Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.
Проявления рефлюкс-эзофагита выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки
— более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта
развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).
Причины рефлюкс-эзофагита
- Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи
него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия,
резекция желудка, гастрэктомия)
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
- Склеродермия
- Курение
- Алкоголь
- Беременность
- Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера
- Недостаточность сфинктера при ожирении
- Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori
Классификация рефлюкс-эзофагита
- Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное
пределами складки слизистой оболочки
- Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное
пределами складки слизистой оболочки
- Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся
на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности
пищевода
- Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется
на 75% и более окружности пищевода.
Проявления рефлюкс-эзофагита
- Изжога — наиболее характерный признак (испытывают 83% больных), появляется в результате
длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой
оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя,
газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном
положени
- Отрыжка, усиливается после еды, приёма газированных напитков
- Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
- Нарушение глотания
- Боли в подложечной области или за грудиной
— появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном
положении
- Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней
челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой
- Внепищеводные проявления — хронический кашель, пневмония, осиплость голоса,
кариес зубов и т.д.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
- Рентгенологическое исследование лёжа на спине или в вертикальном положении
при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод
- Эндоскопическое исследование с биопсией
- Эзофаготонокимография (манометрия)
- Суточная рН-метрия — основной метод контроля эффективности лечения.
- Билиметрию проводят для выявления щелочных (жёлчных) рефлюксов
- Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода
- Омепразоловый тест
- Тест Бернстайна
Лечение рефлюкс-эзофагита
- Прекращение курения
- Нормализация массы тела
- Подъём головного конца кровати
- Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища,
ношения тугих поясов, ремней
- Нежелателен приём лекарственных средств, снижающих тонус пищеводного сфинктера
(нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)
- Диета: ограничение продуктов, усиливающих газообразование, острой, очень
горячей или холодной пищи; избегать приёма алкоголя, продуктов, снижающих
тонус нижнего пищеводного сфинктера (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.);
избегать переедания, последний приём пищи — не позднее чем за 3—4 часа до
сна.
- Лекарственную терапию проводят не менее 8—12 недель с последующей поддерживающей
терапией в течение 6—12 месяцев. Применяют ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной
или двойной дозировке, антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают
обычно через 1,5—2 часа после еды и на ночь. Прокинетики — домперидон, метоклопрамид.
- Хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению: осложнения рефлюкс-эзофагита
(стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Берретта), неэффективность
медикаментозной терапии (в течении 6 месяцев) у молодых пациентов, сочетание рефлюкса
с бронхиальной астмой
Оригинал статьи на сайте
Diagnos
Читать другие статьи на эту тему