Аортальная недостаточность - причины, степени, симптомы, лечение, прогноз и профилактика
Что такое аортальная недостаточность
Аортальная недостаточность — нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.
Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.
Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.
Как правило, больные аортальной недостаточностью способны выполнять физическую и спортивную нагрузку, которые, однако, ускоряют истощение резервов компенсации. При возникновении осложнений трудоспособность утрачивается.
Фото
Причины аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность - полиэтиологическое заболевание, которое развивается из-за приобретенных или врожденных факторов. Главной причиной приобретенной недостаточности аортального клапана становится ревматизм, что составляет 80% случаев.
Нарушения в строении клапана
- постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
- дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
- поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
- травматическое воздействие на ткани сердца;
- врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
- миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.
Патологии в строении корня аорты
- увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
- систематически повышающееся артериальное давление;
- расслоение стенок аорты;
- ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
- патологии сердца;
- использование препаратов, подавляющих тягу к еде.
Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань
- синдром Марфана;
- аортоаннулярная эктазия;
- синдром Элерса-Данлоса;
- болезнь Эрдгейма;
- врожденный остеопороз.
Степени аортальной недостаточности
Степень заболевания определяется объемом заброшенной в левый желудочек крови (аортальной регургитации). Выделяют 5 степеней недостаточности аортального клапана.
1 степень - начальная
Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.
Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.
2 степень - скрытая аортальная недостаточность
Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.
3 степень - относительная аортальная недостаточность
В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.
4 степень - декомпенсация
Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.
5 степень - предсмертная
Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.
Симптомы аортальной недостаточности
На ранних стадиях аортальная недостаточность протекает бессимптомно. Человек может годами не замечать постепенного ухудшения здоровья и до последнего не обращаться к врачу.
Первыми симптомами становятся следующие:
- ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
- ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.
В последующем присоединяются и другие симптомы:
- стенокардия;
- перебои в работе сердца;
- головокружение при перемене положения тела;
- обмороки.
В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:
- утомляемость;
- одышка при физических нагрузках;
- учащенное сердцебиение;
- слабость;
- боли в сердце;
- бледность кожных покровов;
- нервный тик;
- сердечная астма;
- потливость.
Лечение аортальной недостаточности
Не лечитесь самостоятельно: это ведет к необратимым последствиям, угрожающим жизни.
Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции - назначения следующих групп препаратов:
- периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
- гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
- гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл - предупреждают развитие гипертензии;
- блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин - уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
- мочегонные: лазикс, индапамид - предупреждают отеки и застой в легких.
Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.
Хирургическое лечение
Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции - протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.
Протезирование клапана - открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.
Осложнения аортальной недостаточности
Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:
- острый инфаркт миокарда;
- недостаточность митрального клапана;
- вторичный инфекционный эндокардит;
- аритмия.
Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.
Диагностика аортальной недостаточности
Диагноз ставят на основании аускультативных данных и особенностей кровообращения. Во время осмотра определяется сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Причину заболевания устанавливают на основании анамнеза.
Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:
- ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
- фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
- эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
- рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
- зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.
Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.
Классификация аортальной недостаточности
Течение
- хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
- острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.
Этиология
- врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
- приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.
Факторы развития
- органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
- умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
- ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.
Прогноз при аортальной недостаточности
Прогноз при аортальной недостаточности зависит от стадии заболевания и тяжести течения.
на начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет — у 19%, в течение 7 лет— у 25%.
При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85—95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя — 50%.
Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.
Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.
Профилактика аортальной недостаточности
Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:
- закаливание;
- прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
- обращение к врачу при появлении болей в сердце;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание.
Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:
- сифилис;
- атеросклероз;
- красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм.
Меры вторичной профилактики:
- при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
- при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.
Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано - обсудите с кардиологом.
Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?
Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности - смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.
