(шанкроид), или иначе – венерическая язва – вместе с сифилисом, гонореей, паховым лимфогранулематозом и донованозом относится к классическим венерическим заболеваниям, передающимся половым путем. Большинство случаев заражения мягким шанкром у жителей нашей страны связано, как правило, с командировками за рубеж. Инфекция распространена в основном среди жителей тропических стран: Африки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Кроме того, мягкий шанкр регистрируется в портовых городах Великобритании и Ирландии, Португалии, Италии, США и других стран. Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Иначе бактерию называют стрептобациллой Дюкрея-Унны-Петерсена (по имени трех ученых, выделивших, изучивших и описавших заболевание).
Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы - половой. Заражение может произойти с равной возможностью как при генитальном, так и при оральном, и анальном видах секса. Венерологи отмечают, что вероятность заражения мягким шанкром при единичном половом контакте без презерватива составляет приблизительно 50%. У женщин, в отличие от мужчин, может не наблюдаться внешних признаков заболевания, что может говорить о скрытом бациллоносительстве. Такая женщина может заражать своих половых партнеров, даже не зная о том, что является носителем инфекции ввиду отсутствия каких-либо внешних проявлений. Неполовые пути передачи мягкого шанкра встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.
Инкубационный период мягкого шанкраИнкубационный период мягкого шанкра длится от 2 до 7 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. В редких случаях он может составлять несколько недель, однако на практике чаще проявления не заставляют себя ждать и обнаруживаются уже на 2-3 день инфицирования. На месте внедрения бациллы появляется красное пятно, в центре которого возникает пустулоподобный пузырек, затем – болезненная гнойная язва – шанкр, величина которой может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Рост язвы прекращается приблизительно через 2 недели, гной постепенно исчезает, язва рубцуется. У мужчин язвы чаще всего локализуются в кожной складке крайней плоти, в пространстве между внутренним листком и головкой полового члена (т.н. препуциальный мешок), уздечке полового члена, около мочеиспускательного канала, у женщин — на малых и больших половых губах.
Язва при мягком шанкреЯзва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Довольно редко язва образуется в области ануса, образуя глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта (если заражение наступило в результате орального или анального контакта).
Язва мягкого шанкра может распространяться не только по периферии, но и вглубь, поражая лимфатические узлы и сосуды, что чревато возникновением гангренозной разновидности мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями. Осложнения также могут наступить и при отсутствии адекватного лечения. Уже через 2-3 недели после заражения, если пациент не получает лечения, лимфоузлы в паху и на внутренней стороне бедра увеличиваются – развивается т.н. регионарный лимфаденит или бубон – воспаление лимфатических узлов. Другое осложнение мягкого шанкра — лимфангиит, воспаление лимфатических узлов - появляется, как правило, на спинке полового члена у мужчин и на наружной поверхности половых губ и лобке у женщин. Лимфатический сосуд в этом случае отекает, становится болезненным. Еще одним осложнением мягкого шанкра являются бубонули (шанкры Нисбета) - воспалительные узлы с тенденцией к нагноению, которые, вскрываясь, образуют на своем месте язвы. Во всех случаях осложнения положение осложняется проникновением в открытые раны стрептобацилл и рецидивом инфекции.
Лимфангиит ведет к развитию фимозаОтек крайней плоти при и лимфангиите ведет к развитию фимоза - сужению крайней плоти, при котором возникает болезненность при попытке обнажения головки. Через узкое отверстие выделяется гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются колонии стрептобацилл. Отек крайней плоти за головкой полового члена развивает парафимоз, исходом которого может быть гангрена головки полового члена, вызванная сдавливанием тканей кольцом отечной крайней плоти. Как фимоз, так и парафимоз в большинстве случаев требуют хирургического лечения. При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением.
Очень большое значение в диагностике мягкого шанкра занимает анамнез. Часто предварительный диагноз можно поставить уже по тем сведениям и жалобам, которые врач получает от больного. Например, если больной не выезжал за пределы страны и не общался с приезжими, возможно, речь идет не о мягком шанкре, а о схожих с ним по симптоматике проявлениях других заболеваний. Диагностика мягкого шанкра включает в себя лабораторную диагностику с целью выделения палочки мягкого шанкра (стрептобациллу), а также проведение дифференциальной диагностики с целью отграничения заболевания с другими заболеваниями со схожей клинической картиной: очень часто проявления мягкого шанкра похожи на первичную стадию . Таким образом, если есть в наличии язвы сифилитического происхождения, то лабораторная диагностика определяет в отделяемом язв наличие возбудителя сифилиса – бледной трепонемы (с целью диагностики проводится серологическое обследование, также больной находится под наблюдением венеролога не менее полугода).
Как и в диагностике и лечении любого заболевания, передающегося половым путем, лечение получает не только больной мягким шанкром, но и его половой партнер, независимо от того, отмечает он у себя проявления заболевания или нет. Также половой партнер больного обязательно проходит диагностику на другие венерические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем. Необходимость дифференциальной диагностики вызвана еще и тем, что симптомы мягкого шанкра могут совпадать с симптомами других болезней: сифилиса, герпеса, , туберкулезных язв и т.д. Граждане, часто совершающие командировки в теплые страны, находятся в зоне особого риска, если совершают незащищенные половые акты с представителями коренного населения. Отсюда – наиболее действенная рекомендация - разборчивость в половых связях и интимная грамотность. Почти сразу после заражения мягким шанкром, пока идет инкубационный период (т.е. в течение 2-3 суток после заражения) возможно профилактическое лечение, которое предотвратит дальнейшее развитие заболевания, о чем необходимо помнить.
Наш организм не способен вырабатывать антитела к мягкому шанкру и другим венерическим заболеваниям и заболеваниям, передающимся половым путем, из чего следует, что очень вероятно повторное заражение от непролеченного партнера. Поэтому половой партнер больного должен обязательно пройти профилактическое обследование и лечение. В течение полугода после проведенной терапии пациент находится под контролем венеролога и регулярно проходит клинико-серологический контроль. На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако если человек старается не обращать внимания на проявления заболевания, мягкий шанкр ведет к развитию многочисленных осложнений со здоровьем, вплоть до образования гангрены.
