Запоры

Запор - это редкий стул, который бывает реже 1-го раза в 3 дня. К запорам относят также твердый стул; отхождение небольшого количества кала (менее 100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации; длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приемов и поз.

Диагностика запора основана прежде всего, на тщательном расспросе и сама по себе не представляет значительных трудностей. Гораздо сложнее бывает установить причину и механизмы развития запоров, что определяет выбор лечения.

Если изменения частоты стула сохраняются неделями или возникают периодически, причем с возрастающей частотой и выраженностью, следует подозревать опухоль толстой кишки или другие причины неполной закупорки просвета кишки.

Необходимо учитывать, что причиной запоров может быть та или иная патология собственно прямой кишки и заднего прохода.

При диагностике запоров может потребоваться рентгенография брюшной полости и толстой кишки или эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).

Только после исключения всех возможных причин органического заболевания следует думать о наличии самой частой причины хронического запора - синдрома раздраженной кишки и функциональных запоров.

Лечение запоров

Выбор лечения при хронических запорах определяется причиной и механизмами, лежащими в основе их развития.

Следует обратить внимание на то, что в норме позыв на дефекацию возникает, как правило, по утрам, чаще после завтрака. В связи с этим при так называемых привычных функциональных запорах необходимо регулярно в одно и то же время посещать туалет после завтрака, пытаясь постепенно добиваться опорожнения кишечника.

Прием пищи должен быть регулярным, не менее 4 раз в день. Очень важно при этом достаточный, не менее 1,5 л в день прием жидкости, включающий не только чай, кофе, но и супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу). Особое внимание следует продуктам, богатым растительными пищевыми волокнами - овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубого помола, отруби, каши, а также продукты, содержащие органические кислоты и сахара, содержание которых повышено также в овощах, фруктах, ягодах, соках и сухофруктах.

Только в том случае, если исчерпаны все возможности лечения хронических запоров без применения слабительных препаратов и исключены тяжелые органические заболевания кишечника, можно рекомендовать прием слабительных препаратов.

Современная классификация слабительных препаратов включает 4 группы средств, которые различаются по механизму действия, действуют на разных уровнях пищеварительного тракта и потому имеют различное время наступления слабительного эффекта.

1-я группа. Химические слабительные (сурфактанты), вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и, таким образом, стимулирующие ее сокращение. Эти препараты действуют на уровне толстой кишки и, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6-10 часов после приема. К препаратам этой группы относятся препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил, гутталакс, дульколакс, касторовое масло.

2-я группа. Слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относятся натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, лактулоза (дюфалак). Они действуют на уровне толстой кишки, и время наступления послабляющего действия составляет 8-12 часов.

3-я группа. Объемные слабительные или наполнители, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника, такие как отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.

4-я группа. Слабительные масла, способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение - вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло. Они действуют на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект после их приема возникает через 4-5 часов.

Слабительные препараты выпускают в различных формах - для приема внутрь в виде таблеток, драже, порошка, капсул, капель, растворов, сиропов, взвесей, а также в виде свечей и растворов для клизм, которые действуют контактно непосредственно на слизистую прямой кишки.

Длительный постоянный прием слабительных препаратов сопровождается высоким риском развития нежелательных побочных действий. Возможно развитие привыкания к препаратам и необходимость в связи с этим приема нарастающей дозы препаратов.

Так, например, на уровне самолечения, при длительном приеме одного из наиболее популярных среди больных слабительных средств - препаратов сенны, наблюдается выраженный дозозависимый эффект и со временем к необходимости 8-10-кратного увеличения суточной дозы препарата.

Бесконтрольный прием слабительных средств, который носит в настоящее время распространенный характер, особенно среди женщин, желающих похудеть, может привести к обезвоживанию организма с развитием поражения печени и почек.

Наиболее рационально при запорах, если обогащение рациона питания, изменение характера и привычек питания оказываются недостаточными, назначать препараты лактулозы (дюфалак и др.). Дюфалак взрослым назначают в виде порошка для приема внутрь в дозе 10-30 г в сутки первые 2 дня. Затем переходят на поддерживающую дозу 10-20 г в сутки. Детям 1-6 лет начальная и поддерживающая дозы одинаковы и составляют 3-7 г/сут (предпочительнее в форме сиропа). Детям до 1 года назначают сироп в дозе 3 г/сут. Препарат применяют 1 раз в сутки утром во время еды. При правильно подобранной дозе эффект наступает в течение 2 дней приема.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему