РЕСУРСЫ УТВЕРЖДЕНИЙ/ПРОФЕССИОНАЛА ПОЛИТИКИ(ПОЛИСА): KETOGENIC ДИЕТА ДЛЯ ОБРАБОТКИ(ЛЕЧЕНИЯ) НЕВОСПРИИМЧИВОЙ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТЯХ: A СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЭФФЕКТИВНОСТИ

Франк Лефевр *, и Наоми Аронсон

От * Разделение Общей Внутренней Медицины, Северо-западного Университета Медицинская Школа, и медицинское страховое общество и Синяя Оценка Технологии Ассоциации Щита Центр, Чикаго, Штат Иллинойс.

Цели.   систематически рассматривать и синтезировать доступный свидетельство на эффективности ketogenic диеты в сокращении конфискации(приступа) частота для детей с невосприимчивой эпилепсией.

Источники Данных.   Medline исследования были выполнены, используя ключевые слова эпилепсия/терапия, диетическая терапия, и эпилепсия, и слово текста ketogenic диета. Cochrane Библиотека клинических испытаний(судов) была обыскана, используя срок(термин) ketogenic диета. Библиографии недавних статей обзора и уместный первичный исследуйте сообщения, так же как Текущее Содержание было рассмотрено для дополнительные уместные цитаты.

Выбор Изучения.   Изучения были отобраны для включения в обзор это сообщило о сокращении частоты конфискации(приступа) после лечения с ketogenic диета в детях с невосприимчивой эпилепсией. Используемые меры результата был процент от пациентов с: 1) заканчивают устранение конфискаций(приступов), 2) *gt; 90%-ое сокращение конфискаций(приступов), и 3) *gt; 50%-ое сокращение конфискаций(приступов).

Результаты.   свидетельство состоит полностью из безудержных изучений. Из 11  занятия выделили для этого обзора, 9  являются ретроспективным рядом пациенты от единственного(отдельного) учреждения. Два занятия предполагаемы, 1  который является испытанием(судом) мультицентра. Результаты этих изучений последовательны в показе те некоторые дети извлекают выгоду из ketogenic диеты, демонстрируемой a существенное сокращение частоты конфискации(приступа). Оценки норм усовершенствование объединенным анализом (метод профиля веры(секретности)) полно прекращение всех конфискаций(приступов) в 16 % детей (95%-ый интервал веры(секретности) [CI]: 11.0-21.7); больше чем 90%-ое сокращение конфискаций(приступов) в 32 % (95 % CI: 25.3-39.8); и больше чем 50%-ое сокращение конфискаций(приступов) в 56 % (95 % CI: 41.2-69.7). Это вряд ли та эта степень выгоды может следовать из ответа плацебо(лести) и/или непосредственное освобождение.

Заключения.   Хотя управляемые испытания(суды) недостают, свидетельство является достаточным, чтобы решить, что ketogenic диета эффективна в сокращении частота конфискации(приступа) в детях с невосприимчивой эпилепсией.   Ключ words:  ketogenic диета, невосприимчивая эпилепсия, дети.

Тяжелая или невосприимчивая эпилепсия определена неадекватным контролем(управлением) приступы несмотря на оптимальную лечение с обычными лечениями. Из 2.5  миллион пациентов с эпилепсией в Соединенных Штатах, 25 % к 30 % может быть рассмотренныйназванных иметь тяжелую эпилепсию 1,2 Плохо управлял эпилепсией, был связанный с более высокими нормами(разрядами) смертности, безработицы, и познавательный impairments.3

Множество новых антиэпилептических наркотиков(лекарств) (AEDs) было одобрено для использования в невосприимчивая эпилепсия (eg, felbamate, lamotrigine, gabapentin, и vigabatrin) и многочисленные суды над этими агентами как терапия добавления для невосприимчивых конфискаций(приступов) в взрослые пациенты демонстрировали скромную выгоду. Недавний анализ Меты включенный анализ 10  управляемые плацебо суды над gabapentin и 11  управляемые плацебо суды над lamotrigine.4 нормы Ответа, определенные как процент от пациентов с больше чем 50%-ое сокращение конфискаций(приступов), был 20 % для gabapentin против 9.3 % для плацебо(лести), и 21 % для lamotrigine против 8.9 % для плацебо(лести). Хотя прежде всего помечено для взрослых, эти агенты используются часто клиницистами для детей с невосприимчивым seizures.5

Второй выбор для пациентов с невосприимчивой эпилепсией - хирургия. A всплеск интереса(процента) в хирургических лечении для невосприимчивых конфискаций(приступов) имеет произошедший за прошлое десятилетие. Определенные признаки для хирургии включают присутствие центра epileptiform, который является подсудным(поддающимся) к хирургической пересекции. Приблизительно 10 % пациентов с невосприимчивой эпилепсией встречают(выполняют) эти критерии 2 В такие пациенты, норма успеха хирургии в устранении или существенно улучшение конфискаций(приступов) - до 80 %, 3,6, и это усовершенствование, кажется, устойчивое для по крайней мере 4  годы 7 Противоречие существуют в литературном относительно признаки для других типов antiepileptiform хирургии (временный lobectomy, callosotomy, и hemispherectomy) .7 заболеваемость нейрохирургии для о тяжелых конфискациях(приступах) не хорошо-сообщают, с маленьким ретроспективным рядом сообщение относительно следствий 1  тип surgery.38-10 Серьезных осложнений сообщились, типа постдействующих моторных дефицитов, текущий центральный кровотечение нервной системы, hydrocephalus, и инфекции раны. К сожалению, нормы, по которым эти осложнения происходят, остаются больными определенными.

За прошлое десятилетие, ketogenic диета получила популярность как другой выбор лечения для этой группы пациентов. Диетические меры были описанный для лечения эпилепсии начиная с древних времен. Анекдотические сообщения документация успеха участия в голодовке или голодания в лечении конфискаций(приступов) существуйте, еще 5-ое столетие B.C.11 Интерес(Процент) в этой форме терапии было разожженный в начале 20-ого столетия после сообщений врачами драматических усовершенствования частоты конфискации(приступа) после периода участия в голодовке.

В 1920-ых, педиатры в Johns Hopkins Университет постулировали это антиэпилептический эффект голодания следовал из ketosis, то есть, присутствие кетонные тела(органы) в обращении. Эти врачи демонстрировали, что это было возможный поддерживать(обслуживать) государство(состояние) ketosis без длительного голодания, строго ограничивая потребление углеводов и белков, и таким образом принуждение тело, чтобы использовать кетонные тела(органы) как преобладающий топливный источник. Классик ketogenic диета, развитая в Johns Hopkins, содержит жиры в 4:1 отношение к углеводы. Количество белка регулируется также так, чтобы ~90 % калорий получены из жира. Эта диета использовалась как лечение для эпилепсии справедливо обычно в 1920-ых и 1930-ых. В конце 1930-ых и 1940-ых, как эффективный антиэпилептические наркотики(лекарства), типа фенитоина и фенобарбитала, были введены(представлены) в клиническая практика, ketogenic диета была в значительной степени заменена терапией 12 препарата

Механизм эффекта ketosis на конфискациях(приступах) не понят. Различный theories11 постулировали это: 1) есть прямой эффект стабилизации кетонные тела(органы) на центральной нервной системе; 2) заканчивающееся сопровождение ацидоза ketosis изменяет порог конфискации(приступа); 3) изменяется в жидкости и электролите балансируйте результат в уменьшенных конфискациях(приступах); и 4) изменяются в вызванной концентрации липида диетой имеет эффект антиконфискации(антиприступа).

Несмотря на недостаток четкого механизма действия, многочисленные сообщения имеют появлявший в литературе, которые предложили выгоду этой диеты в сокращении частота конфискаций(приступов). Цель этого существующего изучения к систематически обзор и синтезирует литературное свидетельство, сообщающее относительно эффективность ketogenic диеты в сокращении частоты конфискации(приступа) в детях с невосприимчивая эпилепсия.

1. Huttenlocher связь с общественностью, Hapke RJ последующее изучение тяжелых конфискаций(приступов) в детство. Энн Неерол 1990; 28:699-705

2. Так ЭЛЬ-Модернизация на эпилепсии. Медиана Clin Север - 1993; 77:203-214

3. Sperling Г., O'Connor MJ, Saykin AJ, Временный lobectomy для невосприимчивого эпилепсия. ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА 1996; 276:470-475

4. Marson AG, Kadir ЗОНА ДЕЙСТВИЙ, Hutton JL, новые антиэпилептические наркотики(лекарства): систематический обзор их эффективности и tolerability. Epilepsia 1997; 38:859-880

5. Баррон TF, Охота SL обзор более новых антиэпилептических наркотиков(лекарств) и ketogenic диета. Clin Pediatr 1997; 36:513-521

6. Scully РЕ, видеожурналистика Марки, McNeely WF, отчеты(рекорды) Случая Генерала Штата Массачусетс Больница (Случай 14-1997). N Engl J Медиана 1997; 336:1373-1379

7. Столь ЭЛЬ-, Radhakrishnan K, Silbert МН, Оценка изменяется время в временный lobectomy: результат, выигрывая частоту конфискации(приступа). Эпилепсия Res 1997; 27:119-125

8. Davies КГ, РЕ Максвелла, Franch ЛА, Hemispherectomy для тяжелого приступы: долгосрочные результаты в 17  пациенты следовали для до 38  годы. J Neurosurg 1993; 78:733-740

9. Спенсер НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ, Schumacher J Хирургическое управление пациентов с тяжелым дополнительные моторные приступы области. Реклама Neurol 1996; 70:445-450

10. Villemure JG, Rasmussen T Функциональный hemispherectomy в детях. Neuropediatrics 1993; 24:53-55

11. Prasad, Stafstrom СРАВНИ, Holmes ГЛОССАРИЙ Альтернативные терапии эпилепсии: ketogenic диета, иммуноглобулины, и стероиды. Epilepsia 1996; 37:S85-S91

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему