Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников)
— это болезненное состояние коры надпочечников, возникающее при их двустороннем
поражении, приводящем к уменьшению (или полному прекращению) секреции гормонов
надпочечниками.
Болезнь Аддисона возникает при поражении более 90% ткани надпочечников. В подавляющем большинстве случаев причина заболевания — аутоиммунный процесс (нападение собственной иммунной системы), за ним по частоте следует
туберкулёз. Как синдром хроническая недостаточность коры надпочечников присутствует
при множестве наследуемых заболеваний.
Причины болезни Аддисона
- аутоиммунное поражение коры надпочечников (атака собственной иммунной системой)
- туберкулёз надпочечников.
- удаление надпочечников
- последствия длительной терапии гормонами
- грибковые заболевания (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
- саркоидоз
- кровоизлияния в надпочечники
- опухоли
- амилоидоз
- синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)
- сифилис
- адренолейкодистрофия.
Проявления болезни Аддисона
Болезнь Аддисона сопровождается повышением уровня адренокортикотропного гормона
(актг), вместе с альфа-меланоцитостимулирующим гормоном, обусловливающим потемнение
кожных покровов и слизистых оболочек, — отличительный признак болезни Аддисона,
в связи с чем её также называют бронзовой.
Вторичная недостаточность коры надпочечников обусловлена недостаточностью железы головного мозга - гипофиза; в отличие от первичной, никогда не сопровождается потемнением кожи.
Проявления болезни Адисона складываются из признаков недостаточного выделения гормонов надпочечниками. Преобладание тех или иных проявлений определяется длительностью
заболевания.
- Потемнение кожи и слизистых оболочек (при первичной недостаточности)
часто на месяцы или годы опережает остальные проявления. Возможно
одновременное наличие витилиго вследствие аутоиммунного разрушения меланоцитов
- клеток, отвечающих за окраску кожи
- Выраженная слабость (в первую очередь мышечная), утомляемость, снижение
массы тела, плохой аппетит.
- Понижени артериального давления, что сопровождается головокружением. Также в связи
с пониженным артериальным давлением пациенты отмечают плохую переносимость холода.
- Признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, эпизодическая
диарея.
- Возможны психические расстройства (депрессия, психоз).
- Усиление вкусовой, обонятельной, слуховой чувствительности; возможно появление
непреодолимого желания солёной пищи.
Адреналовые (надпочечниковые) кризы: в их основе лежит внезапный дефицит гормонов надпочечников вследствие повышения потребности в них или внезапного
снижения их выработки на фоне уже существующей хронической надпочечниковой недостаточности.
Причины адреналового криза:
- Стресс: острое инфекционное заболевание, травмы, оперативное
вмешательство, эмоциональное перенапряжение и другие стрессовые воздействия;
адреналовые кризы в этих ситуациях провоцирует отсутствие адекватного повышения
доз гормональной заместительной терапии.
- Двустороннее кровоизлияние в надпочечники
- Двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых
вен (например, при проведении рентгеноконтрастных исследований)
- Удаление надпочечников без адекватной заместительной терапии.
Проявления адреналового криза: понижение артериального давления, боли в животе, рвота и нарушения сознания.
Диагностика болезни Аддисона:
Диагностика болезни Аддисона проводится врачом-эндокринологом и сводится к выявлению
недостаточных функциональных возможностей коры надпочечников (увеличивать синтез гормона
кортизола в ответ на стимулирующие влияния).
Лечение болезни Адисона
- Диета при болезни Аддисона: достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов, особенно
С и В (рекомендуют отвар шиповника, чёрную смородину, пивные дрожжи). Поваренную
соль потребляют в повышенном количестве (20 г/сут). В рационе снижают содержание картофеля, гороха,
фасоли, бобов, сухофруктов, кофе, какао, шоколада, орехов, грибов. Овощи,
мясо, рыбу необходимо употреблять в варёном виде. Режим питания дробный, перед
сном рекомендуют лёгкий ужин (стакан молока).
- Лечение болезни Аддисона — заместительная
терапия гормонами надпочечников. Применяют гидрокортизон
и флудрокортизон. Гидрокортизон по 10 мг утром и 5 мг внутрь ежедневно после
обеда (взрослым до 20—30 мг/сут). Флудрокортизон по 0,1—0,2 мг внутрь 1 раз в день.
При повышении артериального давления его дозу следует снизить. При остром
заболевании (например, простуда) или после незначительной травмы дозу гормонов удваивают
вплоть до улучшения самочувствия. При оперативном лечении перед и (при необходимости)
после операции дозу гормонов корригируют. При заболеваниях печени,
а также больным пожилого возраста дозы препаратов следует снизить.
- Лечение адреналового криза: показана срочная госпитализация. Внутривенно вводят 0,9% раствора натрия хлорида до устранения
обезвоживания, гидрокортизон. Клиническое улучшение (оцениваемое
в первую очередь по восстановлению артериального давления) обычно наступает через 4—6 часов после внутривенной терапии.
- При повышении температуры (на фоне нормального артериального давления) назначают
жаропонижающие средства, например парацетамол
- При хирургических вмешательствах необходимо корригировать дозу стероидных
гормонов
- Следует избегать инфекционных заболеваний.
Прогноз при болезни Аддисона
При адекватной терапии болезни Аддисона прогноз благоприятный. Ожидаемая продолжительность
жизни близка к обычной.
Оригинал статьи на сайте Diagnos
Читать другие статьи на эту тему
|