Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и повышением ее функции вследствие атаки собственной иммунной системой.

Преобладающий возраст развития диффузного зоба — 20—50 лет. Преобладающий пол — женский.

Причины диффузного зоба

Наследуемый дефект иммунитета, что приводит к выработке специальных белков - аутоантител, связывающихся с рецепторами на клетках щитовидной железы- это вызывает увеличение железы и стимуляцию выработки гормонов щитовидной железы

Проявления диффузного зоба

• Жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, понос.
• Нарушения сердечно-сосудистой деятельности проявляются в виде учащения пульса (пульс даже в период ночного сна более 80 в минуту), повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, приступов аритмии. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, на коже у некоторых больных выявляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница, следы расчесов (зуд кожи, особенно при присоединении поражения печени), на коже головы – выпадение волос.
• Выражено дрожание пальцев. Иногда дрожание рук настолько выражено, что больным с трудом удается застегнуть пуговицы, изменяется почерк и характерен признак “блюдца” (при нахождении в руке пустой чашки на блюдце издается дребезжащий звук как результат мелкого дрожания кистей рук).
• Нарушения со стороны нервной системы проявляются раздражительностью, беспокойством, повышенной возбудимостью, переменчивостью настроения, потерей способности концентрировать внимание (больной быстро переключается с одной мысли на другую), расстройства сна, иногда депрессия и даже психические реакции.
• При диффузном токсическом зобе в большинстве случаев имеются характерные изменения (блеск глаз и др.) со стороны глаз. Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда.

Диагностика диффузного зоба

Диагностика зоба осуществляется врачом-эндокринологом

• Повышение концентраций в сыворотке крови Т4 и Т3
• Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой
• Уровень ТТГ в сыворотке крови низкий
• Определение повышенного титра стимулирующих рецепторы к ТТГ антител (80—90% больных)
• УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузного токсического зоба

• Диета при диффузном токсическом зобе: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие нернвую систему (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)
• Базовым препаратом лекарственной терапии диффузного зоба является мерказолил. Дозировка подбирается индивидуально. На фоне приема максимальной дозы мерказолила возможно значительное угнетение синтеза гормонов щитовидной железы. В связи с этим, начиная с третьей недели применения мерказолила назначают вместе с мерказолилом гормоны щитовидной железы в небольших дозах (тиреоидин или L-тироксин) на 2-3 недели с постепенной отменой их при достижении эутиреоидного состояния.
• Одновременно с мерказолилом назначают бета-адреноблокаторы (индерал, анаприлин, обзидан).
• Широко используют успокаивающие препараты (бром, валериану и др.).
• При среднетяжелых и тяжелых формах диффузного зоба применяют витамины (А, С, В1, B2 В12, В15), кокарбоксилазу, АТФ, препараты кальция.
• Показаниями к оперативному лечению диффузного зоба являются большие размеры зоба (45 мл и больше), непереносимость мерказолила, рецидив заболевания после медикаментозной терапии, загрудинное расположение зоба.

Прогноз при диффузном зобе

При диффузном токсическом зобе прогноз благоприятный. Более чем у 60-70% больных ремиссия наступает под влиянием мерказолила. Часто ремиссия наступает самостоятельно или в результате неспецифической терапии. Многочисленные работы, опубликованные в 1920-40 гг., показывают, что под влиянием лечения, которое сейчас можно рассматривать как неспецифическое (санаторно-курортное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия и др.), в 80-90% наступала ремиссия. Это можно объяснить опосредованным влиянием (иммуномодулирующее действие) перечисленных факторов на иммунную систему и восстановление иммунно-нервно-гормональных взаимоотношений. Приведенные данные подтверждают положение о возможности самостоятельного излечения при диффузном токсическом зобе.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему