Сахарный диабет

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением сахара в крови. Сахарный диабет возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание, помимо повышенного уровня сахара крови, проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.

Классификация сахарного диабета

• Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.
• Сахарный диабет типа 2 — с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без неё.
• Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности
• Другие типы сахарного диабета (генетические дефекты, сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами, сахарный диабет, вызванный инфекциями, панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз и другие)

Степень тяжести сахарного диабета

• Сахарный диабет лёгкого течения: нет осложнений
• Сахарный диабет средней степени тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
• Сахарный диабет тяжёлого течения: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета

Проявления сахарного диабета

• Обильное мочеиспускание и повышенная жажда
• Повышенный аппетит
• Общая слабость
• Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита
• Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза

Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35—40 лет.

Диагностика сахарного диабета

• Определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь — 3,3—5,5 ммоль/л, капиллярная кровь — 3,3—5,5 ммоль/л, плазма венозной крови — 4—6,1 ммоль/л.
. Сахарный диабет, натощак: венозная кровь более 6,1 ммоль/л, капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л, плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л. Через 2 часа после теста или через 2 часа после приёма пищи или случайное определение уровня сахара в любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи: венозная кровь более 10 ммоль/л, капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л, плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л. Определения концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.
• Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л]). Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета
• Уровень гликозилированного гемоглобина крови превышает 6,7—7,5%.
• Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
• Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2

Лечение сахарного диабета

• У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5—10% от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю).При концентрации глюкозы в крови >13— 15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.
• При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20—50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 ч после физической нагрузки.
• Препараты инсулина. Ультракороткого действия (начало действия — через 15 мин, длительность действия — 3—4 ч): инсулин ЛизПро, Инсулин аспарт. Быстрого действия (начало действия — через 30 мин—1 ч; длительность действия 6— 8 ч). Средней продолжительности действия (начало действия — через 1—2,5 ч, длительность действия 14—20 ч).Длительного действия (начало действия — через 4 ч; длительность действия до 28 ч). Режимы назначения инсулина строгоиндивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.
• Методика введения инсулина. В месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы. При выборе места инъекции следует избегать уплотнённых участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча. Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20—30 минут до приёма пищи. Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бёдер или ягодиц. Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приёмом пищи, а при необходимости — во время или сразу после еды. Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает её.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему