Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка кишечника.

Частота встречаемости аппендицита: ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Причины аппендицита

Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя:

Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку и создают путь для проникновения инфекции.
Повышение давления в просвете червеобразного отростка (закупорка каловыми камнями, глистами, рубцом и т.д.)
Застой каловых масс в отростке (нарушения двигательной активности кишечника)
Нарушение питания стенки червеобразного отростка
Разрастание лимфоидной ткани
Нарушения иммунного статуса
Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

В результате воздействия одной из вышеперечисленных причин возникает спазм червеобразного отростка, что ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Спази сосудов приводит к нарушению питания слизистой оболочки аппендикса. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа.

Признаки аппендицита

Специфических признаков острого аппендицита нет. Чаще всего характерны

Быстрое начало
Боль в животе (иногда вначале появляются чувство тяжести, тошнота и лишь затем — боль) — в подлодечной или околопупочной областях, постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота. Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
Отсутствие аппетита
Тошнота
Однократная рвота
Стул обычно нормальный, но возможен и жидкий стул (однократно), в результате перехода воспаления на слепую кишку
Небольшое повышение температуры тела
В положении на правом боку боль уменьшается

Возрастные особенности аппендицита

Дети: быстрое нарастание проявлений аппендицита. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
Пожилые: стёртость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации.
Беременность: диагностика затруднена, т.к.червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой — к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2—8,5% случаев.

Диагностика аппендицита

Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют изменения в общем анализе крови
Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа
Рентгенологическое исследование
В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Лечение аппендицита

При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения) выполняется открытое или лапароскопическое удаление аппендикса

Открытое удаление аппендикса — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита.
Лапароскопическое удаление аппендикса предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза

Осложнения аппендцита

Аппендикулярный инфильтрат
Отграниченный или диффузный перитонит
Пилефлебит
Каловый свищ
Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз при аппендиците

Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15—0,30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, лёгочно-сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему