Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Теодор Э. Вокентин
Переливание(Передача). Объем(издание) 46 Страниц 317 - март 2006
hematocrit (Hct), определенный как объем(издание) процентный (vol %) красные клетки крови (RBCs) в пределах целой крови, являются широко используемой мерой, чтобы оценить присутствие анемии и судить потребность в переливании(передаче) крови в разнообразном клинические назначения. Например, клиническая уместность Hct в normovolemic пациенты показывался в изучении, которое оценило входную плату(допуск) Hct и последующее переливание(передача) крови в остром инфаркте миокарда, в котором был свидетельство, что переливание(передача) для Hct меньше чем 33 объем(издание) процентный был связанный с более низкой краткосрочной смертностью.
Ситуация отлична, однако, в кровотечении hypovolemic пациент: быстрая потеря крови не кончается a соразмерное уменьшение в Hct, как там - эквивалентные потери RBCs и плазма в крови навеса, и относительный уменьшается в RBCs по сравнению с плазма, требуемая для уменьшенного Hct не будет немедленно соблюдена. Только с последующие изменения промежуточной жидкости в уменьшенный внутрисосудистый купе будет, ожидаемое сокращение Hct следует. Это жидкое изменение - a последствие уменьшенного капиллярного гидростатического давления (являющийся результатом увеличенный arteriolar сжатие и уменьшенное кровяное давление в кровоточащем пациенте), который одобряет движение промежуточной жидкости во внутрисосудистый купе и таким образом увеличивает плазменный объем(издание). Таким образом, существенная степень hypovolemic анемия из-за острой потери крови не соответственно отражен в Hct. Практически, однако, врачи часто предполагают что промежуточная жидкость изменения происходят быстро и полностью. Действительно, учебник физиологии обеспечивает следующий образцовый сценарий: с 20 кровоизлияние процента (то есть, сокращение полного объема крови от 5000 до 4000 мл), непосредственное посткровоизлияние Hct неизменен (46 vol %), но в течение нескольких часов промежуточный к плазменному жидкому изменению результаты в возвращении в полном объеме(издании) крови к почти нормальный (4900 мл), и таким образом соразмерное снижение в Hct (к 37.5 vol %) соответствует близко ожидаемый Hct (36.8 vol %) имел ожидаемое жидкое изменение, полностью восстановил подпишите объем(издание) крови на 5000 мл. Предполагая, что такие жидкие изменения происходят быстро и полностью, врачи могли бы неуместно расценить Hct как глобальный оценка анемии в разнообразных клинических назначениях.
В этой проблеме(выпуске) ПЕРЕЛИВАНИЯ(ПЕРЕДАЧИ), Valeri и коллеги систематически изучили это проблема(выпуск) в пациентах, испытывающих(проходящих) сосудистый (n = 41) или сердечная хирургия (n = 20). Они использовали radiolabeled взятый у той же особи RBCs, чтобы определить РБК объем(издание) и затем расчетный плазменные и полные объемы крови от взвешенного Объемы(Издания) РБК и полное тело Hct (последний, определенный как периферийный венозный Hct умноженный на 0.89). Дооперационные ценности были по сравнению с определенными в 1, 2, и 24 часы после хирургии.
Эти исследователи нашли что жидкое перераспределение от промежуточный к внутрисосудистому купе остается существенно неполным в 24 часы после хирургии. Они определили в них hypovolemic анемичный пациенты, которых ценности Hct наблюдали в течение постдействующего периода недооцененный на 4 к 5 объем(издание) процентный ценности, которые были бы иначе ожидались, если один принимал государство(состояние) normovolemic анемии. Например, в постсосудистых пациентах хирургии, наблюдаемые(соблюденные) средние(скупые) ценности Хкта (38 и 36 vol % в 2 и 24 час после хирургии, соответственно) был бы приблизительно 32 процентный объем(издание), имел этих пациентов с уменьшенным РБК объемы normovolemic. В постсердечных пациентах хирургии, наблюдаемый(соблюденный) подразумевайте, что Хкт оценивает (30 и 27 vol % в 2 и 24 час после хирургии, соответственно) был бы 25 и 23 объем(издание), процентный в течение них соответствующие постдействующие периоды, имели этих пациентов с уменьшенными объемами(изданиями) РБК normovolemic.
Конечно, простая кровь проверяет переменную, не может ожидаться к обеспечьте единственное основание для решений переливания(передачи) в постдействующем комплексе начинание(наступание), какие многочисленные взаимодействующие факторы влияют на hemodynamics и кислород поставка. Кроме того, есть другие назначения острой потери крови, типа желудочнокишечное кровотечение, в котором клиническое обучение подчеркивает что Хкт не может отразить соответственно серьезность анемии.
Вопрос возникает ли отсроченная и неполная жидкость перераспределение, описанное здесь - общее явление, связанное с быстрым потеря крови или скорее является более определенной к ним (и подобные пациенты) затронутый операционной(хирургией) и травмой. Изучения управляемой, относительно атравматической потери крови, типа того появления с нормальным пожертвованием крови (450-500 мл) или в экспериментальные занятия больших потерь крови (1 L), укажите ту жидкость перераспределение происходит быстро - но не полностью - в течение минут, сопровождаемых a намного медленнее вторичная стадия перераспределения объема. Одно изучение 42 крови дарители(доноры), от каждого из кого 485 кровь мл была забрана, найдена срединной жидкостью изменение 208 мл, то есть почти 45 процент потерянного объема крови, это произошло в течение минут после флеботомии. Сердечная норма увеличилась значительно (приблизительно на 6 %). Другое изучение 50 добровольцев нашло что кровь пожертвование 450 мл вел очень подобный (медиана, 199 мл) быстрая жидкость изменение. Два других занятия нашли это после удаления так немного как 500 кровь мл, только половина потерянной крови объем(издание) был заменен в 24 часы, и после удаления 1 L кровь быстро от здоровых нормальных мужчин, замена объема крови оставалась только с тремя четвертями(кварталами) полный в 72 часы. Таким образом, до какой степени выбор времени, норма, и величина этого гомеостатического внутрисосудистого объема "возвращение к жизни" происходит в этих несоизмеримых ситуациях потери крови - в пределах от обычное пожертвование крови главной травме и остается операционной неясным.
Как подчеркнуто Valeri и коллегами, произвольным переливанием(передачей) Хкта спусковой механизм не дифференцируется между normovolemic и hypovolemic анемией. Таким образом, "один спусковой механизм соответствует, весь" подход к переливанию(передаче) не является соответствующим и указывает, что различные переменные переливания(передачи) нужно рассмотреть(счесть) в занятиях(изучениях) оценка Хкта или гемоглобина (Hb) пороги для спусковых механизмов переливания(передачи), особенно если смешанное медицинское-хирургическое терпеливое население оценено, как часто имеет место в занятиях(изучениях) переливания(передачи), вовлекающих критически плохо patients.11,12 В кровоточащем пациенте, решение переливать должно принять во внимание присутствие и скорость продолжающееся кровотечение, клиническое свидетельство для нарушенного hemodynamics, Аньда предложила этим изучением Valeri и коллегами-a несколько более высокий Хкт (или Hb) порог чем используемый в normovolemic анемичном пациенте. Без понимания врача этого важный вопрос сердечно-сосудистой физиологии и патофизиологии, там- потенциал для неадекватной лечения пациентов и неадекватных заключений в занятия переливания(передачи) вызывают, если есть сверхуверенность относительно меры Хкта один.