Гидронефроз

Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек почек (нормальная ёмкость 3—10 мл).

Распространённость гидронефроза среди детей — 2% среди всех заболеваний почек, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с заболеваниями почек. Гидронефроз регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота выявляемости — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20—60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.

По происхождению выделяют

• Первичный (врождённый) гидронефроз: развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или почки
• Вторичный (приобретённый) гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания: мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей

Причины гидронефроза

• врождённые причины (нарушение нормального развития почки у плода во время беременности)
• приобретённые причины (мочекаменная болезнь, опухоли травма и др.)

Проявления гидронефроза

Проявления гидронефроза - это тупые, ноющие боли в поясничной области, чаще всего первые проявления гидронефроза связаны с развитием острого пиелонефрита (воспаления почек). Однако нередки случаи скрытого течения гидронефроза. В далеко зашедших стадиях процесса возможны появление крови в моче.

Диагностика гидронефроза

• УЗИ почек (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек)
• Обзорная рентгенография почек
• Экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата; ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки)
• Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки)
• Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и активность оставшейся ткани почки
• Ангиография почечной артерии
• Изотопная ренография позволяет оценить функцию почки
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография

Лечение гидронефроза

• При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики
• Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях гидронефроза необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность
• При присоединении инфекции — противомикробная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры
• Диета при гидронефрозе — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 литров жидкости в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2—3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией — без соли.
• В большинстве случаев гидронефроза для устранения закупорки мочевых путей необходима операция. Почечная недостаточность не является противопоказанием к операции.

Прогноз при гидронефрозе

Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии закупорки мочевых путей течение и прогноз обычно хорошие. Присоединение инфекции ускоряет течение процесса вплоть до развития почечной недостаточности.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему