Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Объединенное Утверждение(Заявление) американской Академии Педиатрии и американца Академия Педиатрического Лечения зубов
Комитет по Жестокому обращению с детьми и Пренебрежению
Моментальная Группа Работы на Жестоком обращении с детьми и Пренебрежении
РЕЗЮМЕ
Во всех государствах, врачи и дантисты признают их ответственность перед сообщите подозреваемые случаи(дела) злоупотребления и пренебрежения. Цель этого утверждения к рассмотрите устные и зубные аспекты физического и сексуального злоупотребления и зубной пренебрегите и роль врачей и дантистов в оценке таких состояний. Это утверждение также обращается к устным проявлениям сексуально переданных болезни и марки укуса, включая собрание свидетельства(очевидности) и лаборатории документация этих повреждений.
b. ABFO, американское Правление Судебного Odontology.
ФИЗИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
Черепно-лицевой, главный, лицо, и повреждения шеи происходят в больше чем половине случаи(дела) детской abuse.5-14 Осторожной внутриустной и perioral экспертизы необходимый во всех случаях подозреваемого злоупотребления. Некоторые власти полагают что устная впадина может быть центральным центром для физического злоупотребления из-за значение в связи и пище 15 повреждения наиболее обычно причиненный с тупой(прямолинейной) травмой с инструментом, пищевой посудой, руками, или пальцы или ошпаривая жидкости или едкие вещества(сущности). Злоупотребление может кончиться контузии; раздирания языка, относящейся ко рту или щеке слизистой оболочки, небо (мягкий и твердый(трудный)), gingiva альвеолярная слизистая оболочка или уздечка; сломанные, перемещенные(замещенные), или avulsed зубы; лицевая кость и переломы челюсти; ожоги; или другие повреждения. Эти повреждения, включение раздираемой уздечки, также может следовать из неумышленной травмы. Измененные цвет зубы, указывая pulpal necrosis, могут следовать предыдущий травма 16,17 Завязывает рот прикладной ко рту, может оставить ушибы, lichenification, или scarring в углах рта 18 Многократные повреждения, повреждения в отличном стадии(сцены) заживления, повреждения, несоответствующие для стадии(сцены) ребенка развития, или несоответствующая история должна пробудить подозрение в злоупотреблении. Соответствующий возрастом неоскорбительные повреждения рта обычны и нужно отличиться от злоупотребления базируемый на истории, обстоятельства раны и образца травмы, и поведение ребенка, caregiver, или обоих. Консультация или с направлением к a педиатрический дантист является соответствующим.
СЕКСУАЛЬНОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
Устная впадина - частый участок(сайт) сексуального злоупотребления в детях 19 присутствие устной и perioral гонореи или сифилиса в prepubertal детях pathognomonic сексуального злоупотребления 20, когда гонорея или сифилис диагностированы в a ребенок, о случае нужно сообщить к властям здравоохранения для исследования(расследования) из источника и других контактов. Мультидисциплинарная оценка жестокого обращения с детьми для ребенок и семейство должны быть начаты(введены) 21, глоточная гонорея - часто бессимптомный. Поэтому, когда диагноз гонореи подозревается, повреждения должен разыскаться в устной впадине, и соответствующие культуры должны быть получены даже если никакие повреждения не detected.22-26 При получении устных или глоточных культур для Neisseria gonorrhoeae, врач должен определенно просить о СМИ культуры это вырастит и дифференцирует этот организм от Neisseria meningitidis, который обычно населяет рот и горло. Gonococci не будет расти в рутине горло cultures.27, даже когда отборные СМИ используются, непатогенный(неболезнетворный) Neisseria разновидности могут быть перепутаны с N gonorrhoeae. Лабораторное подтверждение, используя два различные типы испытаний необходимы, чтобы должным образом идентифицировать N gonorrhoeae. Обнаружение из спермы в устной впадине возможен в течение нескольких дней после подвергания. Поэтому, в течение экспертизы ребенка, который подозревается в преодолении принудительного устный пол(секс), хлопковые швабры должны использоваться, чтобы мыть относящуюся ко рту или щеке слизистую оболочку и язык, с швабры, сохраненные соответственно для лабораторного анализа присутствия сперма. Необъясненная эритема или petechiae неба, особенно в соединение(переход) твердого(трудного) и мягкого неба, может быть свидетельством(очевидностью) принудительного устного пола(секса) 28, 29 Хотя случаи(дела) сифилиса редки в детских, устных повреждениях, которыми сексуально злоупотребляют, также должен разыскаться, и темно-полевые экспертизы выполнены. Устный или perioral condylomata acuminata, хотя вероятно наиболее часто вызвано сексуальным контакт, может быть результатом контакта с verruca vulgaris или self-inoculation.30
КУСАТЬ МАРКИ
Марки укуса - повреждения, которые могут указать злоупотребление. Дантисты обучились как судебный odontologists может иметь специальную помощь врачам для обнаружения и оценка марок укуса, связанных с физическими и сексуальными марками Укуса злоупотребления 31 должен подозреваться, когда ecchymoses, трение, или раздирания найдены в краткий или яйцевидный образец. Марки укуса могут иметь центральную область ecchymoses (контузия), вызванная двумя возможными явлениями: 1) положительное давление от закрытие зубов с разрушением маленьких судов или 2) отрицательное давление вызванный всасыванием и подталкиванием языка. Нормальное расстояние между верхнечелюстные собачие зубы во взрослых людях - 2.5 к 4.0 см, и собачим маркам в укус будет самыми видными или глубокими частями укуса. Укусы, произведенные собаки и другие плотоядные животные имеют тенденцию рвать плоть, тогда как человек кусает сожмите плоть и может причинить трение, контузии, и раздирания, но редко разрывы ткани. Если межсобачее расстояние - (2.5 см, укус может иметь вызванный ребенком. Если межсобачее расстояние - 2.5 к 3.0 см, укусу был вероятно произведен ребенком или маленьким взрослым; если расстояние-) 3.0 см, укус был вероятно взрослым. Образец, размер, контур, и цвет (а) марка укуса должна быть оценена судебным odontologist или судебный патолог, если odontologist не доступен. Если никакой специалист не доступный, педиатр или педиатрический дантист, опытный в образцах повреждения жестокого обращения с детьми должны наблюдать(соблюдать) и документировать характеристики марки укуса фотографически с идентификацией помечают и маркер масштаба на фотографии. Фотография должна быть взята(предпринята) под правильным углом (перпендикуляр) к укусу. A специальный фотографический масштаб был развит американским Правлением Судебных Odontology (ABFO) для этой цели, так же как для того, чтобы документировать другой скопированный повреждения и должны быть получены заранее от продавца (ABFO Номер 2 ссылка(рекомендация) масштаб. Доступный от Lightening Powder Co, Inc, 1230 Hoyt C-СИа, Салема, ИЛИ 97302-2121). Названия(Имена) и информация контакта для ABFO удостоверяли odontologists может быть получен от их Вебсайта (abfo.org). Письменные наблюдения и фотографии должны быть повторены ежедневно в течение по крайней мере 3 дней, чтобы документировать развитие и возраст укуса. Поскольку каждый человек имеет характерный укус образец, судебный odontologist может быть способен соответствовать зубным моделям (броски) a зубы подозреваемого abuser со впечатлениями или фотографиями укуса.
Вещества(Сущности) группы крови могут быть спрятаны в слюне. ДНК присутствует в эпителиальные ячейки от рта и могут быть депонированы в укусах. Даже если слюна и ячейки высохнули, они должны быть собраны на бесплодной хлопковой швабре увлажненный с дистиллированной водой, высушенной, и помещенный в картонную трубу экземпляра или конверт. Образец контроля(управления) должен быть получен от невовлеченной области кожа ребенка. Все образцы нужно послать заверенной судебной лаборатории для быстрый анализ 32 цепь хранения должен быть обслужен(поддержан) на всех образцах подвергавший(представленный) для судебного анализа. Вопросы очевидной процедуры должны быть направленный к законному агентству осуществления.
ЗУБНОЕ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ
Зубное пренебрежение , как определено американской Академией Педиатрических Лечение зубов, 33 - "преднамеренный отказ(неудача) родителя или опекуна, чтобы искать и следовать через с обработкой(лечением), необходимой гарантировать уровень устной основы здоровья для адекватная функция и свобода от боли и инфекции. " Зубной кариес, периодонтальные болезни, и другие устные состояния, если оставлено нерассмотрено, могут вести к боль, инфекция, и потеря функции. Эти нежелательные результаты могут неблагоприятно затроньте изучение, связь, пищу, и другие действия, необходимые для нормальный рост и развитие 33
Отказ(Неудача) искать или получить надлежащую зубную заботу(осторожность) может следовать из факторов типа изоляция семейства, недостаток финансов, родительского невежества, или недостатка воспринятого ценность устного здоровья 34 пункт(точка), чтобы рассматривать(считать) родителя, небрежного и к начните вмешательство происходит после того, как родитель был должным образом приведен в готовность здоровьем заботьтесь профессионал о характере(природе) и степени состояния ребенка, определенная лечение, необходимая, и механизм вызова к той обработке(лечению) 35 врач или дантист должны убедиться, что caregivers понимают объяснение болезни и ее значений и, когда барьеры к необходимому забота(осторожность) существует, пытается помогать семействам в обнаружении финансовой помощи, транспортирование, или общественные средства обслуживания для необходимых услуг. Родители должны быть заверенный, которые приспосабливают, болеутоляющие и анастезирующие процедуры будут использоваться к уверьте комфорт ребенка в течение зубных процедур. Если, несмотря на эти усилия родители не в состоянии получить терапию, случай нужно сообщить, чтобы приспособить детские защитные услуги 33,35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Когда ребенок имеет устные повреждения, или зубное пренебрежение подозревается, ребенок будет выгода от консультации врача с педиатрическим дантистом или дантистом с формальным обучением в судебном odontology.
Педиатрические дантисты и устные и челюстно - лицевые хирурги, чей продвинутый программы образования включают переданный под мандат учебный план жестокого обращения с детьми, могут обеспечить ценная информация и помощь врачам об устных и зубных аспектах из жестокого обращения с детьми и пренебрежения. Предотвращающееся Злоупотребление и Пренебрежение Через Зубной Понимание (также известный как ПАНДА) коалиции, которые обучили тысячи дантисты и зубные вспомогательные средства - другой ресурс для поиска врачей информация по этой проблеме(выпуску) (телефон: 573/751-6247; пошлите по электронной почте: moudeL@mail.health.state.mo.us).
Члены врача мультидисциплинарного жестокого обращения с детьми и команд пренебрежения должны идентифицируйте таких дантистов в их общинах, чтобы служить консультантами для них команды. Кроме того, врачи с опытом или экспертизой в жестоком обращении с детьми и пренебрежение должно делать себя доступными дантистам и зубным организациям как консультанты и педагоги. Такие усилия усилят нашу способность к предотвратите и обнаружьте жестокое обращение с детьми, и пренебрегите и увеличьте нашу способность беспокоиться и защитите детей.