Асцит

Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости.

Причины асцита

Более 90 % случаев асцита возникает в результате цирроза печени, опухолей, туберкулеза.

Проявления асцита

Небольшое количество жидкости может не давать проявлений, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, потере аппетита, тошноты, изжоги, болей в боку, дыхательных расстройств. Появляется отечность живота, увеличение живота в объеме. Иногда на передней брюшной стенке видны расширенные вены.

Диагностика асцита

Обследование позволяет обнаружить жидкость в брюшной полости когда ее не менее 100 мл: отечность или выбухание боковых отделов живота, “шум плеска” при выслушивании. Асцит может сочетаться с отеком члена и мошонки, пупочной или паховой грыжей.

УЗИ и компьютерная томография — очень чувствительные методы, позволяющие различить жидкость и кистозные образования. Ценную информацию дает диагностический прокол брюшной полости (50–100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота. Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на микобактерию туберкулеза.

Лечение асцита

• Максимально допустимо выведение жидкости из организма 700 мл/сут (при периферических отеках — больше).
• Постельный режим, строгое ограничение поваренной соли (400 мг натрия в сутки).
• Мочегонные назначают при отсутствии реакции на лечение в течение 1 недели или если натрий мочи менее 25 ммоль/л. Из мочегонных применяют: спиронолактон 100 мг/сут внутрь, до 4–5 раз в сутки по 100 мг/сут, максимум 600 мг/сут; фуросемид 40–80 мг/сут внутрь или внутривенно. Фуросемид при необходимости добавляют к спиронолактону. Дозу фуросемида повышают на 40 мг/сут до максимальной 240 мг/сут, до получения эффекта или возникновения осложнений. При недостаточном эффекте вместо фуросемида к спиронолактону добавляют гипотиазид в дозе 50–100 мг/сут.
• Контроль за массой тела, содержанием натрия и калия в моче, электролитов и креатинина в сыворотке.
• Повторный прокол брюшной полости с извлечением до 5 л жидкости и внутривенным введением альбумина (10 г/л извлеченной асцитической жидкости). Предпочтителен для начала лечения при выраженном асците, так как осложнений меньше, чем от диуретиков.

Осложнения ацита

• Спонтанный бактериальный перитонит
• Гепаторенальный синдром — о нем свидетельствует прогрессирующая почечная недостаточность с уменьшением объем выделяемой мочи, концентрацией в моче натрия менее 10 ммоль/л, с картиной пониженного артериального давления, потерей реакции на инфузионную терапию.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему