Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Причины острой почечной недостаточности

острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии),
септический, анафилактический шоки,
длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
кровопотеря,
цирроз печени с асцитом,
нефротический синдром,
перитонит
яды - укусы ядовитых змей и насекомых, органические растворители — гликоли, четырёххлористый углерод, дихлорэтан, тяжёлые металлы — ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства — антибиотики (гентамицин, циклоспорин), бактериальные токсины — сепсис;
синдром длительного сдавления,
электротравма,
отморожение,
длительный астматический статус,
кома,
разрушение эритроцитов,
кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками),
оксалаты,
воспаление почечной ткани
закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью),
поражения спинного мозга.

Проявления острой почечной недостаточности

Начальная стадия (1—3 сутки) — период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.
Олигурическая стадия. Развивается через 1—3 сут после воздействия неблагоприятного фактора. Длится 1—2 недели; продолжительность более 3—4 недель. Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3—10% — мочи менее 100 мл/сут), у 10—30% больных развивается обильное мочеиспускание, отёки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подёргивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления — у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.
Стадия восстановления диуреза. Ранняя стадия — 5—10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут. Стадия полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.
Стадия выздоровления (полное восстановление функции почки): продолжительность до 1 года и более.

Обследование при острой почечной недостаточности

Анализ крови
Исследование мочи
Посев мочи
Определение общего объема циркулирующей крови
ЭКГ
Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты)
Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
УЗИ
Изотопное динамическое сканирование почек
Томография
Хромоцистоскопия
Ретроградная пиелография

Лечение острой почечной недостаточности

Больные подлежат обязательной госпитализации
Исключение причин, приведших к острой почечной недостаочности - прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
Фуросемид в дозе 100-400 мг в/в, при наличии эффекта - в дозе 2-3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5-1 г/кг в/в через отдельный катетер
Допамин 2-3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6-12 часов введение прекращают
Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы)
Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют.
Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания — содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания — геморрагический синдром, шок, только что произведённая операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа — промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.

Течение и прогноз при острой почечной недостаточности

При неосложнённом течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90% в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций после острой почечной недостаточности отмечают в 35—40% случаев, частичное — в 10—15%, переход в хроническую почечную недостаточность — 1-3%.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему