Гидрохлортиазид

Гидрохлортиазид – препарат, обладающий выраженным салуретическим действием. Гидрохлортиазид значительно снижает реабсорбцию жидкости, а также ионов хлора и натрия в дистальных канальцах. Препарат повышает выведение ионов магния, калия и бикарбоната с мочой и снижает выведение ионов кальция вследствие воздействия на дистальные канальцы. За счет уменьшения выведения кальция с мочой предотвращается образование кальциевых конкрементов в почках. Помимо диуретического эффекта, гидрохлоротиазид также оказывает некоторое гипотензивное действие и уменьшает полиурию у пациентов с несахарным диабетом. Отмечено также снижение внутриглазного давления у некоторых пациентов с закрытоугольной глаукомой при приеме препарата Гидрохлортиазид.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Фармакологические свойства Гидрохлортиазида

Фармакодинамика. Гидрохлортиазид является высокоактивным диуретическим средством, действующим при пероральном применении. По химическому строению, относится к группе производных бензотиадиазина, содержащих в положении С7, сульфонамидную группу. Наличие этой группы роднит гидрохлортиазид сдиакарбом. Однако, как диуретик, гидрохлортиазид значительно более эффективен, а карбоангидразу он угнетает в значительно меньшей степени, чем диакарб. Диуретическое действие гидрохлортиазида, так же как других диуретиков группы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) части извитых канальцев почек; реабсорбция калия и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени.

В связи с сильным увеличением натрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов гидрохлортиазид рассматривается как активное салуретическое средство; натрий и хлор выделяются из организма в эквилалентном количестве. Препарат оказывает диуретическое действие, как при ацидозе, так и при алкалозе. Диуретический эффект при длительном применении гидрохлортиазида не снижается. При несахарном мочеизнурении гидрохлортиазид, так же как и другие диуретики бензотиадиазинового ряда, оказывает "парадоксальный" эффект, вызывая понижение полиурии. Гидрохлортиазид оказывает также гипотензивное действие, которое обычно наблюдается при повышенном АД.

Фармакокинетика. Гидрохлортиазид быстро всасывается. Диуретический эффект после приема гидрохлортиазида развивается быстро (в течение первых 1 - 2 ч) и длится после однократной дозы до 10-12 ч и более.

Показания к применению Гидрохлортиазида

Назначают гидрохлортиазид в качестве диуретического (салуретического) средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозах печени с явлениями портальной гипертензии; нефрозах и нефритах (за исключением тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковой фильтрации); токсикозах беременных (нефропатии, отеки, эклампсии); предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями. Гидрохлортиазид препятствует задержке в организме ионов натрия и воды, сопровождающей применение минералокортикоидов, поэтому его назначают также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников и адренокортикотропным гормоном гипофиза. Гидрохлортиазид предупреждает или уменьшает вызываемое этими препаратами повышение АД.

Так как гидрохлортиазид обычно потенцирует действие гипотензивных средств, то его часто назначают в комбинации с этими препаратами, особенно больным с высоким артериальным давлением. Комбинированное лечение может быть эффективно и при злокачественном течении гипертонической болезни. Дозы гипотензивных препаратов при комбинированном применении с гидрохлортиазидом могут быть уменьшены.

В ряде случаев гидрохлортиазид понижает внутриглазное давление и нормализует офтальмотонус при глаукоме (преимущественно при субкомпенсированных формах). Эффект наступает через 24 - 48 ч после приема препарата. Обычно гидрохлортиазид (гипотиазид) комбинируют с закапыванием в конъюнктивальный мешок глаза миотиков или других антиглаукоматозных средств.

Способ применения и дозы Гидрохлортиазида

Принимают гидрохлортиазид внутрь во время или после еды, неразжевывая, запивая небольшим количеством воды. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. Разовая доза для больных при назначении в качестве диуретика может варьировать от 25 мг до 200 мг. В легких случаях назначают по 25–50 мг в день, в более тяжелых случаях - по 100 мг в день. Принимают однократно (утром) или в два приема (в первой половине дня). Иногда назначают до 200 мг в день. Увеличение дозы свыше 200 мг нецелесообразно, так как дальнейшего усиления диуреза обычно не происходит.

Лицам пожилого возраста с церебральными формами гипертонической болезни рекомендуют принимать меньшие дозы (12,5 мг 1-2 раза в день). Препарат можно принимать в течение 3-7 дней подряд, затем делают перерыв на 3-4 дня и вновь продолжают прием препарата; в более легких случаях делают перерыв после каждых 1-2 дней.

Продолжительность курса и общая длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания, получаемого эффекта, переносимости. Лечение, особенно в первые дни, должно проводиться под наблюдением врача. При гипертонической болезни назначают по 25-50 мг в день обычно вместе с гипотензивными препаратами. Больным глаукомой назначают по 25 мг в день.

Особенности применения Гидрохлортиазида

В процессе лечения гидрохлортиазидом необходимо следить за уровнем диуреза, электролитным составом крови. Лечение гидрохлортиазидом рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой солями калия. При появлении симптомов гипокалиемии следует назначить папангин, соли калия (раствор калия хлорида из расчета 2 г препарата в сутки). Соли калия рекомендуется также назначать больным, получающим одновременно с гидрохлортиазидом препараты наперстянки и кортикостероиды. При гипохлоремическом алкалозе назначают натрия хлорид. Во избежание гипокалиемии можно принимать вместе с калийсберегающими диуретиками. При заболеваниях почек комбинировать гидрохлортиазид с калийсберегающими и калийсодержащими препаратами не следует. Тиазиды могут также вызывать гипергликемию и обострение сахарного диабета.

Побочные действия Гидрохлортиазида

Гидрохлортиазид обычно хорошо переносится, однако при длительном применении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Гипокалиемия чаще возникает у больных циррозом печени и нефрозом. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается при бессолевой диете или потере хлоридов в связи с рвотой или диареей. В редких случаях наблюдаются дерматиты.

Взаимодействие Гидрохлортиазида с другими лекарственными средствами

При приеме гидрохлортиазида и других тиазидных диуретиков могут наблюдаться уменьшение выделения мочевой кислоты из организма и обострение латентной подагры. В этих случаях, одновременно с тиазидами можно назначать аллопуринол. При комбинировании с ганглиоблокирующими препаратами следует учитывать возможность усиления постуральной гипотензии.

Противопоказания Гидрохлортиазида

• тяжелая почечная недостаточность,
• выраженные поражения печени,
• тяжелые формы сахарного диабета и подагры,
• первый триместр беременности

Передозировка Гидрохлортиазида

Симптомы: выраженное снижение АД. Лечение: вызвать рвоту и/или промыть желудок, симптоматическая терапия,направленная на коррекцию дегидратации и нарушений вводно-солевого баланса. При артериальной гипотензии вводить изотонический раствор. Контроль мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза.