Пневмоторакс
Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной
грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.
Причины пневмоторакса
- Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв
лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании
голосовых связок в момент травмы
- Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения
- Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной
вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной
пункции
- Спонтанный пневмоторакс.
- Неспецифический пневмоторакс: разрыв булл, кист, в результате регионарного повышения
внутриальвеолярного давления, эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого
в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода.
- Туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.
- Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе
лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики
образовании грудной стенки
Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление
его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное
Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и
париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой
Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной
полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха,
а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для
клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное
давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная
недостаточность
Проявления пневмоторакса
- Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях
грудной клетки; одышка
- При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно
прижимая рану
- При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться
пенистая кровь
- Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с синюшным оттенком, дыхание затруднённое,
учащённое, поверхностное
- Движения грудной клетки асимметричны
- Нарушения кровообращения, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе,
— слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен
Диагностика пневмоторакса
Рентгенография органов грудной клетки
Лечение пневмоторакса
- Немедленная госпитализация в хирургическое отделение
- Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается.
Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для удаления
воздуха
- Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия,
дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение,
неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс,
крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины
пневмоторакса, закрытие полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны
торакоскопические операции
- Открытый пневмоторакс. Первая помощь на месте происшествия — герметическая
повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый. Наиболее простая герметическая повязка состоит из нескольких
слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная
бумага или клеёнка. Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого.
Дренирование плевральной полости
- Клапанный пневмоторакс. Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа.
Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной
полости. Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение
нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха
во время бронхоскопии.
Оригинал статьи на сайте Diagnos
Читать другие статьи на эту тему