Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это гибель сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставкой.

Преобладающий возраст возникновения инфаркта миокарда — 40—70 лет. Преобладающий пол — мужской (мужчины и женщины старше 70 лет заболевают одинаково часто).

Причины инфаркта миокарда

• Наиболее частая причина — тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклероза - до 90% всех случаев
• Реже инфаркт может также возникать и в результате других причин - спазм венечной артерии (в т.ч. вследствие употребления кокаина, амфетаминов), закупорка частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли, артерииты, травма сердца, амилоидоз

Факторами риска инфаркта миокарда являются высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, курение.

Проявления инфаркта миокарда:

• Основное проявление инфаркта миокарда — боль в грудной клетке продолжительностью более 15—20 минут, сохраняется после приема нитроглицерином. Боль локализуется чаще за грудиной, может распространяться в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину, подложечную область. При распространённом инфаркте миокарда боль может распространяться на обе руки, охватывать одновременно спину, подложечную область, шею и нижнюю челюсть. Наиболее типичной считают сжимающую, распирающую, сдавливающую, жгучую боль
• Для пожилого больного с других заболеваний инфаркт миокарда часто проявляется в признаках сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) или внезапно появляются потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение артериального давления
• У пожилых людей, а также у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда может проявляться внезапно возникшей слабостью или кратковременной потерей сознания без чёткого описания боли. Безболевой инфаркт наблюдают у 10—25% больных
• Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела в связи с попаданием в кровь продуктов распада погибшего миокарда

Диагностика инфаркта миокарда:

• ЭКГ
• Общий анализ крови
• В биохимическом анализе крови появляются маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК, миоглобин, тропонины. Тропонин — сократительный белок, в норме отсутствующий в сыворотке крови. Он появляется в сыворотке крови только при инфаркте и считается одним из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта.
• Узи сердца
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения инфаркта (застой в лёгких)

Лечение инфаркта миокарда

• Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии
• Постельный режим в течение как минимум 24 часов
• Диета с ограничением жиров животного происхождения и соли
• Нитроглицерин под язык в дозе 0,4—0,6 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения боли или появления осложнений в виде сильной головной боли, артериальной гипотензии, тошноты, рвоты. Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка, артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. При отсутствии эффекта нитроглицерин вводят внутривенно быстро, а затем внутривенно капельно до достижения эффекта
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 150—300 мг (таблетку сначала разжёвывают, затем проглатывают). Препарат принимают ежедневно при отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь в острой стадии, нарушения кроветворения, тяжёлые заболевания печени, индивидуальная непереносимость). Его положительное влияние на выживаемость доказано клиническими исследованиями.
• Бета-блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда у больных. Бета-блокаторы снижают риск смерти, вызывают нормализацию функционального состояния тромбоцитов. Рекомендуется применять препараты данной группы в первые 12 часов после начала инфаркта миокарда у всех больных, не имеющих противопоказаний (бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия, гипотония). Используются метопролол, пропранолол.
• Эффективность диротона (лизинорила) как средства, препятствующего развитию сердечной недостаточноти, а также уменьшающего риск смерти после развития инфаркта миокарда, показана в условиях эксперимента и клиники. Диротон уменьшает риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, так как не подвергается биотрансформации в печени. Исследование эффективности Диротона у пациентов с инфарктом миокарда и в раннем постинфарктном периоде показало снижение смертности, уменьшение сердечной недостаточности.

Течение и прогноз при инфаркте миокарда

В среднем около 30% инфарктов заканчиваются летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления признаков инфаркта. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта составляет 13—28%. 4—10% больных умирают в течение первого года после инфаркта (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1 года составляет 35%)

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему