Лейшманиоз

Лейшманиоз — общее название инфекций, вызываемых внутриклеточно паразитирующими жгутиковыми простейшими рода Лейшмания.

Переносчики — самки москитов.

Лейшманиоз висцеральный (болезнь Лейшмана—Донована, леишманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая). Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар — человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет. Проявления лейшманиоза формируются через 3—12 месяцев после заражения. В Азиатском регионе в 75% случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения. Проявления висцерального лейшманиоза: лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2—8 недель, затем проявляются с нерегулярными интервалами; диарея; увеличение печени и селезёнки; отёки; у лиц со слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на лице и голове; анемия

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский — разновидность висцерального лейшманиоза. Распространён на территории Восточной Африки (от Сахары на Севере до Эк­ватора). Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10—25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) — разновидность висцерального лейшманиоза. Распространён в Восточной Индии и Бангладеш; отличается тёмной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников.

Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) — разновидность висцерального лейшманиоза. Распространён в Южной Европе, Северной Африке. Средней Азии, на Ближнем Востоке и Северо-Западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

Лейшманиоз кожный Нового света (леишманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский). Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков. Признаки кожного лейшманиоза появляются через 1—4 недели после укуса переносчика. Проявления кожного лейшманиоза: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, распространяющихся на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа; возможны рецидивы через несколько лет после самостоятельного исчезновения первичных очагов; наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и поражения глотки; заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса.

Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

Лейшманиоз Ута (ута) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Распространён в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.

Кожный диффузный лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики — москиты. Характерно образование безболезненных хронических (существуют несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклеро).

Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровско­го). Инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы. Естественный резервуар — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики — москиты. Распространён в районах, граничащих с пустынями с низким расположением подпочвенных вод. Проявления болезни Боровского: инкубационный период длится от 2 недель до 5 месяцев; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; края язвы воспалённые; через 3—12 месяцев наблюдают самостоятельное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.

Лейшманиоз кожный антропонозный (леишманиоз кожный городской, леишманиоз кожный поздноизъязвляющийся) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Распространён в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом.

Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Распространён в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом.

Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, частым развитием сопутствующих поражений, без признаков излечения, иногда в течение многих лет.

Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) — рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.

Обследование на лейшманиоз

• Обнаружение возбудителей в мазках материала лимфатических узлов, костного мозга, селезёнки
• Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме лейшманиоза положительны через 6—8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные.
• Для видовой идентификации используют моноклональные антитела или метод гибридизации ДНК
• ИФА — высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

Лечение лейшманиоза

• Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание
• Препараты выбора: меглумина антимонат — по 20—60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20—30 дней. При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40—60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20—30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь
• Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и устойчивости возбудителя к препаратам выбора: амфотерицин В — 0,5— 1,0 мг/кг в/в через день. При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно интерферон альфа (человеческий рекомбинантный).

Прогноз при лейшманиозе

У 3—10% леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей. У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3—20 месяцев.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему