадиях вызывают сужение, а на поздних - расширение зрачка. Одностороннее расширение зрачка показывает на сторону поражения головного мозга.
Клоническая судорога зрачка наблюдается, когда независимо от действия света происходят его ритмические сокращения и расширения. Встречается при , туберкулезном или , , последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. В таких случаях даже может наблюдаться парадоксальная реакция зрачка: на свет - расширение, а на темноту - сужение. При повышении внутриглазного давления зрачок расширяется, при понижении - суживается. Перенесенная когда-либо контузия (тупая травма) глаза вызывает стойкое расширение зрачка. При контузии также может наблюдаться дрожание радужной оболочки и зрачка, если в момент травмы произошел разрыв связок, поддерживающих хрусталик, и смещение его в стекловидное тело отмечается на сайте.
