ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИИ И АСТМА: ACOEM ДИРЕКТИВА: СПИРОМЕТРИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ УРЕГУЛИРОВАНИИ(УСТАНОВКЕ)

Резюме

Улучшенное качество и стандартизация испытания спирометрии и интерпретации из результатов критически важны в профессиональном урегулировании. Это положение бумага надеется внести вклад в ту цель, увеличивая профессиональный медицинский понимание сообщества важности и сложностей испытания спирометрии. Обзоры бумаги положения: основные принципы спирометрии и признаков для спирометрия в профессиональной медицине; существенные критерии для того, чтобы уверять законность spirometric результаты; и надлежащая интерпретация результатов, включая выбор и регулирование гонки предсказанных ценностей, сравнение с предсказанными ценностями, и оценка потери функции через какое-то время, ответ на бронхорасширитель, и острые изменения связались с подверганиями рабочего места. ACOEM делает детальным рекомендации в каждой из этих областей и ключевых точек получены в итоге в таблицах всюду по утверждению.

Оглавление

Спирометрия В Профессиональном Урегулировании
Принципы Спирометрии
Признаки Для Спирометрии В Профессиональном Медицина
Существенные Компоненты Действительных Спирометрия
          Работа(Выполнение) Оборудования
          Испытание Техники
          Измерение Результатов
          Техник, обучающий
Интерпретация Результатов
          Выбор Ценностей Ссылки(Рекомендации)
          Регулирование Гонки(Расы) Предсказанных Ценностей
          Взаимно-частная Оценка: Нормальный, Затрудненный, Ограниченный
          Изменяется Время
          Пред-Объявлять(Отправить по почте) - Изменения Бронхорасширителя в Легочном Функция
          Острая Работа Связала Изменения в Легочном Функция
Резюме
Приложение A - Глоссарий Сроков(Терминов,Условий) И Сокращения
Ссылки(Рекомендации)
Вести Автора & Комитет

Спирометрия в Профессиональном Урегулировании

Эта бумага положения обеспечивает профессионального врача руководящими принципами для использование испытания спирометрии в рабочем месте медицинские программы. Центр - прежде всего при проведении и интерпретации спирометрии проверяет в индивидуальных рабочих, хотя данные спирометрии также проанализированы для групп рабочих в дыхательном программы наблюдения и эпидемиологические занятия исследования. Темы, рассмотренные утверждение представлено в Таблице 1 . Глоссарий легочные сроки(термины,условия) функции и сокращения обеспечены в Приложении .

Принципы Спирометрии

Спирометрия - самое основное и часто выполняемое испытание легочных функция, измеряя вентиляционную функцию дыхательной системы, то есть, способность перемещать воздух в и из легких. Использование принудительного выдыхательный маневр, который является максимальным истечением от Полной Способности(Вместимости) Легкого до Остаточного Объем, спирометрия измеряет нормы потока и объемы. Истеченный воздух измерен spirometer и графической регистрацией истечения называется a spirogram. В течение прошлых 50 лет, разовые объемом(изданием) spirograms показали, истек объем(издание) как функция выдыхательного времени ( Фигура 1 ). Начиная с середина 1970-ых, объем(издание) потока spirograms также стала обычной, показывая выдыхательный норма потока как функция истеченного объема ( Фигура 2 ). Как описано ниже, оба показа являются критическими в оценке технического качества испытания. Поскольку спирометрия базируется на максимальном, вызвал выдыхательный маневр, точность его результаты зависимы усилием, требуя полного понимания предмета, сотрудничество, и усилие.

Три клинически полезных размера(измерения) получены от должным образом выполненный испытание спирометрии. Принудительная Жизненная Способность(Вместимость) (FVC) измеряет полный объем(издание) воздух выдыхал в течение маневра. Скорость выдыхательного потока воздуха определена количественно принудительным Выдыхательным Объемом через Одну Секунду (FEV1), и отношения FEV1 к FVC, выраженному как FEV1/FVC отношение. Они размеры(измерения) - обычно по сравнению с средними ценностями "предсказанными" для предмета базируемый на их поле(сексе), возрасте, высоте, и гонке(расе). FEV1/FVC, который является ниже ниже предел нормального диапазона предмета для этого отношения указывает вероятные воздушные трассы преграда. Серьезность препятствующего ухудшения определена степенью из FEV1 сокращения относительно его нормального диапазона. В отсутствии воздушных трасс преграда, FVC, который является ниже более низкого предела нормального диапазона предмета предлагает ограничение объема легкого; серьезность ограничительного ухудшения отраженный степенью FVC сокращения. Кроме того, изменения в FVC и FEV1 может быть измерен через какое-то время, определять, чрезмерна ли потеря функции. Однако, критерии для того, чтобы оценивать продольные изменения в индивидуумах меньше стандартизированный.

Дополнительное измерение, Принудительный Выдыхательный Объем в Шесть Секунд (FEV6 ), является в настоящее время на рассмотрении как заместитель для FVC, особенно в урегулирование экранирования. Однако, в настоящее время, немного наборов предсказанного ценности включают FEV6, ограничивая его полноценность. Поскольку предсказанные ценности изданный для FEV6, это может стать легко стандартизированной заменой FVC в оценке легочной функции, которой вредят. Важно обратить внимание что FEV6 должен быть по сравнению с предсказанным FEV6, и не предсказанным FVC.

Признаки для Спирометрии в Профессиональной Медицинеполе

Когда используется соответственно, спирометрия может играть важную роль в первичное, вторичное, и третичное предотвращение дыхательной болезни в рабочее место (1).

В первичном предотвращении дыхательной болезни, спирометрия может быть используемый в предразмещении и экспертизах пригодности(соответствия)-за-обязанность индивидуумов, в ситуации, где: a) физические требования работы требуют некоторого уровня сердечно-лёгочная пригодность(соответствие), например, тяжелая ручная рабочая сила или борьба с огнем; или b) характеристики использования респиратора могут наложить существенное бремя на сердечно-лёгочные системы, например, использование отдельного аппарата дыхания, или длительное использование некоторого отрицательного давления маскирует при условиях(состояниях) тяжело физическое применение и/или напряжение высокой температуры (2,3). Хотя не требуемый обычно под oSHA Дыхательный Стандарт Защиты, 29 CFR 1910.134, спирометрия может быть используемый в оценке пользователей респиратора в небольшом количестве ситуаций (2,3,4).

В дополнение к экранированию предразмещения индивидуумов, первичного предотвращения из профессиональной дыхательной болезни также включает исследование и контроль статус здоровья в группах рабочих. Потенциальные эффекты здоровья оценены в профессиональные группы, сравнивая рабочих выставили(подвергали) агенту или процессу с не выставленные(подвергнутые) и/или те с изменением уровней подвергания. Этот аспект первичное предотвращение особенно важно в профессиональной медицине обнаружить предварительно непризнанные последствия здоровья после профессиональных подверганий определенные агенты.

В вторичном предотвращении дыхательной болезни, повторной spirometric оценки может использоваться в медицинских программах наблюдения когда подвергания рабочего места помещают рабочих из-за опасности развития профессионально связанного дыхательные нарушения (1). Наблюдение необходимо, чтобы обнаружить медленно развитие или отсроченные потери функции, которые характеризуют многих связанных с работой дыхательные нарушения. В этом случае, много здоровых индивидуумов проверены к обнаружьте рано чрезмерные снижения в легочной функции подгруппы чувствительные рабочие, даже при том, что результаты испытания спирометрии этих рабочих могут все еще останьтесь в нормальном диапазоне.

Дыхательные программы наблюдения требуют, чтобы основание было установлено и те рабочие, быть перепроверен периодически. Эти периодические испытания спирометрии могут быть переданный под мандат в соответствии с инструкциями OSHA, например для служащих выставил(подвергал) асбесту, кадмию, эмиссия духовки кокса, или хлопковая пыль, и для владельцев респиратора выставили(подвергали) бензол, formaldehyde, или хлорид метилена, или рекомендованный Специальным OSHA Программы Акцента, например. Silicosis. Содержание ПЕРЕДАННЫЙ ПОД МАНДАТ OSHA физический экспертизы получены в итоге в 1998 публикации от американского Отдела Защита "Профессиональное Медицинское Руководство Наблюдения" (5). Национальный Институт для Профессиональной Безопасности и Здоровья (NIOSH) также рекомендует дыхательный наблюдение для больше чем двух дюжин дополнительных подверганий, которые не имеют ПЕРЕДАННЫЕ ПОД МАНДАТ OSHA программы наблюдения (6). Периодические испытания спирометрии могут также быть часть промышленности - или переданных под мандат компанией медицинских программ наблюдения или a компонент программ продвижения по службе(содействия) здоровья рабочего места. Как будет обсужден позже в утверждение, ограничения спирометрии нужно перенести в памяти когда интерпретация периодической спирометрии проверяет результаты в индивидуумах. В то время как спирометрия может обнаружить большой, изменяется короткое время или меньшие изменения, накопленные по a более длительный период наблюдения, спирометрия не чувствительна к маленькому короткому сроку(термину) изменения в легочной функции индивидуума.

В третичном предотвращении дыхательной болезни, спирометрия используется в клинической оценке симптоматических индивидуумов, начиная с многих легочных болезни проявляются как ограничительные, препятствующие, или объединенный вентиляционные дефекты. Спирометрия позволяет некоторое определение количества серьезности потеря функции легкого и - одно из легочных испытаний функции, используемых в оценке дыхательное ухудшение. Спирометрия может быть требуемым компонентом в оценке из рабочих для неспособности под Управлением социального обеспечения (SSA) (7), федеральное Здоровье Угольной шахты и Безопасный Акт (CMHSA) (8), и в рабочих компенсация, урегулировавшая (9,10). Хотя умеренно spirometric отклонения - "обычно не коррелированый с уменьшенной способностью исполнять большинство рабочих мест, " "прогрессивно понизитесь уровни функции легкого [являются] коррелироваными с уменьшающейся способностью встретиться физические требования многих рабочих мест (10). " Дополнительные меры функциональных ухудшение, типа определения(намерения) распространять способность(вместимость) для угарного газа (11), измерение объемов(изданий) легкого (12), осуществите терпимость, проверяющую (13), или methacholine вызов, проверяющий (14) - вне возможностей этого утверждения.

Существенные Компоненты Действительной Спирометрии

Спирометрия проста, но чревата техническими ловушками, которые могут лишить законной силы легочные размеры(измерения) функции. Отказ(Неудача) получить полное понимание, сотрудничество и усилие от предмета в течение любой части испытания обычно результаты в недооценке истинной легочной функции. Плохо обслуженный(поддержанный) spirometers также затрагивают точность наблюдаемых ценностей spirometric (15-17). Такие ошибочные размеры(измерения) могут заставить нормальный, здоровый предмет быть mislabeled как "вредится" или лидерство к неправильным оценкам предметов, которым вредят. Когда оценка изменяется, время, маленькие декременты в легочной функции может быть потеряны в шуме размеров(измерений) при испытании оборудования и/или техники не как точный, точный, строгий, и стандартизированный насколько возможно (18). Для анализ данных группы, маленькие различия между группами, которые могут быть с научной точки зрения важный, может быть затенен данными низкого качества, вызванными неадекватная техника испытания.

В профессиональной медицине, последствия таких неверных истолкований могут идти вне простого создания неточного диагноза; решения относительно пригодности(соответствия) для обязанность(пошлина), приспособление(размещение) рабочего места, и компенсация за связанную с работой болезнь могут также затроньте. Кроме того, так как профессиональные испытания спирометрии - часто проводимый в регулирующих и медицинских-юридических аренах, законность испытание спирометрии, вероятно, будет тщательно исследоваться. Поэтому, это критическое и для клинических и для административных целей, что профессиональная медицина врачи понимают потребность в стандартизации и проверке качества в спирометрия.

Хотя рассчитано принудительные истечения были измерены с 1950-ых (19), этого только была за прошлые два десятилетия та стандартизация спирометрии и проверка качества была подчеркнута. Американское Грудное Общество (ATS) имеет в центре деятельности этих усилий, со стандартизацией спирометрии утверждения и модернизации, выпущенные в 1979 (20), 1987 (21), и 1995 (22), так же как руководящие принципы интерпретации, выпущенные в 1991 (23). Рекомендации для инфекции управляйте и гигиена в течение испытания спирометрии включена в самый недавний Модернизация Спирометрии (22), и текущее исследование поддерживает длительную законность эти рекомендации (24-27).

Как внесено в список в Таблице 1 , законность из испытаний спирометрии затрагивается четырьмя элементами: 1) работа оборудования; 2) испытание техники; 3) измерение результатов; и 4) обучение техника. Хотя детали каждой из этих тем экстенсивно обсуждены в 1994 ATS Модернизация Спирометрии (22) и в применимых инструкциях (7,8,28), некоторых ключевых аспектах, часто не оцененный профессиональным сообществом здоровья, выдвинуты на первый план ниже.

Работа(Выполнение) Оборудования

Как получено в итоге в Таблице 2 , spirometers может классифицироваться в один из двух типов, в зависимости от их механический характеристики: объемный spirometers накапливаются и непосредственно имеют размеры выдохнутый воздушный объем(издание) как функция времени, в то время как тип потока spirometers косвенно измерите поток воздуха в течение выдоха, и объедините потоки, чтобы получить истеченный объем(издание) (19,29-33). В то время как объем(издание) и тип потока spirometers отличенный в соответствии с их механическими характеристиками, это должно быть отмечено это оба типы spirometers могут произвести и разовый объемом(изданием) и объем(издание) потока spirograms если программное обеспечение спирометрии запрограммировано соответственно.

Вообще, объемный и тип потока spirometers каждый имеют преимущества и неудобства. В объемном spirometer, истеченный воздух предмета может: a) заставьте звонок собрания повышаться в водном жакете (запечатанный водой spirometer); b) переместите(заместите) поршень горизонтально в цилиндре, причиняя печать между поршень и цилиндр, чтобы катить на себе (сухое вращение запечатывают spirometer); или c) заполняются мехи (мехи spirometer). Собирающая воздух часть spirometer часто имеет прямое редактирование ручки, надписывая разовый объемом(изданием) spirogram на двигающейся диаграмме бумага в течение подчиненного испытания. Вообще, объемные spirometers точны, работайте просто, и легко обслужены(поддержаны). Главное неудобство объема spirometers - их размер, так как они должны быть способны накопить 8 литров истеченный воздух.

Тип потока spirometers, с другой стороны, является легким весом и портативный, с тех пор их компоненты являются маленькими, но их механические операционные характеристики комплекс, потому что измерение истеченных объемов(изданий) является косвенным и диапазон потоки, которые будут измерены в течение принудительного истечения большие (33). Отличный тип потока spirometers мера: a) дифференциалы давления, созданные как истек воздух проходы через отверстие или поперек элемента сопротивления, например, составленного из параллельные капиллярные трубы или экран петли (pneumotachometer); b) скорости вращения из турбины как истек вентиляционные струи поперек этого (турбина); или c) электрический поток требуемый поддерживать(обслуживать) температуру горячего провода как истек вентиляционные струи поперек этого (горячий проводной анемометр). Отношения между взвешенным индексом, то есть давление, скорость турбины, или электрический поток, и норма потока - не всегда линейный, и много датчиков потока исполняют лучше по высоким нормам(разрядам) потока, с которыми сталкиваются рано в принудительном истечении, чем они делают по низким нормам(разрядам) потока, замеченным в конце из маневра, особенно по предметам с преградой воздушных трасс. Тип потока spirometers, вообще, показывают больше изменчивости (меньше точности) чем объемный spirometers, который может неблагоприятно затронуть интерпретацию сериала размеры(измерения) спирометрии медицинских программ наблюдения (33).

Так как тип потока spirometer датчик разработан(предназначен), чтобы обнаружить давление, турбину скорость, или электрический поток, и преобразователь калиброваны, чтобы иметь отношение взвешенный индекс к нормам(разрядам) потока воздуха, целостность(честность) датчика должен быть обслуженный(поддержанный), чтобы достигнуть точных размеров(измерений) легочной функции. характеристики датчика могут стать измененными в течение испытаний спирометрии если датчик поврежден, блокирован, или если влажность уплотняет на, или слизь затрудняет a элемент сопротивления, турбина, или горячий провод. Такие измененные характеристики датчика или другие электронные проблемы могут произвести испытательные результаты, которые являются ошибочными, например текут нормы, которые превышают максимальную способность потока инструмента, выдыхали объемы это далеко превышает ожидаемые для предмета, или результатов это непрерывно улучшитесь в течение испытательной сессии для каждого проверенного предмета. Это критическое те пользователи, быть аварийным для таких тонких признаков сбоя.

В отличие от респираторов, spirometers не заверен или одобрен правительством или частное агентство. Однако, как показано в Таблице 3 , для обоих типы spirometers, ATS рекомендует минимальные критерии работы(выполнения) (включая размер графического показа), ратификация spirometers, чтобы определить, ли определенные модели встречают(выполняют) критерии работы(выполнения), и частую проверку качества (калибровка) проверяет, чтобы страховать, что spirometers остаются точными в течение использования (22). Требования SSA (7) и CMHSA (8) отличаются от ATS рекомендации в некоторых деталях; до этих инструкций нужно консультироваться проведение спирометрии проверяет на оценки ухудшения/неспособности.

1994 Модернизация ATS представляет spirometer испытание протокола чтобы утвердить точность и точность каждой модели spirometer (22). Это испытание может быть выполненный spirometer изготовителем или независимой лабораторией испытания. Протокол ратификации использует стандартные формы волны (34), чтобы двигаться механический шприц, поставляя известные объемы в известных скоростях в spirometer и программное обеспечение, которое будет проверено (35). 1994 Модернизация ATS, проверяющая протокол - гораздо больше строгий чем предыдущие ATS рекомендации, так пользователи должны убедиться что их spirometer был проверен, используя 1994 ATS протокол. Американский Колледж из Профессиональной и Экологической Медицины (ACOEM) рекомендует тот запрос пользователей письменная проверка от изготовителя, указывающего, что специфический spirometer успешно передал его чеки(проверки) ратификации, и что проверенный spirometer и версия программного обеспечения соответствуют версии программного обеспечения и модели это купилось. Однако, должно быть подчеркнуто что такая ратификация под лабораторные состояния не гарантируют, что устройство сохранит его точность и точность при полевых условиях(состояниях); важность частой калибровки регистрации поле не могут быть завышены.

Даже когда spirometers встречают(выполняют) минимальные критерии, изложенные ATS, ими все еще изменитесь по точности и точности, с которой они имеют размеры, истек объемы из воздуха, в законченности визуального показа, представленного технику для того, чтобы признавать ошибки испытания, в пригодности(готовности) обширных полученные компьютером технические качественные индикаторы (36-39), в информации это сэкономлен(спасен), поскольку сессия испытания прогрессирует и после того, как сессия закончена, и наконец, в том, сэкономлены(спасены) ли пунктыприступы данных от рассмотрений так, чтобы рассмотрения могли будьте вспомнен позднее для сравнения с другими испытаниями или по качеству управляйте обзорами spirograms ( Стол(Таблица) 3 ). Лучшее системы далеко превышают ATS рекомендации для точности и точности, обеспечивают визуальные показы в реальном времени выдыхательного маневра так же как полученный компьютером технические качественные индикаторы, храните всю информацию от испытательной сессии, и экономьте(спасайте) пунктыприступы данных так, чтобы рассмотрения могли быть восстановлены с помощью электроники в a будущее время. Пользователи должны помнить что самая высокая степень точности и точность необходима, когда последовательные размеры(измерения) спирометрии будут оценены для маленький изменяется время.

Если система спирометрии не экономит(не спасает) электронные копии, которые разрешают целое spirograms от прошлых испытательных сессий, которые будут показаны или напечатан, ACOEM рекомендует те бумажные копии рассмотрений должны быть обслужены(поддержаны) так, чтобы техническое качество из испытаний может быть исследован когда необходимо. Это особенно важно в случай клиник и методов, обеспечивающих профессиональное медицинское обслуживание, где поставщики медицинских услуг могут измениться периодически. Способность исследование разовых объемом(изданием) кривых, чтобы проверить конец испытания и объема потока изгибается к проверьте начало выдоха, существенен в определении ли спирометрия испытательные результаты вероятно действительны или отражают очевидные экспонаты испытания (22).

Рассмотрения калибровки и отчеты(рекорды) поддерживают законность испытаний спирометрии проводимый в специфический день со специфическим spirometer. Так как OSHA требует те медицинские отчеты(рекорды), быть сохранен в течение 30 лет после завершения занятости (40), ACOEM рекомендует, чтобы эти отчеты(рекорды) калибровки были сэкономлены(спасены) и регистрация(бревно) сохраненный любых проблем, найденных и решенных или любых изменений в протоколе, компьютере программное обеспечение, или оборудование, которые были сделаны. Тепловая бумага должна быть фотоскопирована с тех пор это исчезает быстро через какое-то время.

Важно обратить внимание что новые национальные Институты Спонсируемых здоровьем программа, национальная Программа Образования Здоровья Легкого (NLHEP), развивается поощрять первичных врачей заботы показывать на экране курильщиков для Хронической Помехи Легочная Болезнь (COPD) (41). NLHEP требует менее строгих процедур испытания и документация чем требуется для профессионального испытания спирометрии, также как ободрительный использования нового недорогого "офиса spirometers. " Профессиональный врачей медицины(лекарства) нужно предостеречь что многие из испытания NHLEP процедур и "офис spirometers" не приемлемы для диагностической спирометрии или для профессиональное экранирование, наблюдение, и оценки ухудшения.

Испытание Техники

OSHA (28), SSA (7), CMHSA (8), и ATS (22) делает определенные рекомендации относительно работы(выполнения) принудительного выдыхательного маневра и измерения spirogram. Ключевые элементы от 1994 Модернизации ATS и изменений от 1987 ATS руководящие принципы получены в итоге ниже и в Таблице 4 .

Испытание должно провестись в окружающих температурах между 17 - 40 ° C. Однако, температуры *gt; 23 ° C предпочтительны избежать большие температурное различие между spirometer температурой и температурой тела (42). Если большое различие существует, выдохнутый воздух не может полностью остыть к spirometer температура в течение первой секунды после выдоха. В этом случае, несоответствующий фактор исправления, основанный на spirometer температуре, будет обычно выберитесь, чтобы регулировать(приспосабливать) выдохнутый объем(издание) от spirometer до тела температура (BTPS исправление), причиняя раздутые размеры(измерения) BTPS-ИСПРАВЛЕННЫЙ FEV1 (42,43).

Техник должен демонстрировать правильную работу спирометрии испытание, так же как описание этого устно, к проверяемому предмету. техник должен с энтузиазмом тренировать предмет, чтобы делать запись "приемлемый" маневры, которые имеют хорошие запуски, являются свободными от экспонатов, и имеют удовлетворительные выдохи ( Стол(Таблица) 4 ). Определенно, предмет должен: a) выдыхают с твердым(трудным) быстрым "взрывом" воздуха так то, что объем(издание) воздуха просочился перед взрывом ("экстраполируемый объем(издание)") является меньше чем 5 % FVC или 0.150 L, какой бы ни ценность больше; b) выдыхают гладко, без кашля или glottis закрытия на первой секунде, и никакой утечке, преграда мундштука, или переменного усилия; и c) выдыхают полностью, для по крайней мере 6 - 10 секунд и/или до FVC плато одна секунда длиной достигнуты, если предмет не может выдохнуть настолько долго из-за дискомфорта, воздушных трасс преграда, или продвинутый возраст.

Испытание цель должно делать запись по крайней мере 3 приемлемых маневров с лучше всего FVC и лучший FEV1, воспроизведенный к в пределах 0.20 L, делающих попытку до 8 маневры, если необходимый (22). Отказ(Неудача) встречать(выполнять) эти критерии не исключает интерпретация результатов, начиная с, некоторые вредили предметам, может иметь трудность в достижение их (44-46). Однако, при интерпретации таких результатов, это должно быть перенесенный в памяти, который проверяет неудачу встретить(выполнить) цель испытания обычно недооценка истинная легочная функция.

Потребность в электронном или бумажные копии испытательной сессии, чтобы поддержать "приемлемость" испытательной сессии не может быть завышена. Адекватность конца испытание лучше всего проверено, исследуя разовые объемом(изданием) кривые для свидетельства(очевидности) FVC плато и длина истечения ( Фигура 1 ); начало выдоха лучше всего проверено, исследуя кривые объема потока от каждый маневр для непосредственного(немедленного) повышения к острому пику в выдыхательной норме(разряде) потока ( Фигура 2 ). Недопустимые spirograms изображены в 1994 ATS Модернизации Спирометрии (22) и в некоторых справочниках (30). Экспертиза бумажной копии или электронных рассмотрений вероятно единственный способ оценивать, проверяют ли тенденции в спирометрии результаты может быть реален или очевидно отразить экспонаты испытания. ACOEM настоятельно рекомендует те бумажные копии и/или электронные копии spirograms, быть сэкономлен(спасен) от спирометрии испытательные сессии.

Измерение Результатов

О наибольшем FVC и наибольшем FEV1 от приемлемых кривых сообщают для предмета, даже если они не получены из того же самого маневра ( Стол(Таблица) 5 ). Также, наибольший FEV1 может прибыть от кривой, которая является приемлемой если бы не ее ранней завершение (22). Все выдыхательные нормы потока оттянуты от единственного(отдельного) приемлемого рассмотрение наличия наибольшей суммы FEV1 FVC. Пользователи должны проверить их spirometers гарантировать, что их программное обеспечение спирометрии выбирает правильные ценности для испытания сообщение. Все наблюдаемые(соблюденные) объемы и нормы потока исправлены к температуре тела (BTPS).

Техник, обучающий

В 1978, OSHA предписал элементы стандартизации для спирометрии в профессиональное урегулирование, когда это провозглашало Хлопковый Стандарт Пыли, 29 CFR 1910.1043 (28). Потребность в обучении техника подчеркнута в Преамбуле к Стандарту: "ключ к надежному легочному испытанию функции- способ техника руководить служащим через ряд дыхательных маневры. Самое важное качество легочного техника функции- побуждение, чтобы сделать очень лучшее испытание на каждом служащем. Техник должен также будьте способны судить степень усилия и сотрудничества предмета. Испытание результаты, полученные техником, который испытывает недостаток в этих навыках, не только бесполезны, но также и передайте ложную информацию, которая могла быть вредна для служащего. "

Базируемый на "Квалификациях персонала, управляющего испытанием" сданный Приложение D Хлопкового Стандарта Пыли, NIOSH развивало программу, которая рассматривает и одобряет спирометрию, обучающую курсы. Хлопковое Приложение Стандарта Пыли D выделяет содержание NIOSH - одобренные курсы спирометрии и заявляет что цель этих курсов состоит в том, чтобы обеспечить техников "элементарными знаниями требуемый производить значащие результаты. " Для многих подверганий, OSHA требует этого техники посещают курсы "спонсируемый соответствующим академиком или профессионалом учреждение" или NIOSH-ОДОБРЕННЫЙ курс (28,47,48). Хотя обслуживание(посещаемость) в a NIOSH-ОДОБРЕННЫЙ курс не требуется для техников вне хлопка промышленность, большинство компаний рассматривает NIOSH одобрение как минимальная гарантия что курс соответственно преподаст основные принципы спирометрии. NIOSH в настоящее время одобряет приблизительно один курс в год; 50 курсов, которые были одобрены в настоящее время активный. ACOEM (49), NIOSH (43), ATS (22), и американская Ассоциация из Профессиональных Медсестр Здоровья (AAOHN) (50) все рекомендуют технику, обучающемуся к гарантируйте точное легочное испытание функции.

Спирометрия переболее новые(свежие) классы(занятия) не получает мандат в соответствии ни с какими инструкциями OSHA, ни делает NIOSH одобряют содержание переболее новых(свежих) курсов. Однако, потребность в повторное обучение техников было признано и зарегистрировано в национальном Институты Спонсируемого здоровьем Изучения Здоровья Легкого мультицентра (37) и NIOSH-ПРОВЕРЕННАЯ спирометрия национального Здоровья и Экспертизы Пищи Рассмотрите III (NHANES III) (38), и ACOEM рекомендовал "периодический, например каждые 3 годы, " переболее новые(свежие) курсы много лет (49). Спирометрия переболее новые(свежие) курсы держит техники сообщали относительно изменений в профессиональном легочном испытании функции, и укрепите потребность в бдительности в проведении испытаний спирометрии. Техник дрейфуйте и апатия развивается, если никакая обратная связь не обеспечена на испытательном качестве, и на важность активной тренировки и признания испытания ошибок. Интенсивный переболее новые(свежие) курсы, разработанные(предназначенные) для опытных техников рекомендуются, скорее чем посещение(сопровождение) части NIOSH-ОДОБРЕННОГО курса спирометрии.

1994 ATS Модернизация Спирометрии настоятельно подчеркивает важность техническое качество в достижении действительных результатов спирометрии; фигуры(числа) многих технические ошибки, что испытание спирометрии чумы представлено в Модернизации (22). ATS рекомендует, чтобы spirograms были рассмотрены периодически, обеспечивать правильная обратная связь на качестве испытания каждого техника. Проверка качества обзоры могут быть выполнены на рассмотрениях, которые сэкономлены(спасены) с помощью электроники в течение испытание сессии, или на фотокопиях беспорядочно отобранного spirograms.

Как получено в итоге в Стол(Таблица) 5 , ACOEM настоятельно рекомендует что техники спирометрии в профессиональном урегулировании закончите NIOSH-ОДОБРЕННЫЙ курс спирометрии как часть их обучения. Все более и более, клиники и методы нанялись(участвовали) в обеспечении профессионального медицинского услуги могут утверждать, что такое обучение не необходимо для адекватной работы(выполнения) испытание. Однако, признание технических ловушек спирометрии критический в профессиональной области, и NIOSH-ОДОБРЕННЫХ курсах - определенно приспособленный к обучающимся техникам, чтобы провести испытания спирометрии экранирования, признание этих ловушек. Кроме того, ACOEM продолжает рекомендовать этому техники посещают спирометрию переболее новые(свежие) курсы каждые 3 года, обсуждать испытание проблем. Такие курсы поощряют техников оставаться бдительными и восторженный в течение испытания спирометрии рабочих. Если выполнимо, программа обеспечение обзора проверки качества spirograms также высоко рекомендуется.

Интерпретация Результатов

Интерпретация результатов спирометрии должна всегда , начинаются оценка испытательного качества (22). Как только законность размеров(измерений) была установленный, оценка функции легкого испытательного предмета может перейти. Интерпретация результатов получена в итоге в Столах(Таблицах) 6 и 7 и Фигура 3

Выбор Ценностей Ссылки(Рекомендации)

Первый шаг в интерпретации легочных результатов функции обычно к определите, где спирометрия предмета оценивает падение относительно нормального диапазон. Идеально, этот нормальный диапазон базировался бы на населении, подобном исследуемые рабочие, с размерами(измерениями) спирометрии, сделанными и проанализированными в соответствие с самыми недавними ATS рекомендациями, используя оборудование и испытание техника, подобная используемому в испытании рабочих на рассмотрении (23). Однако, ссылка(рекомендация) "предсказала" ценности, которые определяют нормальный диапазон часто оттянутый от относительно маленьких чисел(номеров) резидента предметов в единственном(отдельном) географическое местоположение, часто рядом или доступный для аинтересованного исследования исследователь. Ценности ссылки(рекомендации) могут быть получены из установленного или профессиональная группа, эпидемиологическое изучение на основе населения, или выбранные предметы определенно создавать уравнения ссылки(рекомендации) (23). В пределах группы изучения, отношения между легочной функцией и возрастом, высотой, и полом(сексом) получены в итоге в уравнениях регресса, которые обычно называются в честь первичного исследователя. В клинической медицине, много лабораторий используют уравнения Морриса (51), Крапо (52), или Нудсон (53), завися до некоторой степени, на котором уравнения запрограммированный в автоматизированное оборудование спирометрии (54).

В профессиональном урегулировании, уравнения предсказания Нудсона были широко используемый, потому что 1976 уравнения (55) получали мандат Пылью Хлопка OSHA Стандарт: они были единственными уравнениями, доступными в то время, когда изучено оба мужчины и женщины, базировались на некурящих, и используемой обратной экстраполяции к определите ноль времени. Данные Нудсона были перепроанализированы в 1983 (53) данные использования критерии выбора, которые соответствуют ATS рекомендациям, заканчивающимся уравнениями это предсказывает значительно различные ценности чем в 1976, особенно для принудительные выдыхательные нормы потока. Уравнения предсказания Крапо (52) также используются в профессиональное урегулирование, так как они были приняты Медицинским американцем Ассоциация (АМА) как стандартная ссылка(рекомендация) в 4-ом Издании АМА Ведет к Оценке Постоянного Ухудшения (9). Много ссылок(рекомендаций) уравнения внесены в список в ATS Объяснительном утверждении(заявлении) (23), и 1997 NIOSH Спирометрия, обучающая Гида(Руководящий принцип) демонстрирует изменяющиеся полученные результаты когда различные уравнения предсказания используются (43). Как рекомендовано ATS, пригодный из набора ценностей ссылки(рекомендации) к специфическому профессиональному урегулированию(установке) может быть проверен опытным путем, проверяя 20-40 местных здоровых предметов для некурящих и определение их проценты от предсказанного использования предназначенные уравнения ссылки(рекомендации) (23).

Должно быть отмечено что важный альтернативный источник спирометрии ценности ссылки(рекомендации) недавно стали доступными и для клинического и профессиональные назначения. В январе 1999, участвуйте в гонках/этнический определенные группой уравнения были изданы от третьего национального Здоровья и Обзора Экспертизы Пищи (NHANES III), основанный на случайном образце американского стандартизированного использования населения современная спирометрия, проверяющая методологию (56). NHANES III данных разрешенные уравнения ссылки(рекомендации), которые будут рассчитаны отдельно для Кавказцев, Афро-американцы, и Испанцы. Хотя несколько инструкций и руководящих принципов продолжите требовать использования определенных наборов ценностей ссылки(рекомендации) (8,9,28), ACOEM рекомендует, чтобы NHANES III уравнений рассмотрели(сочли) для общего использования в профессиональное урегулирование как эти уравнения становится доступным в компьютеризированном системы спирометрии.

Регулирование Гонки(Расы) Предсказанных Ценностей

Публикация NHANES III уравнений предсказания - важный шаг отправьте(ускорьте), не только, потому что ценности ссылки(рекомендации) базируются на случайном образце американское население, которое было исследовано за прошлые несколько лет, но также и потому что предсказанные ценности, определенные для Афро-американцев и Испанцев, основанных на беспорядочно отобранные предметы от американского населения, являются теперь доступными. До этого времени, наиболее широко используемые ценности ссылки(рекомендации) были получены от Кавказца поселения в Северной Америке. До 1978, когда рабочие в хлопковой промышленности были оценены, используя эти Кавказские ценности ссылки(рекомендации), более неправильную спирометрию результаты были отмечены среди Афро-американца чем среди Кавказских рабочих. С тех пор определенные гонкой(расой) уравнения ссылки(рекомендации) не были в общем использовании в 1978, переданный под мандат OSHA это "предсказанный FEV1 и FVC для чернокожих должно быть умножено на 0.85 к приспособьтесь для этнических различий" ( Стол(Таблица) 6 ). В то время, OSHA признал, что "это исправление не может быть точно правильный, " но OSHA полагался на текущее состояние искусства, "чтобы обеспечить надлежащий интерпретация размеров(измерений) спирометрии для чернокожих без неосторожно создание дискриминации в наеме методов (28). " Практика наладки Кавказец предсказал ценности для FVC, и FEV1 для Афро-американских предметов имеет остававшийся широко распространенный в профессиональном урегулировании с 1978. Однако, регулирование гонки менее широко используется в клиническом урегулировании (54).

1991 ATS Официальное утверждение об "Испытании Функции Легкого: Выбор Ценности Ссылки(Рекомендации) и Объяснительные Стратегии" рекомендуют использование определенных гонкой(расой) уравнения предсказания типа NHANES III (56), если "возможный и практический, " или осторожное использование вычисления ("регулирование гонки") фактор 0.88, если некавказцы проверены нечасто (23). Важно использовать предмет самообъявленный участвуют в гонках или этническая группа как основание для того, чтобы выбрать соответствующий определенные гонкой(расой) предсказанные ценности или для того, чтобы решать, действительно ли приспосабливаться гонкой Кавказец предсказал ценности. При использовании отрегулированного гонкой предсказанного Кавказца ценности для Афро-американских предметов предпочтительны для использования нерегулируемого(неотрегулированного,неприспособленного) Кавказец предсказал ценности (57), недавние занятия заключают что единственный(отдельный) фактор регулирования не оптимален и что определенные гонкой(расой) уравнения должны использоваться (57,58).

Есть меньше согласия на регулировании Кавказца, предсказал ценности для другие этнические группы, типа Испанцев, Азиатов, и Тихоокеанских Островитян чем там является для Афро-американцев (59). Текущие источники и занятия не рекомендуют подстройка к гонки любой из этих групп кроме некоторых Азиатов, то есть. Китаец и Японец, в дополнение к Афро-американцам (37,59).

Как отмечено выше, ACOEM рекомендует, чтобы профессиональные назначения рассмотрели(сочли) принятие nHANES III уравнений для общего использования, поскольку они становятся доступными в спирометрии системы. Пока эти уравнения не доступны, ACOEM рекомендует тому Кавказцу предсказанные ценности должны быть отрегулированы гонкой для Афро-американца, китайца, и Японские предметы, применяя ATS, рекомендованный, измеряя фактор 0.88 к Кавказец предсказал FEV1 и FVC ( Стол(Таблица) 6 ). Однако, если испытание проводится согласно немногим инструкциям и руководящим принципам это имейте определенные рекомендации/требования относительно факторов регулирования гонки (8,9,28), те требования должны сопровождаться.

Взаимно-частная Оценка: Нормальный, Затрудненный, Ограниченный
В его 1991 Утверждение(Заявление) интерпретации, ATS рекомендует тем результатам спирометрии- интерпретируемый основанный на пошаговом алгоритме, используя очень немного параметров (23,30), как полученный в итоге в Фигуре(Числе) 3 . Ценность FEV1/FVC % предсказанного ниже Более низкого Предела Нормальных (LLN) указывает вероятное препятствующее ухудшение. Установив присутствие преграда, FEV1 % предсказанного используется к сорту степень помехи ухудшение. Есть несколько определений доступных категорий серьезности (9,10,23,30), и Фигура 3 представляет ATS дыхательные категории ухудшения (10), которые определяют "умеренную" преграду как FEV1 между 60 % предсказанных и lLN, "умеренная" преграда как FEV1 41-59 % предсказанного, и "серьезного" преграда как FEV1 40 % или меньшего количества предсказанного. Преграда "границы" может существовать, когда FEV1 предмета/FVC % предсказанного - ниже его LLN, но fEV1 падает в пределах нормального диапазона. Однако, ATS предостерегает это " образец низкого FEV1/VC отношение и больше чем среднее число VC и FEV1 должен быть признанный как тот, который может произойти в здоровых индивидуумах" (23).

В отсутствии преграды воздушных трасс, FVC % предсказанного используется к определите, присутствует ли ограничительное ухудшение, с определением ATS "умеренное" ограничение как FVC между 60 % предсказанного и LLN, "умеренным" ограничение как FVC 51-59 % предсказанного, и "серьезного" ограничения как FVC из 50 % или меньшего количества предсказанного (10).

Вопреки давнишней практике, использование установленного сокращения 80 % предсказанный, поскольку LLN не рекомендуется ( Стол(Таблица) 7 ), и должен быть заменен пятой процентилью, пункт(точка) ниже который 5 % нормальное падение предметов (23). LLN должен быть получен из того же самого источника как предсказанные ценности, от столов(таблиц) или уравнений, представленных в ссылке(рекомендации) (53, 56) или расчетный как: LLN = 1.645 x ВИДЯТ (23). LLNs расчетный этим способом имеют тенденцию уменьшаться(снижаться) с возрастом, и таким образом может быть в воздействии ли 50-60-летний служащий помечен как "нормальным" или "неправильным". Например, используя 1983 Уравнения предсказания Нудсона (53), LLN (5-ая процентиль) для FVC для человека(мужчины) 40 лет или старше - 73.4 % предсказанных, который является значительно ниже предварительно используемые 80 % предсказанного.
Наконец, из-за широкой изменчивости в пределах и между здоровыми предметами, ATS заявляет что "FEF25-75 % и мгновенный потоки не должны использоваться, чтобы диагностировать маленькую болезнь воздушной трассы в индивидууме пациенты" (23) или оценивать дыхательное ухудшение (10). Интерпретация FEF 25-75 % и другие нормы потока не рекомендуются, если FEV1 и FEV1/FVC в пределах нормального диапазона, хотя нормы потока "могут использоваться, чтобы подтвердить присутствие преграды воздушной трассы в присутствии границы FEV1/VC" (23). Другими словами, FEF25-75 % % предсказанного ниже его LLN может подтвердить присутствие преграды воздушных трасс по предметам, падающим в "Возможный Категория" Преграды Воздушных трасс Границы в Фигура 3. Однако, такие интерпретации должны иметь в виду ATS's, предупреждающий что низкий FEV1/FVC отношение, сопровождаемое FVC и FEV1, которые являются вышеупомянутым средним числом, то есть *gt; 100 % предсказанного, могут произойти в здоровых индивидуумах (23).

Степень(Градус) изменчивости в FEF25-75 % отражена в низкой ценности его 5-ая процентиль LLN. Используя 1983 уравнения предсказания Нудсона, 5-ый процентиль LLN для FEF25-75 % для человека(мужчины) 40 лет или старше - 40.3 % предсказанный, указывая, что человек(мужчина) старше 40 должен быть меньше чем половиной его Нудсона предсказанная ценность прежде, чем он падает ниже нормального диапазона.

Изменяется Время

В профессиональном урегулировании, изменяется, время в легочной функции должно будьте исследован по двум причинам: a), чтобы оценить ответ рабочего на лечение в клиническое урегулирование, и b), чтобы показать на экране здоровых рабочих за чрезмерную потерю функция через какое-то время. В первой ситуации, ATS рекомендует неалгоритмический приблизитесь к интерпретации, заявляя что "к клиницисту, видящему, что пациент может часто интерпретируйте результаты последовательных испытаний в полезной манере, не восстанавливаемый любой простой алгоритм. Например, по-видимому устойчивые испытания могут доказать очень заверение в пациенте, получающем терапию для болезни, которая является иначе быстро прогрессивный. Те же самые испытания могут быть очень неутешительны, если рассматриваете беспорядок, который, как ожидается, улучшится драматично с предписанной терапией. В зависимости от клинической ситуации, статистически незначащие тенденции в функция может быть очень значащей клиницисту (23). "

Вторая ситуация, показывая на экране здоровых рабочих за чрезмерную потерю с легочной функцией, часто сталкиваются в рабочем месте медицинское наблюдение программы. Когда результаты испытания спирометрии предметов - по сравнению с a взаимно-частный(-секционный) LLN, как описано в предыдущей секции и показанный в Фигуре(Числе) 3, чрезмерная потеря легочной функции будет идентифицирована соответственно в рабочих со средним числом или меньше чем средний размер легкого. Однако, такие оценки не будут обнаружьте рано чрезмерную потерю функции в рабочих, размер легкого которых вышеупомянут среднее число, то есть, более чем 100 % предсказанного. Особенно для этих предметов, изменения в легочной функции через какое-то время должен быть включен в программу экранирования к определите, уменьшаются ли результаты испытания спирометрии рабочего быстрее чем ожидаемый через какое-то время (23,36,60).

Потеря FEV1 или FVC через какое-то время может быть оценена просто, вычисляя различие между объемами(изданиями) имело размеры в двух пунктах(точках) вовремя, или соответствуя наименее квадраты(площади) "клонятся" через периодические размеры(измерения) через какое-то время для индивидуума. С тех пор оценки индивидуальной нормы(разряда) изменения становятся более точными как последующее время увеличения, потеря FEV1 или FVC должны быть оценены от размеров(измерений), передавал a минимум 4-6 лет (61-64). Частота измерения имеет меньше воздействия на точность чем длина продолжения делает (61,62), но периодические размеры(измерения) необходимый обнаруживать рабочих, испытывающих быстрые снижения в легочной функции и обнаруживать систематические различия между экспертизами через какое-то время (62,64).

Интерпретация изменяется, время в урегулировании экранирования усложнено существенное изменение(разновидность) в нормах(разрядах) изменения, которое существует оба между рабочими и в пределах индивидуального рабочего. Хотя FEV1 и FVC могут быть измерены точно в течение одной испытательной сессии, биологическое и техническое изменение(разновидность) через какое-то время делайте оцененную норму индивидуума, изменяются время очень переменный (61-65). Хотя в пределахдневного изменчивость для FEV1 нормального предмета и FVC - *lt; 5 %, изменчивость года-к-летнему - *lt; 15 % (23,62). Техническая изменчивость может быть минимизирован, используя очень точный spirometers, не изменяя оборудование излишне через какое-то время, и поддержание строгой проверки качества спирометрии программа; биологическая изменчивость может быть уменьшена, проводя последовательный спирометрии в приблизительно то же самое время дня и в том же самом месяце каждый год. Из-за точности, полученной, объединяя(комбинируя) следствия многих предметов, группы оценки изменения могут быть рассчитаны, и сравнения сделаны между группами в эпидемиологические занятия.

Эпидемиологические данные указали это для взрослых курильщиков, "чтобы развиться клинически существенная преграда потока воздуха, средняя норма снижения FEV1 ... вероятно должен быть больше чем 90 мл/годы, или приблизительно три раза замеченное в некурящих и дважды(вдвое) норма, замеченная в 'невосприимчивых' курильщиках" (65). Одно изучение нашло что приблизительно 4 % их объединенного курения и мужчины для некурящих население имело наклоны FEV1 100 мл/лет или больше когда измерено более чем 4-11 годы продолжения (66). Однако, занятия отличаются по их оценкам изменения через какое-то время, и, до настоящего времени, ни продольные предсказанные ценности, ни 5-ый процентиль LLNs рекомендовалась для оценки индивидуальных норм изменитесь время в профессиональных или клинических назначениях (62).

Чтобы встречать(выполнять) потребность в продольном LLNs, ATS рекомендует консерватору стратегия минимизировать ложные положительные стороны в урегулировании экранирования, заявляя, что: "Самые большие ошибки происходят, когда пытаетесь интерпретировать последовательные изменения в предметы без болезни, потому что испытательная изменчивость будет обычно далеко превышать истинное ежегодное снижение, и надежные нормы изменения к индивидуальному предмету не может быть рассчитан без длительного продолжения. Таким образом, по предметам с 'нормальная' функция легкого, изменения в VC или FEV1 по 1-летнему должна вероятно превысить 15 % перед любой верой(секретностью) можно дать мнению что значащий изменение(замена) года-к-летнему произошло (23). " NIOSH принял это определение существенное изменение(замена) в 1995 Документе Критериев, заявляя это "из-за значительная краткосрочная изменчивость в FEV1, изменение(замена) года-к-летнему больше чем 15 % должен произойти прежде, чем изменение(замену) в FEV1 считают существенным. " NIOSH заключенный, что "свидетельство функции легкого, которой вредят, присутствует, когда есть a подтвержденное обнаружение снижения в FEV1 (регулируемый(отрегулированный,приспособленный) для ожидаемого интервала снижение в FEV1) 15 % или больше" и что такое снижение "рассматривают существенный и варранты далее медицинская оценка" (70).

С тех пор FEV1 и FVC уменьшаются(снижаются) с возрастом от о середине 30-ых на, с некоторыми ускорение нормы(разряда) как старение авансовбега (67,68), пособие на ожидаемая потеря из-за старения должна быть сделана перед маркировкой 15%-ого снижения как "существенный" (36,70). Как Г Приложения NIOSH государств Документа (70) Критериев: "LLN для продолжения FEV1 вычислен, беря 85 % ценности основания минус ожидаемое снижение по периоду времени. Ожидаемый индивидуум снижение по периоду времени зависит от его/ее возраста, но для практического рассмотрения(соображения), постоянная ценность 25 мл/лет часто рекомендуются. Для пример, индивидуум, начальный FEV1 которого - 4.00 L, как полагали бы, имел ускоренное снижение в FEV1, если его/ее FEV1 - ниже 3.15 L, спустя 10 лет после этого ценность основания была определена [(0.85 x 4.0 L) - (10 лет x 0.025 L/year) = 3.15 L]. " Такая потеря более чем 10 лет были бы помечены "существенными", и будет гарантируйте медицинскую оценку, как только низкая ценность была подтверждена переиспытанием (36,70).

В резюме, как показано в Таблице 8 , ACOEM рекомендует, чтобы спирометрия провелась каждые 1-2 года когда обозначенный из-за подверганий рабочего места, если иначе не определено применимые инструкции или рекомендации. Частота испытания может измениться с возрастом и длиной подвергания как в национальной Ассоциации Защиты Огня(Пожара) (NFPA) протокол экспертизы, который рекомендует спирометрию, проверяющую каждые 3 года для борцов(истребителей) огня(пожара) под возрастом 29, каждые 2 года целую вечность 30-39, и ежегодно для возрасты 40 и более чем (69). Изменение(Замена) в FEV1 и FVC через какое-то время должно быть оценено как часть программы экранирования однажды размеры(измерения) была передана по крайней мере 4-6 годы. Уменьшение в FEV1 или FVC 90-100 мл / год, по крайней мере за 4-6 лет, должен вызвать дальнейшее исследование легочных размеров(измерений) функции рабочего через какое-то время. Потеря 15 % или большего количества наблюдаемого(соблюденного) FEV1 или FVC, после учета ожидаемое уменьшение из-за старения, должно быть расценено как существенное снижение через какое-то время. Если низкие результаты подтверждены на переиспытании, медицинский обзор гарантированный, даже если ценности рабочего все еще остаются выше взаимно-частными(-секционными) LLN.

Пред-Объявлять(Отправить по почте) - Изменения Бронхорасширителя в Легочной Функции

ATS (23,71) и NHLBI национальное Образование Астмы и Предотвращение Программа (NAEPP) (72) рекомендует, чтобы пред-к постбронхорасширителю увеличились в FEV1 должны быть по крайней мере 12 % начального FEV1 и по крайней мере 0.2 литров, которые будут вызваны(названы) существенный, то есть ответ бронхорасширителя, который является наводящим на размышления о воздушных трассах гиперреактивность ( Стол(Таблица) 8 ). Глобальная Инициатива на Астме (ДЖИНА) (73) и NHLBI Изучение Здоровья Легкого (74) расцененный 15%-ое увеличение в FEV1 как существенный.

Внимание должно быть ограничено изменениями(заменами) в FEV1 потому что интерпретация изменения в FVC или FEF25-75 %, вероятно, будут усложнены, изменяя длины из истечения, зарегистрированного прежде или после бронхорасширителя (23). Если изменения в fVC исследованы, ATS рекомендует что изменение(замена) по крайней мере 15 % подпишите FVC считаться существенным, то есть наводящим на размышления о реактивности воздушной трассы. ATS не подтверждает интерпретацию пред-к изменениям(заменам) постбронхорасширителя в fEF25-75 % (23).

Базируемый на этих источниках, ACOEM рекомендует что пред-к постбронхорасширителю увеличение в FEV1 должно быть по крайней мере 12 % начального FEV1 и по крайней мере 0.2 литров быть сочтен существенным, то есть, наводящим на размышления об обратимых препятствующих воздушных трассах болезнь. Однако, должно быть отмечено что отказ(неудача) достигнуть такого ответа на бронхорасширители в лаборатории полностью не исключают возможность обратимая болезнь воздушных трасс. ACOEM также соглашается ATS (10) и АМОЙ (9) это определения(намерения) ухудшения должны использовать лучшие ценности рабочего для FVC и FEV1 , ли зарегистрированный прежде или после администрации бронхорасширителя.

Острые Связанные с работой Изменения в Легочной Функции

Связанный с работой bronchoconstriction, причиняя уменьшил легочную функцию поперек изменение работы или увеличенная изменчивость в легочной функции поперек более длинного период на работе, может выявиться бронхиальными раздражителями и sensitizers и- часто обратимый. Образцы связанного с работой изменения - важный элемент в диагноз множество профессионально связал дыхательные нарушения, особенно профессиональная астма ( Стол(Таблица) 9 ). Размеры(Измерения) спирометрии должны быть сделаны как близко к окружающей среде работы как возможный избегать долгого времени истекают между профессиональным подверганием рабочего и измерение легочной функции. Как обсуждено ниже, когда профессионально астма подозревается, дополнительные размеры(измерения) должны также быть сделаны дома в заключение рабочего дня, чтобы захватить любые отсроченные связанные с работой снижения в функция. Размеры(Измерения) спирометрии, наиболее обычно исследуемые - FEV1 и пиковая Выдыхательная Норма(Разряд) Потока (PEF или PEFR), хотя интерпретация FEV1 снижение лучше стандартизировано чем интерпретация PEF изменчивости. Недавно marketed портативный spirometers становятся доступным для последовательной спирометрии размеры(измерения) в рабочем месте, в дополнение к традиционно используемому пиковому потоку метры.

В 1978, Хлопок OSHA Чистит Стандарт, определил поперек-изменения уменьшение в FEV1 5 % или 0.2 L, какой бы ни больше, как существенное снижение, если это подтвержденный в течение месяца (28). В 1986, снижение в FEV1 5 % или 0.15 L, какой бы ни больше, был помечен как существенным, если это подтверждено на секунде случай (60). Уменьшение FEV1 10 % сочли бы существенным если только один пред-к пост - изучение изменения было выполнено (60,75).

При рассмотрении таких маленьких снижений в FEV1 как существенный, это является критическим поддерживать(обслуживать) окружающую среду испытания и spirometer в 23 ° C (73 ° F) или выше (42,43). FEV1 снижения нескольких процентов может быть произведен как экспонат если испытание окружающей среды и spirometer нагревается несколькими степенями(градусами) между предпереместитесь(предизменитесь) и испытания постизменения. Обычно BTPS фактор исправления отобран базируемый на spirometer температуре, а не температура накопленного выдохнутый газ спустя одну секунду после истечения начинается. С холодным предизменением spirometer, большой BTPS фактор исправления может быть применен к выдохнутому воздуху, который все еще ближе к телу чем к spirometer температуре, заканчивающейся раздутым "наблюдаемый(соблюденный)" FEV1. С более теплым постизменением spirometer, температура накопленный выдыхал, воздух ближе к spirometer температуре так, чтобы отобранный BTPS фактор является соответствующим. Впоследствии, вычисление пред-к постпереместитесь(постизменитесь) изменение(замена) в FEV1 находит снижение FEV1, которое зависит от нагревания spirometer поперек работы перемещаются(изменяются), а не подвергания служащего в работе окружающая среда (43).

Базируемый на источниках, описанных выше, ACOEM рекомендует что единственный(отдельный) пред-к постпереместите(постизмените) изучение, находящее, что снижение в FEV1 по крайней мере 10 % существенно и достойный продолжения. Кроме того, поперек-изменения снижение в FEV1 по крайней мере 5 % или 0.2 L, какой бы ни больше, который подтвержден во втором случае, должны будьте рассмотрен и развит. Однако, когда только несколько изменений проверены, снижения в FEV1 приблизительно 5 % должны интерпретироваться осторожно начиная с этого количества изменение(разновидность) может быть замечено в течение дня по нормальным предметам (23).

В отличие от других оценок спирометрии, обсужденных в этой бумаге положения, сериал PEF контроль в настоящее время используется не как испытание экранирования, а скорее к подтвердите подозреваемым ассоциациям между дыхательными признаками рабочего и подвергания на работе, и идентифицировать потенциал, вызывающий подвергания. Контроль PEF относительно подверганий работы и дыхательных признаков более сложен чем исследование пред-, чтобы постпереместить(постизменить) изменения в FEV1 из-за изменчивости PEF и зависимость усилия; период долгого времени и много размеров(измерений), сделанных в течение периоды подвергания работы и периодов далеко от работы необходимы к документу образцы PEF (76). Хотя нет однородно принятого протокола, сопоставимый 1994 ATS Модернизации Спирометрии, для того, чтобы проводить и оценивать сериал PEF размеры(измерения) относительно подвергания рабочего места, протоколов рекомендованный американским Колледжем утверждения Согласия Врачей Груди(Сундука) (77), nAEPP (72), европейское Дыхательное Общество (78), и Подкомиссия по Профессиональной Аллергии европейской Академии Аллергологии и Клиническая Иммунология (79,80) вообще соглашается что: a) каждые два часа, или в наименьшее количество четыре раза каждый день, три PEF размера(измерения) должны быть сделаны и самый высокий из этих проанализированных трех, с одним измерением, сделанным на первом пробуждении и другом сделанный близко к середине бодрствующего дня, чтобы захватить рабочего, наиболее низкого и наиболее высокий PEFs (81-84); и b) если возможно, рабочие должны быть проверены для в наименьшее количество две недели на работе и двух уикэндах к на расстоянии в 10 дней от работы, как необходимо, идентифицировать или исключать связанные с работой изменения в PEF (72,77-79). Интерпретация PEF размеры(измерения) можно путать при помощи бронхорасширителя или стероида лечения и нормальным дневным изменением(разновидностью) в калибре воздушной трассы, который производит более низкие нормы потока после пробуждения и более высоких норм потока 6-8 часов спустя. Этот нормальный образец может маскировать связанный с рабочим местом декремент непосредственных(немедленных) реакция в рабочем дня (85).

PEF размеры(измерения) может быть оценен, вычисляя их ежедневную изменчивость, со средним(скупым) дневным изменением(разновидностью) 20 % или более вероятно указывающая астма (72,77,79,81). Более чувствительный, определенный, и конечно более трудный техника должна визуально осмотреть графы максимума, среднего(скупого), и минимума ежедневно PEFs. Эти графы, когда исследовано опытными переводчиками, могут использоваться к исследуйте образцы выдыхательных норм потока в течение подверганий рабочего места и в течение времени далеко от работы (72,76-78).

Главные факторы могут столкнуться с сериалом интерпретации PEF размеры(измерения): a) уверенность относительно самосообщения проверенным рабочим, требование рабочего побуждение и честность - хотя развитие электронных пиковых метров потока это размеры(измерения) склада(магазина), признаки, и информация лечения могут улучшить согласие (72,76,78); b) возникновение неустойчивого подвергания, чтобы подозревать агентов в рабочее место; c) задерживаются в создании первого PEF измерения после пробуждения в дни далеко от работы; и использование d) больше чем одного метра PEF (72,76). 1994 ATS Модернизация обеспечивает спецификации для точности и точности пикового потока контроль устройств (22), и пиковых метров потока был оценен (86). Однако, визуальная интерпретация образцов PEF через какое-то время требует опыта, и работа продолжающийся определять количество качественных суждений, которые сделаны (76,78).

Резюме

Эта бумага положения рассматривает несколько аспектов spirometric, проверяющего в рабочее место, где спирометрия используется в первичном, вторичном, и третичном предотвращение профессиональной болезни легкого. Первичное предотвращение включает предразмещение и экспертизы пригодности(соответствия)-за-обязанность так же как исследование и контроль статуса здоровья в группах выставленных(подвергнутых) рабочих; вторичное предотвращение включает периодическое медицинское экранирование индивидуальных рабочих для ранних эффектов подвергание известным профессиональным опасностям; и третичное предотвращение включает клиническая оценка и оценка ухудшения/неспособности.

Для всех этих целей, действительные размеры(измерения) спирометрии являются критическими, требование(требующий): зарегистрированный spirometer точность и точность, строгий и стандартизированная техника испытания, стандартизированное измерение легочной функции ценности от spirogram, адекватное начальное и переболее новое(свежее) обучение спирометрии техники, и идеально, качественная оценка образцов spirograms.

Интерпретация результатов spirometric обычно включает сравнение с предсказанные ценности и должны также оценить изменения в функции легкого через какое-то время. Ответ на вдохнувшиеся бронхорасширители и изменения относительно рабочего места подвергание может также быть оценено. Каждая из этих интерпретаций должна начаться оценка испытательного качества и, основанный по самым недавним ATS рекомендациям, должен положиться на несколько восстанавливаемых индексов легочной функции (FEV1, FVC, и FEV1/FVC.) использование принудительных выдыхательных норм потока, например, FEF25-75 %, в интерпретации результатов для индивидуумов настоятельно препятствуют кроме когда подтверждение преграды воздушных трасс границы. И наконец, использование сериала PEF размеры(измерения) появляются как метод для того, чтобы подтвердить ассоциациям между уменьшенным или переменная легочная функция и подвергания рабочего места в диагнозе профессиональная астма.

Всюду по утверждению, ACOEM делает детальные рекомендации, чтобы гарантировать этому каждая из этих областей испытательной работы(выполнения) и интерпретации следует за потоком рекомендации/стандарты в легочных и регулирующих областях(полях).

Подтверждение: авторы хотели бы благодарить доктора Джона L. Hankinson и Роберт О. Крапо для их многих полезных предложений и комментариев относительно этого положения бумага. Кроме того, мы хотим благодарить других членов Грудного американца Общество, которое разделило их взгляды и понимания как эта бумага положения, было развитый.

Приложение A - Глоссарий Сроков(Терминов,Условий) И Сокращений

ATPS. Окружающая температура и давление, насыщаемое с водным паром. Объемы(Издания), читаемые непосредственно от разового объемом(изданием) spirogram - в ATPS.

Обратная экстраполяция. В вычислении FEV1, метод для определения ноль времени. Прямая линия оттянута через самую крутую часть разовая объемом(изданием) кривая назад к основанию. Где эта прямая линия пересекается основание - нулевой пункт(точка) чтобы рассчитать FEV1.

Лучше всего кривая. , что кривая, которая дает наибольшую сумму FEV1 и FVC. лучшая кривая используется в вычислении FEF25-75 % и мгновенный нормы потока. Напротив, для наибольшего FVC и наибольшего FEV1 сообщают испытательная сессия, даже если они - не от той же самой кривой.

BTPS. температура Тела(Органа) и давление, насыщаемое с водным паром. Все spirometric объемы и потоки должен быть исправлен к BTPS.

Проверка калибровки. Периодическое определение(намерение) способности spirometer к точно объем(издание) меры. Чеки(Проверки) калибровки должны быть выполнены по крайней мере ежедневно использование трехлитрового шприца. Инструмент должен поддержать(обслужить) точность 3 % чтение. Дополнительные чеки(проверки) включают проверку утечки (ежедневно для объема spirometers), и, каждые 3 месяца, подтверждая(проверяя) точность рассчитанной диаграммы и проверка линейности регистрации объема.

Конец испытания. , что пункт(точка) в течение принудительного выдыхательного маневра, когда a плато по крайней мере одна секунда длиной отмечено на разовом объемом(изданием) рассмотрении

Экстраполируемый объем(издание). , что объем(издание), определенный линией, оттянутой через нулевой перпендикуляр пунктаприступы времени к основанию на разовой объемом(изданием) кривой. экстраполируемый объем(издание) читается, где эта перпендикулярная линия пересекает объем(издание) кривая; это должны быть меньше чем 5 % FVC или 150 мл, какой бы ни больше.

FEV1/FVC %. Принудительный выдыхательный объем(издание) через одну секунду, выраженную как a процент от принудительной жизненной способности(вместимости).

Измерение потока spirometer. Косвенно измеряет объем(издание) выдохнутого воздуха измерение нормы(разряда), по которой воздух выдохнут и получение объема. Примеры включите pneumotachometer, массовый поток, и инструменты турбины.

Принудительный выдыхательный Объем через одну секунду (FEV1). Объем воздуха выдыхал в течение первой секунды FVC.

Принудительный выдыхательный Объем через шесть секунд (FEV6). Объем воздуха выдыхал в течение первых шести секунд FVC. Так как это более легко для затрудненного предметы, чтобы достигнуть FEV6 чем FVC, там выращивают интерес(процент) в измерении fEV6 и FEV1/FEV6 в экранировании спирометрии.

Принудительный выдыхательный маневр. Техника в течение спирометрии, где предмет берет самое глубокое вдохновение от нормального образца дыхания и ударов в мундштук как трудно, быстро и полностью насколько возможно. Также известный как принудительный жизненный маневр способности(вместимости).

Принудительная Жизненная способность(вместимость) (FVC). максимальный объем(издание) воздуха выдыхал от пункт(точка) максимального вдохновения, используя максимально принудительное выдыхательное усилие.

Средний(Скупой) принудительный выдыхательный поток в течение средней половины FVC (FEF25-75 %). Средняя норма потока по средней половине истечения. Прежде вызванный максимальная середина выдыхательной нормы(разряда) потока (MMEF).

Предсказанные нормальные ценности . Ожидаемые ценности для различных объемов(изданий) легкого и нормы потока происходили из здоровых поселений.

Воспроизводимость. В отсутствии связанных с болезнью изменений, способности из испытания, чтобы получить то же самое следуют из индивидуума, неоднократно проверенного по a период времени. Воспроизводимость FEV1 и FVC в пределах испытательной сессии должна будут 0.20 литров или меньше.

Остаточный Объем. Объем, остающийся в легких после максимального истечение.

Spirogram. графическая регистрация принудительного выдыхательного маневра, как также разовое объемом(изданием) рассмотрение или рассмотрение объема потока.

Spirometer. инструмент для того, чтобы измерять объемы легкого и поток нормы.

Полная Способность(Вместимость) Легкого. Полный объем(издание) легкого после максимального вдохновение.

Действительное Испытание. испытание спирометрии, состоящее из по крайней мере трех приемлемый принудительные выдыхательные рассмотрения, где лучший FVC и лучший FEV1 воспроизведены в пределах 0.2 L.

Измерение объема spirometer. Spirometers, которые непосредственно накапливаются и измерите объем(издание) выдохнутого воздуха как функция времени. Примеры включают водная печать, сухое вращение запечатывает и инструменты мехов.

Нулевой пункт(точка) времени. В измерении FEV1, пункт(точка), отобранный как начало испытания.

Ссылки(Рекомендации)

1. Harber P и Lockey JE. Легочное испытание функции в легочном предотвращение. Occup Медиана: штат Искусство Рассматривает 6 (1): 69-79, 1991.

2. Американское Грудное Общество: Дыхательные Руководящие принципы Защиты. Являются J Respir Медиана Заботы(Осторожности) Критики 154:1153-1165, 1996.

3. Boehlecke БАРИЙ: Респираторы. В: Профессиональный и Экологический Дыхательный Болезнь, стр 963-971, Harber P, Schenker МБ, и МЛАДШИЕ Бальзамы, редакторы. Mosby-летний Book, Inc, C-Луи, МО, 1996.

4. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 29, Часть 1910.134 (e), Дыхательный Защита, 1998.

5. USDOD: Профессиональное Медицинское Руководство Наблюдения, Публикация Номер ДОД 6055.5 м., Май 1998, доступный через: osha-slc.gov/SLTC/medicalsurveillance

6. USDHHS, PHS, центр контроля заболеваний, NIOSH: NIOSH Документы Критериев Плюс CD-ROM, Публикация Номер СВИНЕЦ 97-502-082, 1997.

7. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 20, Часть 404, Подчасть P, Приложение. 1, Федеральный Старый Возраст, Оставшиеся в живых, и Страхование по нетрудоспособности, Определение Неспособности и Слепота, Внесение в список Ухудшений, 1985.

8. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 20, Часть 718.103, Федеральный Уголь Мой Здоровье и Безопасный Акт 1969, как Исправлено, Часть 718 - Стандарты для определяя полную неспособность угольных шахтеров или смерть из-за pneumoconiosis, 1983.

9. Американская Медицинская Ассоциация: Гиды(Руководящие принципы) для Оценки Постоянных Ухудшение. Четвертое Издание. Чикаго: американская Медицинская Ассоциация, 1993.

10. Американское Грудное Общество: Оценка Вторичного Ухудшения/Неспособности к Дыхательным Беспорядкам. Являются преподобным Респом Дисом 133: 1205-1209, 1986.

11. Американское Грудное Общество: распространение угарного газа Единственного дыхания способность(вместимость) (передает(перемещает) фактор): Рекомендации для стандартной техники - 1995 модернизация.. Являются J Respir Медиана Заботы(Осторожности) Критики 152:285-298, 1995.

12. Моррис АХ, Kanner РЕ, Crapo RO, КОМНАТА Гарднера: Клиническая легочная функция испытание: руководство однородной лаборатории, проверяющей процедуры, 2-ое издание. Межгора Грудное Общество, Солт-Лейк-Сити, ЕДИНОЕ ВРЕМЯ, 1984.

13. Wasserman Karlman и ал: Принципы испытания упражнения и интерпретация, 2-ое издание. Луг & Febiger, 1994.

14. Sterk PJ, Fabbri LM, Quanjer PH и ал: живой отклик Воздушной трассы. Стандартизированное испытание вызова с фармакологическим, физическим, и повышение чувствительности стимулы во взрослых. Сообщение стандартизации рабочей группы функции легкого испытания, Европейское Экономическое Сообщество для Стали и Угля. Официальное утверждение европейца Дыхательное Общество. Eur Respir J 6 (Suppl 16): 53-83, 1993.

15. Грэм WG, и другие. Легочная потеря функции в рабочих гранита Штата Вермонт. A долгосрочная последующая и критическая переоценка. Являются преподобным Респиром Дисом 123 (1):25-8, 1981.

16. Townsend МЕГАГЕРЦ: эффекты утечек в spirometers на размерах(измерениях) легочная функция: значения для эпидемиологических изучений. J Occup Медиана 26 (11):835-41, 1984.

17. Townsend МЕГАГЕРЦ, Морган Дж, Durkin D, и ал: аспекты Проверки качества легочное испытание функции в Многократном Испытании(Суде) Вмешательства Фактора Риска. Продолжение следует Clin Тримаран 7:179S-192S, 1986.

18. Townsend МЕГАГЕРЦ: Стандартизированный PFTs в профессиональном урегулировании, Части I и II. NAOHP Клиническая Модернизация Заботы(Осторожности) 4 (19-20), Санта-Барбара, ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, 1998.

19. Scanlon ФУНТ и Hankinson J: Физиологические Методы. В: Профессиональный и Экологическая Дыхательная Болезнь, стр 39-54, Harber P, Schenker МБ, и Бальзамы МЛАДШИЙ, редакторы. Mosby-Year Book, Inc, C-Луи, МО, 1996.

20. КОМНАТА Гарднера, председатель: ATS утверждение - симпозиум(цех) Юнко зимний(Кокаиниста) на стандартизация спирометрии. Являются преподобным Респом Дисом 119: 831-838, 1979.

21. Американское Грудное Общество: Стандартизация спирометрии - Модернизации 1987. Являются преподобным Респом Дисом 136: 1285-1298, 1987.

22. Американское Грудное Общество. Стандартизация спирометрии: Модернизация 1994. J Resp Медиана Заботы(Осторожности) Критики 152: 1107-1136, 1995.

23. Американское Грудное Общество: Испытание Функции Легкого: Выбор Ссылки(Рекомендации) Ценности и Объяснительные Стратегии. Являются преподобным Респом Дисом 144: 1202-1218, 1991.

24. Hiebert T, Мили J, и Okeson СБОРЩИК МУСОРА: Загрязненное восстановление аэрозоля от легочная функция, проверяющая оборудование. Являются J Respir Медиана Заботы(Осторожности) Критики 159: 610-612, 1999.

25. Кендрик АХ, EC Кузнеца, и Leeming JP: Бактериальная колонизация как a потенциальный источник внутрибольничных дыхательных инфекций в spirometers. Eur Respir J 10:1694-1695, 1997.

26. Leeming JP, Pryce-Roberts DM, Кендрик АХ, и ал: эффективность фильтров используемый в дыхательном аппарате функции. J Больница Заражают 31:205-210, 1995.

27. Rutala ДОКТОР, Rutala WA, Weber ди-джей и ал: риски Инфекции связались с спирометрия. Заразите Больницу Контроля(Управления) Epidemiol 12:89-92, 1991.

28. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 29, Часть 1910.1043 (h) и Приложение D, Хлопковая Пыль, пересмотренный 1985.

29. Horvath предполагаемое положение Младший (Эд).: Руководство Спирометрии в Профессиональной Медицинеполе. Атланта: центр контроля заболеваний, NIOSH, 1981.

30. Enright, МН и Hyatt, РЕ. Спирометрия Офиса. Филадельфия: Луг & Febiger, 1987.

31. Hankinson JL. Аппаратура для спирометрии. Occup Медиана: штат Искусство Обзоры 8 (2): 397-407, 1993.

32. Ruppel ГЛОССАРИЙ. Руководство легочного испытания функции. C-. Луи: Mosby-летний Book Inc, 1998.

33. Hankinson, JL. Вне Пикового Метра Потока: Более новые технологии для определение и документация изменений в легком функционируют в рабочем месте. Occup Медиана: штат Художественные Обзоры, 2000, В прессе(печати).

34. Hankinson, JL и Гарднер, КОМНАТА. Стандартные формы волны для испытания spirometer. Являются преподобным Респом Дисом 126:362-4, 1982.

35. СУРЬМА Нельсона, КОМНАТА Гарднера, Crapo RO и ал: оценка Работы(Выполнения) современный spirometers. Грудь(Сундук) 97:288-297, 1990.

36. Hankinson JL и Wagner GR: Медицинское экранирование, используя периодическую спирометрию для обнаружения хронической болезни легкого. Occ Медиана: штат Искусство Преподобный 8 (2): 353-361, 1993.

37. Enright PE, Johnson LR, Connett JE, Voelker H, и Buist КАК: Спирометрия в Изучении Здоровья Легкого. 1. Методы и проверка качества. Являются преподобным Респом Дисом 143: 1215-1223, 1991.

38. Hankinson JL и КМ Удара: Приемлемость и критерии воспроизводимости американское Грудное Общество как наблюдается(соблюдено) в образце общего населения. Являются преподобным Респом Дисом 143: 516-521, 1991.

39. Enright МН: Наблюдение для болезни легкого: использование Проверки качества компьютеры и подход команды. Occ Медиана: штат Искусство Преподобный 7 (2): 209-225, 1992.

40. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 29, Часть 1910.1020, Доступ к подвергание служащего и медицинские отчеты(рекорды), 1988.

41. Национальный Исполнительный комитет Программы Образования Здоровья Легкого. Стратегии в Сохранении Здоровья Легкого и Предотвращения COPD и Связанный Болезни: национальная Программа Образования Здоровья Легкого (NLHEP). Грудь(сундук) 113 (suppl):123S-155S, 1998.

42. Hankinson JL, КОМНАТА Кастеляна, Kinsley КБ, и Keimig курсовой гироскоп: Эффект Spirometer Температура на Измерении Изменений(Замен) Изменения FEV1. JOM 28 (12):1222-1225, 1986.

43. Национальный Институт Профессиональной Безопасности и Здоровья, Разделение Дыхательные Изучения Болезни: NIOSH Спирометрия, обучающая Гида(Руководящий принцип), 1997.

44. Kellie SE, Attfield MD, Hankinson JL, КОМНАТА Кастеляна: ATS спирометрия критерии изменчивости: Ассоциации с заболеваемостью и смертностью в профессионально выставленная(подвергнутая) когорта угольных шахтеров. Являются J Epidem 125:437-444, 1987.

45. Eisen архитектура системы управления предприятием: Стандартизация спирометрии: Проблемы и перспективы. Occ Медиана: Штат Искусство Преподобный 2: 213-226, 1987.

46. Pennock, БЫТЬ, Rogers КОМНАТОЙ, McCaffree ДОКТОР: Изменения во взвешенном spirometric индексы - что является существенным? Грудь(Сундук) 80:97, 1981.

47. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 29, Часть 1910.1001 (l), Асбест, пересмотренный 1994.

48. Американский Кодекс Федеральных Инструкций. Название(право) 29, Часть 1910.1028 (i), Бензол, 1987.

49. Американский Колледж Профессиональной и Экологической Медицины. Руководящие принципы для Спирометрии в Профессиональном Урегулировании. JOM 34 (5), 1992.

50. Американская Ассоциация Профессиональных Медсестр Здоровья. Руководящие принципы для Выполнение Дыхательной Программы Наблюдения. Октябрь 1989. Атланта, GA.

51. Моррис JF, Koski A, Johnson L: Spirometric стандарты для здорового некурящие взрослые. Являются преподобным Респом Дисом 103: 57-67, 1971.

52. Crapo RO, Моррис АХ, КОМНАТА Гарднера: Сошлитесь на spirometric, оценивает использование методы и оборудование, которые встречают(выполняют) ATS рекомендации. Являются преподобным Респом Дисом 123: 659-654, 1981.

53. Knudson RJ, Lebowitz MD, Holberg CJ, и ал: Изменения в Нормальном Максимальный Выдыхательная Кривая Объема(Издания) потока с Ростом и Старением. Являются преподобным Респом Дисом 127: 725-734, 1983.

54. Ghio AJ, Crapo RO, САНТИГРАММ Эллиотта: уравнения Ссылки(Рекомендации) имели обыкновение предсказывать легочная функция в учреждениях с дыхательными программами обучения болезни в соединенные Штаты и Канада: обзор. Грудь(Сундук) 63:136-145, 1990.

55. Knudson RJ, Slatin ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ, Lebowitz MD, и ал: максимальный выдыхательный кривая объема потока: Нормальные стандарты, изменчивость, и эффекты возраста. Являются Преподобным Resp Скидка 113: 587-600, 1976.

56. Hankinson JL, Odencrantz МЛАДШИЙ, Fedan КБ: Spirometric ссылаются на ценности от образец общего американского населения. Являются J Resp Медиана Заботы(Осторожности) Критики 159:179-187, 1999.

57. Hankinson JL, Kinsley КБ, Wagner GR: Сравнение ссылки(рекомендации) spirometric ценности для Кавказских и африканских американских рабочих синего воротника. JOEM 38 (2):137-143, 1996.

58. Glindmeyer HW, Lefante JJ, McCollester C, и ал: нормативный Синий воротник spirometric оценивает за Кавказских и Афро-американских мужчин и женщин в возрасте 18 к 65. Являются J Resp Медиана Заботы(Осторожности) Критики 151:412-422, 1995.

59. Coultas ДЕЦИБЕЛ, Гонг H, Градиент R, и ал: штат Искусство: Дыхательные болезни в меньшинствах Соединенных Штатов. Являются J Resp Медиана Заботы(Осторожности) Критики 149:S93-S131, 1993.

60. Hankinson JL: Легочное Испытание Функции в Экранировании Рабочих: Руководящие принципы для Аппаратуры, Работы(Выполнения), и Интерпретации. JOM 28 (10): 1081-1092, 1986.

61. Г Ягоды: Продольные наблюдения. Их полноценность и ограничения с специальная ссылка(рекомендация) на принудительный выдыхательный объем(издание). Бык Physiopathol Respir (Нэнси) 10 (5): 643-56, 1974.

62. Норы B, Lebowitz MD, Camilli выполнение приложения, Knudson RJ: Продольные изменения в принудительный выдыхательный объем(издание) через одну секунду во взрослых. Methodologic рассмотрения(соображения) и результаты в здоровых некурящих. Являются преподобным Респиром Дисом 133 (6): 974-80, 1986.

63. Клемент Дж, Ван де Вэстижн: Быстро уменьшающийся принудительный выдыхательный объем(издание) в одной второй или жизненной способности(вместимости) и развитии хронической преграды потока воздуха. Являются преподобным Респиром Дисом 125 (5): 553-8, 1982.

64. Vollmer WM: Урегулирование, взаимно-частное(-секционное) с продольными наблюдениями относительно ежегодное снижение. Occup Медиана: штат Искусство Рассматривает 8 (2): 339-351, 1993.

65. Buist КАК, Vollmer WM: использование легкого функционирует испытания в идентификации факторы, которые затрагивают рост легкого и старение. Stat Медиана 7 (1-2): 11-8, 1988.

66. Camilli выполнение приложения, Норы B, Knudson RJ, Лайл SK, и ал: Продольные изменения в принудительном выдыхательном объеме(издании) через одну секунду во взрослых. Эффекты курить и курение прекращения. Являются преподобным Респиром Дисом 135 (4): 794-9, 1987.

67. Tager IB, Segal Г., Speizer FE, Weiss C-: естествознание принудительных выдыхательные объемы: Эффект курения сигареты и дыхательных признаков. Являются Преподобным Respir Скидка 138 (4): 837-49, 1988.

68. Изделие JH, Dockery СОБСТВЕННЫЙ ВЕС, Луи TA, Ксу X, и ал: Продольный и взаимно-частные(-секционные) оценки легочной функции уменьшаются(снижаются) в никогда-курящих взрослых. Являются J Epidemiol 132 (4): 685-700, 1990.

69. Национальная Ассоциация Защиты Огня(Пожара). Медицинские Требования для Огня(Пожара) Борцы(Истребители), NFPA 1582, 1997 издание. Национальная Ассоциация Защиты Огня(Пожара), Куинси, MA, 1997.

70. USDHHS, PHS, центр контроля заболеваний, NIOSH: Критерии для Рекомендованного Стандарта: Профессиональное Подвергание Пригодной для дыхания Пыли Угольной шахты. Сентябрь 1995.

71. Американское Грудное Общество: Руководящие принципы для Оценки Ухудшение/Неспособность в Пациентах с Астмой. Являются преподобным Респом Дисом 147: 1056-1061, 1993.

72. USDHHS, PHS, NIH, NHLBI: национальное Образование Астмы и Программа Предотвращения (NAEPP) Опытное Групповое Сообщение 2: Руководящие принципы для Диагноза и Управления Астма, Клинические Руководящие принципы Практики. 1997, NIH Публикация Номер 97-4051.

73. USDHHS, PHS, NIH, NHLBI: Глобальная Инициатива для Астмы: Глобальная Стратегия для Управления Астмы и Предотвращения: NHLBI/WHO Сообщение Симпозиума(Цеха). Bethesda, MD, 1995. NIH Публикация Номер 95-3659.

74. Buist КАК, Connett JE, РЕЗЕРФОРД Мельника, Kanner РЕ, и ал: Хроническая Помеха Легочная Болезнь Раннее Интервенционное Испытание(Суд) (Изучение Здоровья Легкого): Основание Характеристики Рандомизировавших Участников. Грудь(сундук) 103 (6): 1863-1872, 1993.

75. Ghio AJ, КОМНАТА Кастеляна, Kinsley КБ, и Hankinson JL: Изменения в Принудительном Выдыхательный Объем через Одну Секунду и Достигает максимума Выдыхательная Норма(Разряд) Потока поперек Работы Изменение среди Невыставленных(Неподвергнутых) Синих Рабочих Воротника. Являются преподобным Респом Дисом 143: 1231-1234, 1991.

76. Burge ПОСТСКРИПТУМ: Использование последовательных размеров(измерений) пикового потока в диагнозе профессиональная астма. Профессиональная Медицина: штат Искусство Рассматривает 8 (2): 279-294, 1993.

77. Американский Колледж утверждения Согласия Врачей Груди(Сундука): Оценка Астма в Рабочем месте. Грудь(сундук) 108:1084-1117, 1995.

78. Gannon PFG и Burge ПОСТСКРИПТУМ: Последовательное пиковое выдыхательное измерение потока в диагноз профессиональной астмы. Eur Respir J 10 (Suppl 24): 63 57, 1997.

79. Moscato Г, и другие. утверждение о самоконтроле пиковых выдыхательных потоков в исследовании(расследовании) профессиональной астмы. Подкомиссия по Профессиональному Аллергия европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии. Американец Академия Аллергии и Клинической Иммунологии. Европейское Дыхательное Общество. Американский Колледж Аллергии, Астмы и Иммунологии. Eur Respir J 8 (9):1605-10, 1995.

80. Европейская Академия Аллергологии и Клинической Подкомиссии Иммунологии по "Профессиональная Аллергия": Руководящие принципы для диагноза профессиональной астмы. Clin Exp Аллергия 22:103-108, 1992.

81. Quackenboss JJ, Lebowitz MJ, Krzyzanowski М.: нормальный диапазон дневных изменения в пиковых выдыхательных нормах(разрядах) потока. Являются преподобным Респом Дисом 143:323-330, 1991.

82. Enright МН, Lebowitz MD, и Cockroft СОБСТВЕННЫЙ ВЕС: Физиологические Меры: Легочный Испытания Функции. Результат Астмы. Являются J Respir Медиана Заботы(Осторожности) Критики 149: S9-S18, 1994.

83. Бернстеин ДИ: Клиническая оценка и управление профессиональной астмы. В: Бернстеин IL, Chang-Yeung М., Malo J-L, и ал, редакторы: Астма в Рабочее место, стр 103-123, Нью-Йорк, 1993, Marcel Dekker, Inc

84. Кузнец AB, КОМНАТА Кастеляна, Льюис Д, и ал: Руководящие принципы для эпидемиологического оценка профессиональной астмы. Сообщение Подкомиссии по Эпидемиологическая Оценка Профессиональной Астмы, Профессиональной Болезни Легкого Комитет. J Аллергия Clin Immunol 84: 794-805, 1989.

85. Burge ПОСТСКРИПТУМ: Физиологическая Оценка Профессиональной Астмы. В: Bernstein IL, Chang-Yeung М., Malo J-L, и ал, редакторы: Астма в Рабочем месте, Нью-Йорке, 1993, Marcel Dekker, Inc

86. Hankinson JL, ЗНАК Десяти кубометров: ответ Частоты портативных PEF метров. Являются J Resp Медиана Заботы(Осторожности) Критики 152:702-706, 1995.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему