Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Роберт Х. Хабиб, Anoar Zacharias, Томас А. Шуонн, Кристофер Дж. Райордан
Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28:512-513
Мы читаем с заботой(осторожностью) и интересуем недавнюю статью Kuduvalli и коллеги [1], который исследовал роль perioperative переливания(передачи) на коронарной артерии обходят хирургию (CABG) результаты. Мы в значительной степени соглашаемся с заключением авторов, что perioperative переливания(передачи) связаны с худшая действующая и 1-летняя смертность. Действительно, это соответствует результатам сообщенный нашей группой в 2002 [2]. Все же, изучите ограничения проекта (частично признанный авторами) имеют, ведут их, чтобы недооценить истинный неблагоприятный эффекты чрезмерного hemodilution на сердечно-лёгочном обходе (пучок заряженных частиц). Это было усиленный очевидными недружественными отношениями авторов с результатами другого сообщение [3], которые не были обсуждены в статье(изделии). Там, в систематическом анализ 3800 последовательных CABG пациентов с пучком заряженных частиц и после наладки для и постдействующие переливания(передачи) РБК во время операции, независимая ассоциация между увеличивающимся пучком заряженных частиц hemodilutional анемия выравнивается и худшие действующие результаты и 6-летняя смертность была зарегистрирована [3].
Мы желаем делать (излагают) следующие комментарии (вопросы) к авторы, которые прежде всего связаны с их обработкой первичных двух независимые переменные (гемоглобин выравниваются и переливания(передачи) РБК):
(1) неясно, почему авторы выбрали самую низкую лабораторию гемоглобин (LL Hb; gdl-1) после прибытия(достижения) в интенсивную единицу заботы в противоположность самый низкий Hb, включая в течение хирургии. Это особенно озадачивающее дано их обработка данных переливания(передачи) РБК, которые включали единицы, обеспеченные в течение хирургия. Такая несогласованность - источник существенного путания. Авторы должен объяснить, почему Hb во время операции игнорировался в то время как во время операции переливания(передачи) не были. Также примечательно, который их модель склонности не сделала различите между переливаниями(передачами) в течение или после хирургии. Почему нет?
(2) пред-и ценности Хб во время операции не были если - ни был пучок заряженных частиц и ишемизированные времена. Важно, медиана, о которой сообщают, (межквартили) LL ценностей Hb 14.1 (13.0-15.0) gdl-1 для Никакой РБК Переливание(Передача) когорта (Стол(Таблица) 1) удивительно высоко и предлагает феноменально высоко дооперационные уровни Hb. Даже 30%-ые пациенты вне насоса не могут объяснить такой ценности. Фактически, такие LL ценностей Хб выше чем, для чего сообщают дооперационный Hb в многих издал CABG ряд. Пожалуйста объясните эти данные как они являются критическими к интерпретации изучения в целом.
(4) число пациентов в каждой из терпеливых подгрупп (A-D) в Figs. 4 и 5 - которые базируются на четырех возможных комбинациях РБК переливание(передача) (Да/Нет) и LL Hb *gt; 10gdl-1 (Да/Нет) - и передача P - оценивает за эти сравнения, не были обеспечены в бумаге. Взятие в счет вышеупомянутые пунктыприступы, мы утверждаем что (a) очевидный недостаток значение - последствие числа(номера) пациентов в некоторых из групп, и (b) систематически худшие тенденции выживания в LL Hb *lt; 10gdl-1 (независимо от статуса переливания(передачи)) показателен из важности пучка заряженных частиц hemodilutional анемия на результатах.
В резюме, и данный важность темы, мы надеемся авторы рассмотрели(сочли) бы сообщение читателям их результатами анализа результатов после включения(соединения) вышеупомянутого выделенного изучения проектируют изменения. Мы предлагаем это в выполнение, так что они могли бы найти существенные независимые неблагоприятные эффекты пучка заряженных частиц hemodilutional анемия и переливания(передачи) РБК на результатах. Такие результаты были бы продвиньте положение(позицию), которое изменяется на текущие руководящие принципы практики пучка заряженных частиц, необходимы такой, что оба 'переливания(передачи) РБК так же как их первичная причина 'пучок заряженных частиц hemodilutional анемия' избегаются.
Ссылки(Рекомендации)
1. Kuduvalli М., Oo ДА, Newall N, Grayson нашей эры, Джэксонский М., Десмонд MJ, Fabri РЕПЕРНАЯ ОТМЕТКА, Rashid A. Эффект пери-действующего красного переливания(передачи) клетки крови на 30-дневная и 1-летняя смертность после коронарной артерии обходит хирургию. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27 (4):592-598. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
2. Engoren М., Habib RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Дарем SJ. Эффект переливания(передачи) крови на долгосрочном выживании после сердечный хирургия. Энн Торак Серг 2002; 74:1180-1186. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
3. Habib RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Дарем SJ, Шах А. Неблагоприятные Эффекты низкого hematocrit в течение взрослого сердечно-лёгочного обхода: текущая практика должна быть изменена?. J Торак Кардайоваск Серг 2003; 125 (6):1438-1450. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
ПИСЬМО РЕДАКТОРУ
ОТВЕТИТЬ НА HABIB.
Manoj Kuduvalli, Энтони Д. Грэйзон, Майкл Дж. Десмонд, Брайен M. Fabri
Eur J Cardiothorac Серг 2005; 28:513-514
Мы благодарим Доктора Хабиба и его коллег для их интереса(процента) в нашем бумага [1]. Они выдвинули на первый план несколько проблем(выпусков) с бумагой, и мы хотели бы воспользоваться этой возможностью, чтобы разъяснить относительно них в том же самом заказывают вопросы, имеют поднятый.
1. Мы не имели данных для гемоглобина во время операции ценности. Следовательно, они не использовались. Это ограничение было обсуждено подробно на странице 596 бумаги. Мы также выдвинули наше объяснение для того, чтобы использовать LL Hb, поскольку эта ценность была все еще самым сильным предсказателем потребности в переливании(передаче). Наши отчеты(рекорды) переливания(передачи) - в течение 24-ых периодов, следовательно мы не были в положении различать между и постдействующими переливаниями(передачами) во время операции для день действия. Проблема(Выпуск) гемоглобина выравнивается и спусковые механизмы для РБК переливания(передачи) - трудные, чтобы иметь дело, и - вероятно причина(разум) почему Engoren и коллеги выбирал в целом игнорировать данные относительно гемоглобина уровни в их бумаге [2].
2. Срединный гемоглобин оценивает в неперелитой когорте были по общему признанию выше чем ожидаемый. Одна вероятная причина(разум) состоит в том что существенна пропорция (30 %) пациентов была сделана спасение ячейки использования вне насоса в театре и постоперативно. Во-вторых, остаточная кровь насоса во всех сделанных пациентах на обходе в нашем центре обычно обрабатывается через спасателя ячейки прежде переливание(передача), таким образом значительно сокращая эффекты haemodilution.
3. Включение пациентов переливало только после постдействующий день 3 в 'Никаком переливании(передаче)' группа является спорным. Один из эффектов нет переливание(передача) в первом 72-ый - то, что это может быть сделано неизбежным после того. Отсрочка переливания(передачи), которое было впоследствии необходимо, возможно, вела осложнения, которые затрагивали результат неблагоприятно. Мы поэтому чувствовали что, включая эти пациенты в перелитой группе, возможно, сместили результаты в фаворе из 'Никакого переливания(передачи)' группа. Мы, однако, повторно управляли включением анализа эти 28 пациентов в группе 'Переливания(Передачи)' и также исключая их от учитесь полностью, и полные заключения нашего изучения остаются неизменными.
4. После исключения 30-дневной смертности, число пациентов перелитый с LL Hb*gt; 10gmdL-1 был 520 по сравнению с 380 пациентами, переливал с LL Hb*lt; 10gmdL-1. Хабиб и коллеги правильны, чтобы указать что очевидный недостаток значения в выживании между этими двумя группами - больше вероятно последствие типового размера, с различием в свободе от смерти приближение значения в этих двух группах (96.7 против 95.4 %; P =0.082). Мы принимаем во внимание их предварительно изданную бумагу [3], который имеет дело с важностью пучка заряженных частиц haemodilutional анемия на результатах. Мы полностью согласитесь, что лучше избегать чрезмерного haemodilution на обходе, , но что чрезмерный? Мы не имеем данных, чтобы комментировать это. Хабиб и коллеги были правильные в их бумаге [3], чтобы предложить что причинная связь между увеличением haemodilution и заболеваемость/смертность после того, как обход может демонстрироваться только a рандомизировавшее управляемое испытание(суд).
Ссылки(Рекомендации)
1. Хабиб RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ. независимые эффекты сердечно-лёгочного обхода haemodilutional анемия и переливания(передачи) на CABG результатах. Eur J Cardiothorac Серг 2005; 28:512-513. [Свободный Full Текст]
2. Engoren М., Хабиб RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Дарем SJ. Эффект переливания(передачи) крови на долгосрочном выживании после сердечный хирургия. Энн Торак Серг 2002; 74:1180-1186. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
3. Хабиб RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Дарем SJ, Шах А. Неблагоприятные эффекты низкого haematocrit в течение взрослого сердечно-лёгочного обхода: текущая практика должна быть изменена?. J Торак Кардайоваск Серг 2003; 125 (6):1438-1450. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]