Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — развивающееся
в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.
Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев
острой почечной недостаточности.
Причины острой почечной недостаточности
- острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии),
- септический, анафилактический шоки,
- длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
- кровопотеря,
- цирроз печени с асцитом,
- нефротический синдром,
- перитонит
- яды - укусы ядовитых змей и насекомых,
органические растворители — гликоли, четырёххлористый углерод, дихлорэтан,
тяжёлые металлы — ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий;
рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства — антибиотики (гентамицин, циклоспорин), бактериальные токсины — сепсис;
- синдром
длительного сдавления,
- электротравма,
- отморожение,
- длительный астматический
статус,
- кома,
- разрушение эритроцитов,
- кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома,
лечение лейкозов цитостатиками),
- оксалаты,
- воспаление почечной ткани
- закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями,
сдавление опухолью),
- поражения спинного мозга.
Проявления острой почечной недостаточности
- Начальная стадия (1—3 сутки) — период начального действия фактора (шок,
сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.
- Олигурическая стадия. Развивается через 1—3 сут после
воздействия неблагоприятного фактора. Длится 1—2 недели; продолжительность более
3—4 недель. Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется
менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3—10% — мочи менее 100 мл/сут),
у 10—30% больных развивается обильное мочеиспускание, отёки, вялость, потеря
аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность,
появляются мышечные подёргивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального
давления — у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.
- Стадия восстановления диуреза. Ранняя стадия — 5—10 дней: постепенное увеличение
диуреза более 500 мл/сут. Стадия полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины
и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.
- Стадия выздоровления (полное восстановление функции почки): продолжительность
до 1 года и более.
Обследование при острой почечной недостаточности
- Анализ крови
- Исследование мочи
- Посев мочи
- Определение общего объема циркулирующей крови
- ЭКГ
- Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую
аневризму брюшной аорты)
- Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
- УЗИ
- Изотопное динамическое сканирование почек
- Томография
- Хромоцистоскопия
- Ретроградная пиелография
Лечение острой почечной недостаточности
- Больные подлежат обязательной госпитализации
- Исключение причин, приведших к острой почечной недостаочности - прекращение
приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
- Фуросемид в дозе 100-400 мг в/в, при наличии эффекта - в дозе 2-3 мг/кг
в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5-1 г/кг в/в через отдельный катетер
- Допамин 2-3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина
через 6-12 часов введение прекращают
- Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор
натрия хлорида, раствор глюкозы)
- Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина
не применяют.
- Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором
альбумина.
- Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания — содержание мочевины в
плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность,
тошнота, рвота). Противопоказания — геморрагический синдром, шок, только что
произведённая операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа — промывание желудка и кишечника большим
количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью
специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.
Течение и прогноз при острой почечной недостаточности
При неосложнённом течении вероятность полного восстановления
функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90% в течение
последующих 6 недель. Полное восстановление функций после острой почечной недостаточности отмечают в 35—40%
случаев, частичное — в 10—15%, переход в хроническую почечную недостаточность
— 1-3%.
Оригинал статьи на сайте Diagnos
Читать другие статьи на эту тему