Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Резюме
Введение в Тему
Марихуана - смесь высушенных листьев(отпусков) расцвета и возглавляет от завода(растения) гашиш sativa, и это содержит больше чем 400 химикалий. Медицинское использование марихуана должна была понизить внутриглазное давление (IOP) в пациентах с первичным открыто-угловая глаукома (POAG).
Заключения
Базируемый на обзорах национальным Институтом Глаза и Институтом Медицины и на доступном научном свидетельстве(очевидности), Целевая группа на Дополнительных Терапиях верит, что никакое научное свидетельство не было найдено, что демонстрирует увеличенный выгоды и/или уменьшенные риски марихуаны используют, чтобы рассмотреть сравненную глаукому с широким разнообразием фармацевтических агентов, теперь доступных.
Выгоды
Риски
Потенциально серьезные побочные эффекты, связанные с курением марихуаны включают увеличенная сердечная норма и уменьшение в кровяном давлении. Изучения использование марихуаны единственной администрации показало понижение кровяного давления параллельный с понижением IOP. Это поднимает предприятия(беспокойства), что может быть ставивший под угрозу(скомпрометированный) поток крови к оптическому нерву, но никаким данным был издан на долгосрочные системные и глазные эффекты от использования марихуаны пациентами с глаукомой.
Другие неблагоприятные эффекты от использования марихуаны, о которых сообщили включите конъюнктивальный hyperemia, вредил иммунному(свободному) ответу системы, вредил памяти для недавних событий, концентрации трудности, вредил моторной координации, терпимость к повторным дозам и краткосрочным признакам изъятия после прекращения. Курение марихуаны также может вести к подобным эмфиземе изменениям(заменам) легкого, увеличенным риск рака и бедных результатов беременности. Поскольку продолжительность вызванного падения в IOP короток, индивидуум должен был бы курить сигарету марихуаны восемь к 10 разам в день, чтобы управлять IOP более чем 24 часа.
Сообщение
Описание Препарата(Наркотика)
Марихуана - смесь высушенных листьев(отпусков) расцвета и возглавляет от завода(растения) гашиш sativa, и это содержит больше чем 400 химикалий. Наиболее видный химическую группу называют cannabinoids, и главный воздействующий на психику cannabinoid tetrahydrocannabinol (THC).
Механизм Действия
Механизм действия, чтобы понизить IOP не известен. Маршрут администрация может быть устной, внутривенная, актуальная или вдыхается, куря, и это диктует многие из поведенческих и физиологических последствий. Из этих маршрутов, курение имеет более быстрое начало воздействующих на психику и другого фармакологического эффекты.
Юридический(Законный) Статус
Марихуана - Список(График), я управлял веществом(сущностью), как определено в Всестороннее Предотвращение Злоупотребления Препарата(Наркотика) и Акт Контроля(Управления) 1970.1 результаты требуемый для Списка(Графика) я следующие: (A) высокий потенциал для злоупотребления; (B) нет в настоящее время принятое медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах; (C) недостаток принятая безопасность для использования при медицинском наблюдении. В ноябре 1998, пять государств переданные инициативы избирательного бюллетеня поддерживать медицинскую марихуану. Кроме когда уполномочено согласно закону, это незаконно для любого человека, чтобы не обладать управляемым веществом(сущностью) если такое вещество было получено непосредственно в соответствии с действительным предписанием от a практик.
Определение Проблемы
Первичная открыто-угловая глаукома (POAG) - ведущая причина слепоты в Соединенные Штаты и Номер 1 причина слепоты среди африканских Американцев. Это оцененный, что 2.5 миллионов Американцев имеют POAG. POAG - многофакторная болезнь характеризованный приобретенной потерей оптических волокон нерва, и многих пациентов с глаукома подняла предобработку(предлечение) IOP. Однако, там также существенен индивидуальное изменение(разновидность) в восприимчивости оптического нерва к поднятый IOP.
Резюме Свидетельства(Очевидности)
NEI спонсируемое исследование изучает на использовании марихуаны с 1978 до 1984. 18-19 февраля 1997, национальные Институты Здоровья держали Симпозиум(Цех) медицинская Полезность Марихуаны, обеспечивая форум для опытных спикеров к темы адреса к группе восьми отобранных консультантов, известных как Эксперт Группа. Спикеры рассмотрели литературу по потенциальной эффективности cannabinoids, включая использование в глаукоме. Также был форум для публики представлять их взгляды и для обсуждения Опытной Группой. Опытная Группа тогда готовый сообщение, сосредотачивающееся на следующих четырех вопросах относительно определенные использования марихуаны.
1. Какое исследование было сделано и что в настоящее время известно о возможном медицинские использования марихуаны?
2. Каковы главные оставшиеся без ответа научные вопросы?
3. Каковы болезни или состояния, для которых марихуана могла бы иметь потенциал как лечение и то качество далее учится?
4. Чем специальные проблемы(выпуски) нужно рассмотреть(счесть) в проведении клинических судов над терапевтические использования марихуаны?
В 1999, Институт Медицины выпускал обзор научных свидетельство, чтобы оценить потенциальное здоровье извлекает выгоду и риски марихуаны и учредительная cannabinoids.2 Информация для изучения была собрана через научные симпозиумы(цехи), участок(сайт) посещает к клубам покупателей гашиша и ВИЧ/СПИДУ клиники, анализ уместной научной литературы, и консультацией с биомедицинским и социологи. Это сопровождалось общественными встречами это включенные представления экспертами.
Модернизировать эту оценку, поиск научной литературы по-английски проводился в MEDLINE и EMBASE базах данных и Cochrane Библиотеке для период 1999 - 2002. Поиск привел к 16 цитатам, из которых был уместный этой оценке. В бумаге, представленной на ежегодную встречу Американец Офталмолоджикал Общество, результаты ряда случая (n=9) пациентов безразличный к терапии глаукомы, кто использовал или вдохнувшуюся марихуану или устно управляемый delta-9-tetrahydrocannabinol капсулы были представлены 3 Хотя подпишите уменьшение в IOP, был соблюден, это уменьшение не было поддержано. Бумаги(Газеты) представленный на эту встречу не подчинены процессу обзора пэра(равного по положению).
Выгоды
Начальные занятия в 1970-ых сообщили, что курил, марихуана закончилась ниже IOP часы после администрации 4,5 NEI-СПОНСИРУЕМЫЕ занятия демонстрировали это некоторые производные марихуаны действительно кончались понижением IOP когда управляется устно, внутривено или куря, но не когда актуально применено к глазу. Продолжительность понижающего давление эффекта, как сообщают, находится в диапазоне три - четыре Выгоды hours.6 также включают эйфорию как острый эффект. Также, ранее, когда меньше терапий были доступны для глаукомы, некоторые пациенты могли бы имели немного приемлемых или хорошо-допущенных альтернатив. Нет никаких изучений непосредственно сравнение IOP-ПОНИЖАЮЩИХСЯ эффектов марихуаны с в настоящее время доступные терапии.
Риски:
Потенциально серьезные побочные эффекты, связанные с курением марихуаны включают увеличенная сердечная норма и уменьшение в кровяном давлении. Изучения использование марихуаны единственной администрации показало понижение кровяного давления параллельный с понижением IOP.7,8 Это поднимает предприятия(беспокойства), что может быть ставивший под угрозу(скомпрометированный) поток крови к оптическому нерву, но никаким данным был издан на долгосрочные системные и глазные эффекты от использования марихуаны пациентами с глаукомой.
Другие неблагоприятные эффекты от использования марихуаны, о которых сообщили включите конъюнктивальный hyperemia, вредил иммунному(свободному) ответу системы, вредил памяти для недавних событий, концентрации трудности, вредил моторной координации, терпимость к повторным дозам, уменьшенный тестостерон в мужчинах, которые являются хроническими пользователи, и краткосрочные признаки изъятия после Курения прекращения 9 марихуаны также может вести к подобным эмфиземе изменениям(заменам) легкого, 10 увеличенных рисков рака и бедная беременность outcomes.2, поскольку продолжительность вызванного падения в IOP короткий, индивидуум должен был бы курить сигарету марихуаны восемь или 10 раз день, чтобы управлять IOP более чем 24 hours.10
Вопросы для Научного Запроса
Для будущего исследования(расследования), устный или актуальный cannabinoids мог бы быть больше многообещающая авеню(средство) изучения, учитывая побочные эффекты и психотропные эффекты связанный с курением марихуаны. Определенные вопросы для этого могли бы включить следующее:
·, что является механизмом действия для того, чтобы понизиться из IOP на устный или актуальный cannabinoids?
· Делает устные или актуальные cannabinoids понижают IOP более благополучно и эффективно чем доступные фармацевтические агенты?
· Является устным или актуальным cannabinoids полезным в понижении IOP когда объединено с фармацевтическими агентами или с операционной(хирургией)?
· Является устным или актуальным cannabinoids полезным в понижении IOP в пациентах, которые не отзывчивы или не полностью отзывчивы к стандарту терапии?
· Делает устный или актуальный cannabinoids благополучно и эффективно предотвратите прогрессивное оптическое повреждение нерва и последовательную визуальную полевую потерю?
·, что является долгосрочными системными и глазными побочными эффектами связанный с использованием устного или актуального cannabinoids пациентами с глаукома?
Резюме и Заключения
В 1992 Информационном Утверждении(Заявлении) имеющий право "Использование Марихуаны в Лечение Глаукомы, " американская Академия Комитета Офтальмологии по Наркотики заключили, что не было с научной точки зрения свидетельства(очевидности) поддающегося проверке что использование марихуаны безопасно и эффективно в лечении глаукомы. Академия не мог поддержать предложенное законодательство, чтобы передать(переместить) марихуану из Списка(Графика) я к Список(График) II Управляемого Акта Веществ(Сущностей), чтобы разрешать его использование в рассмотрение глаукомы 11 В 1997 национальных Институтах Симпозиума(Цеха) Здоровья на Медицинская Полезность Марихуаны, опытный консультант заключил, что "Марихуана не общепринятый как безопасная и эффективная лечение для глаукомы.... В глаукома, там кажется, не любая очевидная причина(разум) использовать копченую марихуану как автономная investigational терапия, как есть много доступных агентов для лечение, и эти актуальные приготовления, кажется, потенциально идеальные. "9
В 1997, NEI заключил, что "ни одно из этих изучений не демонстрировало это марихуана - или любой из ее компонентов - могла благополучно и эффективно понизить IOP больше чем разнообразие наркотиков(лекарств) тогда на рынке.... Исследование до настоящего времени имеет не исследованный, предлагает ли использование марихуаны любые преимущества в настоящее время доступные лечение глаукомы или если это полезно когда используется в комбинации с стандартные терапии. "6 В 1998, передовая статья в Архив Офтальмология отмеченный, " В итоговом, уменьшенном кровяном давлении, уменьшенном оптический поток крови нерва и короткая продолжительность IOP-ПОНИЖАЮЩЕГОСЯ эффекта существенны фактические и потенциальные проблемы с марихуаной, в дополнение к психотропному эффекты.... Чтобы рационально определить потенциальное место марихуаны в оснащение врачебного кабинета антиглаукомы, мы должны изучить cannabinoids, поскольку мы были бы любой другой интересный класс составов, вместо того, чтобы просто позволить или оставлять их использование в настоящее время. "12
1999 Институт сообщения Медицины заключил, что, хотя IOP может быть уменьшенный, используя cannabinoids и марихуана, " эффект слишком недолог и требует слишком высоких доз, и есть слишком много побочных эффектов, чтобы рекомендовать пожизненное использование в лечении глаукомы. Потенциальные вредные эффекты хроническое курение марихуаны перевешивает его скромные выгоды в лечении глаукома. Клинические занятия на эффектах копченой марихуаны маловероятны к результат в улучшенной лечении для глаукомы. "1 основной исследователь также заключенный "мы не находили неотразимое свидетельство, что марихуана должна использоваться к глаукома удовольствия. "13
В заключение Целевая группа Академии на Дополнительных Терапиях верит это не базировалось на поиске изданной рассмотренной пэром литературы, никакой научный свидетельство было найдено, что демонстрирует увеличенные выгоды и/или уменьшенный риски марихуаны используют, чтобы рассмотреть глаукому по сравнению с широким разнообразием фармацевтические агенты, теперь доступные. Эти агенты включают актуальный miotics, beta адренергические блокаторы, производные адреналина, углеродистые anhydrase ингибиторы(замедлители), алфавитные адренергические участники состязания и аналоги простагландина, так же как хирургический лечение, типа лазера trabeculoplasty, trabeculectomy, устройств дренажа и cyclodestruction, которые использовались эффективно, чтобы понизить IOP. Если далее исследование(расследование) желательно, должным образом разработано(предназначено) и анализировало занятия, необходимы к опишите механизм действия и демонстрировать безопасность и эффективность из устного и актуального cannabinoids по сравнению с другими доступными терапиями для рассмотрение глаукомы.
Развитие Дополнительных Оценок Терапии
Дополнительный, или альтернатива, терапии - растущая часть здравоохранения в Америка. Американцы тратят(проводят) приблизительно 14 миллиардов $ в год на альтернативу лечение. Большинство американских медицинских школ предлагает курсы в альтернативных терапиях. Редакторы Журнал американской Медицинской Ассоциации объявленный то исследование публикации относительно альтернативных терапий будет одним из его приоритетов. Больше исследования и научной объективности применяются, чтобы определить ли свидетельство, поддерживающее эффективность дополнительных и альтернативных терапий существует.
Национальные Институты национального Центра Здоровья Дополнительного и Нетрадиционная медицина широко определила дополнительную и нетрадиционную медицину как те лечение и методы здравоохранения, в которых не преподают широко медицинские школы, не вообще используемый в больницах, и не обычно возмещаемый медицинские страховые компании. Cochrane Сотрудничество Дополнительная Медицина Область(Поле) определяет дополнительную медицину(лекарство) как, включая все такие методы и идеи которые являются вне области обычной медицины(лекарства) в нескольких странах и определенный его пользователями как предотвращение или рассмотрение болезни, или продвижения здоровья и хорошо быть. Эта медицина господствующей тенденции дополнения методов 1) помощь общее(обычное) целое; 2) удовлетворение требования(спроса), не выполненного(встреченного) обычными методами; и 3) разностороннее развитие концептуальной структуры медицины(лекарства) 14
В падении 1998, Совет попечителей назначил Целевую группу на Дополнительная Терапия, чтобы оценить рассмотренную пэром научную литературу по дополнительные терапии в глазу заботятся и развивают оценку на их безопасности и эффективность, чтобы сообщать офтальмологам и их пациентам. A с научной точки зрения основанный анализ данных поможет офтальмологам и пациенты оценивают исследование и таким образом делают более рациональные решения относительно соответствующие выборы лечения.
Академия верит, что дополнительные терапии должны быть оценены подобно к традиционной медицине(лекарству): свидетельство безопасности, эффективности и эффективность должна демонстрироваться 16 Много терапий, используемых в обычном медицинская практика также не была так строго проверена, как они должны быть. Учитывая большие числа(номера) пациентов, которых затрагивают и расходов здравоохранения вовлеченный, важно что данные и научная информация использоваться, чтобы базироваться все рекомендации лечения. Этим способом, мы можем поощрить высококачественный, строгое исследование относительно дополнительного therapies.16
Идеально, изучение эффективности сравнивает лечение с плацебо(лестью) или другим лечение, используя двойное-замаскированное управляемое испытание(суд) и четкий протокол. Сообщения должны описать процедуры регистрации, критерии преемственности, клинические характеристики пациентов, методы для диагноза, метода рандомизации, определение лечения, управляйте условиями(состояниями) и длиной лечения. Они также должен использовать стандартизированные результаты и приспосабливать статистические исследования.
Цель этих оценок состоит в том, чтобы обеспечить объективную информацию о дополнительные терапии и обеспечивать научное основание для врачей к сообщите(советуйте) их пациентам, когда спрашивается.
Чтобы достигать этих целей, оценки, вообще, предназначены, чтобы сделать следующее:
· Описывает научное объяснение или механизм для действие для дополнительной терапии.
· Описывает методы и основание для того, чтобы собрать свидетельство.
· Описывает уместное свидетельство.
· Суммирует выгоды и риски дополнительных терапия.
· вопросы о Позе для будущего запроса исследования.
· Суммирует свидетельство на безопасности и эффективности.
Ссылки(Рекомендации)
1. Американский Кодекс: Название(Право) 21, Продовольствие и Наркотики. Глава 13: Предотвращение Злоупотребления Препарата(Наркотика) и Контроль(Управление), Секции 812, 844.
2. Институт Медицины, национальная Академия Наук. Марихуана и Медицина. Оценка Основы Науки. Вашингтон, ПОСТОЯННЫЙ ТОК: национальный Пресс(Печать) Академии; 1999.
3. Flach AJ. Delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) в лечении стадии(сцены) конца открыто-угловая глаукома. Сделка - Ophthalmol Soc 2002; 100:215-22; обсуждение 222-4.
4. Hepler РТС, Petrus RJ. Опыты с администрацией марихуаны к пациенты глаукомы. В: Cohen S. и Stillman ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ, редакторы. Терапевтический Потенциал Марихуаны . Нью-Йорк: Пленум(Область повышенного давления) Медицинские Книги, 1976; 63-75.
5. Cuendet JF, Shaprio D, Calanca A, и другие. Действие delta-9-tetrahydrocannabinol на ophthalmotonus. Ophthalmologica 1976; 172:122-7.
6. Национальный Институт Глаза, национальные Институты Здоровья. NEI Утверждение(Заявление)- Использование Марихуаны для Глаукомы. Bethesda: NEI/NIH, 18 февраля 1997.
7. Flom МЕГАГЕРЦ, Adams AJ, Jones РЕАЛЬНЫЙ МАСШТАБ ВРЕМЕНИ. Курение марихуаны и уменьшенное давление в человеческие глаза: действие препарата или epiphenomenon? Инвестируют Ophthalmol 1975; 14:52-5.
8. Merritt JC, Крофорд WJ, PC Александра, и другие. Эффект марихуаны на внутриглазной и кровяное давление в глаукоме. Офтальмология 1980; 787:222-8.
9. Национальные Институты Здоровья. Сообщение относительно Симпозиума(Цеха) на Медицинском Полезность Марихуаны. Rockville, MD: PHS, 1997.
10. Зеленый K. Марихуана, курящая против cannabinoids для терапии глаукомы. Арка(Дуга) Ophthalmol 1998; 116:1433-7.
11. Американская Академия Офтальмологии. Информация О Заботе(Осторожности) Глаза: Использование Марихуана в Обработке(Лечении) Глаукомы. Сан-Франциско: американская Академия Офтальмология, 1992.
12. Kaufman МН. Марихуана и глаукома. Арч Офталмол 1998; 116:1512-3. [Комментарий относительно Арч Офталмол 1998; 116:1433-7]
13. Benson J. Институт Медицины, национальная Академия Наук. Марихуана и Медицина. Оценка Основы Науки. Открытие утверждения Джоном А. Бенсоном, MD, на пресс-конференции, 17 марта 1999.
14. Эрнст Э RK, Мелет S, и другие. Дополнительная медицина - определение. бром J генерал Практ 1995; 45:506.
15. Fontanaros СВИНЕЦ, Lundberg GD. Нетрадиционная медицина встречает(выполняет) науку [передовая статья]. ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА 1998; 280: 1618-9.
16. Margolin A, Avants SK, Kleber HD. Исследование нетрадиционной медицины терапии в рандомизировавших управляемых испытаниях(судах). ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА 1998; 280:1626-8.