Язва (шанкр) на половых органах

(шанкроид), или иначе – венерическая язва – вместе с сифилисом, гонореей, паховым лимфогранулематозом и донованозом относится к классическим венерическим заболеваниям, передающимся половым путем. Большинство случаев заражения мягким шанкром у жителей нашей страны связано, как правило, с командировками за рубеж. Инфекция распространена в основном среди жителей тропических стран: Африки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Кроме того, мягкий шанкр регистрируется в портовых городах Великобритании и Ирландии, Португалии, Италии, США и других стран. Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Иначе бактерию называют стрептобациллой Дюкрея-Унны-Петерсена (по имени трех ученых, выделивших, изучивших и описавших заболевание).

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы - половой. Заражение может произойти с равной возможностью как при генитальном, так и при оральном, и анальном видах секса. Венерологи отмечают, что вероятность заражения мягким шанкром при единичном половом контакте без презерватива составляет приблизительно 50%. У женщин, в отличие от мужчин, может не наблюдаться внешних признаков заболевания, что может говорить о скрытом бациллоносительстве. Такая женщина может заражать своих половых партнеров, даже не зная о том, что является носителем инфекции ввиду отсутствия каких-либо внешних проявлений. Неполовые пути передачи мягкого шанкра встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

Инкубационный период мягкого шанкраИнкубационный период мягкого шанкра длится от 2 до 7 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. В редких случаях он может составлять несколько недель, однако на практике чаще проявления не заставляют себя ждать и обнаруживаются уже на 2-3 день инфицирования. На месте внедрения бациллы появляется красное пятно, в центре которого возникает пустулоподобный пузырек, затем – болезненная гнойная язва – шанкр, величина которой может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Рост язвы прекращается приблизительно через 2 недели, гной постепенно исчезает, язва рубцуется. У мужчин язвы чаще всего локализуются в кожной складке крайней плоти, в пространстве между внутренним листком и головкой полового члена (т.н. препуциальный мешок), уздечке полового члена, около мочеиспускательного канала, у женщин — на малых и больших половых губах.

Язва при мягком шанкреЯзва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Довольно редко язва образуется в области ануса, образуя глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта (если заражение наступило в результате орального или анального контакта).

Язва мягкого шанкра может распространяться не только по периферии, но и вглубь, поражая лимфатические узлы и сосуды, что чревато возникновением гангренозной разновидности мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями. Осложнения также могут наступить и при отсутствии адекватного лечения. Уже через 2-3 недели после заражения, если пациент не получает лечения, лимфоузлы в паху и на внутренней стороне бедра увеличиваются – развивается т.н. регионарный лимфаденит или бубон – воспаление лимфатических узлов. Другое осложнение мягкого шанкра — лимфангиит, воспаление лимфатических узлов - появляется, как правило, на спинке полового члена у мужчин и на наружной поверхности половых губ и лобке у женщин. Лимфатический сосуд в этом случае отекает, становится болезненным. Еще одним осложнением мягкого шанкра являются бубонули (шанкры Нисбета) - воспалительные узлы с тенденцией к нагноению, которые, вскрываясь, образуют на своем месте язвы. Во всех случаях осложнения положение осложняется проникновением в открытые раны стрептобацилл и рецидивом инфекции.

Лимфангиит ведет к развитию фимозаОтек крайней плоти при и лимфангиите ведет к развитию фимоза - сужению крайней плоти, при котором возникает болезненность при попытке обнажения головки. Через узкое отверстие выделяется гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются колонии стрептобацилл. Отек крайней плоти за головкой полового члена развивает парафимоз, исходом которого может быть гангрена головки полового члена, вызванная сдавливанием тканей кольцом отечной крайней плоти. Как фимоз, так и парафимоз в большинстве случаев требуют хирургического лечения. При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением.

Очень большое значение в диагностике мягкого шанкра занимает анамнез. Часто предварительный диагноз можно поставить уже по тем сведениям и жалобам, которые врач получает от больного. Например, если больной не выезжал за пределы страны и не общался с приезжими, возможно, речь идет не о мягком шанкре, а о схожих с ним по симптоматике проявлениях других заболеваний. Диагностика мягкого шанкра включает в себя лабораторную диагностику с целью выделения палочки мягкого шанкра (стрептобациллу), а также проведение дифференциальной диагностики с целью отграничения заболевания с другими заболеваниями со схожей клинической картиной: очень часто проявления мягкого шанкра похожи на первичную стадию . Таким образом, если есть в наличии язвы сифилитического происхождения, то лабораторная диагностика определяет в отделяемом язв наличие возбудителя сифилиса – бледной трепонемы (с целью диагностики проводится серологическое обследование, также больной находится под наблюдением венеролога не менее полугода).

Как и в диагностике и лечении любого заболевания, передающегося половым путем, лечение получает не только больной мягким шанкром, но и его половой партнер, независимо от того, отмечает он у себя проявления заболевания или нет. Также половой партнер больного обязательно проходит диагностику на другие венерические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем. Необходимость дифференциальной диагностики вызвана еще и тем, что симптомы мягкого шанкра могут совпадать с симптомами других болезней: сифилиса, герпеса, , туберкулезных язв и т.д. Граждане, часто совершающие командировки в теплые страны, находятся в зоне особого риска, если совершают незащищенные половые акты с представителями коренного населения. Отсюда – наиболее действенная рекомендация - разборчивость в половых связях и интимная грамотность. Почти сразу после заражения мягким шанкром, пока идет инкубационный период (т.е. в течение 2-3 суток после заражения) возможно профилактическое лечение, которое предотвратит дальнейшее развитие заболевания, о чем необходимо помнить.

Наш организм не способен вырабатывать антитела к мягкому шанкру и другим венерическим заболеваниям и заболеваниям, передающимся половым путем, из чего следует, что очень вероятно повторное заражение от непролеченного партнера. Поэтому половой партнер больного должен обязательно пройти профилактическое обследование и лечение. В течение полугода после проведенной терапии пациент находится под контролем венеролога и регулярно проходит клинико-серологический контроль. На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако если человек старается не обращать внимания на проявления заболевания, мягкий шанкр ведет к развитию многочисленных осложнений со здоровьем, вплоть до образования гангрены.

К врачу:

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте. Мне 31 год. В анамнезе у меня нет венерических заболеваний. На следующий день после полового акта у меня появился зуд в области больших половых губ. Затем появились волдырики на половых губах, увеличение их и небольшое жжение при мочеиспускании. Постепенно волдырики превратились в язвочки. + добавился цистит. Во время полового акта использовали смазку. Кроме антисептиков наружно и приема ципрофлоксацина внутрь никакого лечение я не применяла. Что у меня может быть?

Ответ: Данные симптомы могут быть проявлениями урогенитального герпеса. Вам необходимо обратиться к гинекологу для обследования и лечения. Вероятно, понадобиться сдать общий анализ мочи и пройти осмотр нефролога.

Вопрос: 10 дней назад на половых органах появились пузыри, которые превратились в язвы. 5-ый день пью валтрекс, мажу девирсом, а новые пузыри появляются и появляются. Без сдачи анализов лечение назначил венеролог. Кажется, что это не пройдет. Посоветуйте, какие из лекарств можно еще пропить, и что делать?

Ответ: Судя по всему, речь идет о герпесе половых органов, причем в очень выраженной форме. Развиться до такой степени герпес может только на фоне выраженного снижения иммунитета организма. Поэтому лечение в такой ситуации в первую очередь должно быть направленно на повышение общего и местного иммунитета. Если венеролог такого лечения Вам не предлагает, по всей видимости придется обратиться к иммунологу.

Вопрос: Мне 18 лет. Когда встал утром, все было нормпьно, после полового контакта через некоторое время тоже. Прошло несколько часов, и на головке и под головкой появились красные пятна и мелкие почти не заметные прыщики, как-будто там вода. С партнершей живем долго, но ни разу такого не было. Что это может быть? И как лечить? Помогите пожалуйста.

Ответ: Судя по всему речь идет о герпесе половых органов и о баланопостите - бактериальном воспалении головки и крайней плоти. Вам стоит обратиться к урологу или венерологу, пройти обследование, чтобы подтвердить мое предположение, и если оно подтвердится, то соответствующее лечение.

Вопрос: У меня после секса появились белые гнойные прыщики на половых губах, они не болят, не чешуться, их много, у меня такого никогда не было, подскажите пожалуйста что это можеть быть.

Ответ: Если половые губы (большие) подвергались триммированию, то это банальная стафиллококковая инфекция, если нет, то похоже на остроконечные кондиломы, но точно сказать можно только при осмотре.

Вопрос: У молодого человека, на головке члена появились красные прыщики и боль, зуд, спустя три дня выскакивает у меня на внутренних половых губах, очень сильная боль, зуд. Зуд, опухоль была без прыщиков месяц назад, гинеколог прописала тержинан все прошло, у молодого человека само собой, и сново началось. У меня ВПЧ 16, и кандидоз, прижигала солкодермом. Как это связано и, что лечить? У партнера с ним 3 года, у него анализы на ВПЧ и кандиды не показали.

Ответ: Вам необходимо вдвоем сдать анализы на ИППП. После чего пройти лечение. Также вдвоем. Вам необходимо также повторить мазок на флору. Ваш кандидоз тоже необходимо адекватно пролечить.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, к какому именно врачу мне идти со своей проблемой? Сначала у меня бал небольшой прыщ на половой губе. Я думала, это раздражение от бритья. Через два дня в том месте,где был прыщ, начался зуд. Сейчас покраснела кожа и она на этом участке выпуклая. Зуд тоже присутствует.

Ответ: Здравствуйте. Обратитесь к гинекологу. Он осмотрит вас и сообщит причину.

Вопрос: Сначала появляется нечто вроде прыща на слизистой больших половых губ, наблюдается болезненное мочеиспускание, боль при прикосновении, общий дискомфорт. На третий день на этом же месте - множество гнойников. Незащищённый половой акт был более месяца назад. 5-6 дней назад, возможно, было переохлаждение(попала под ливень). Принимала препарат срочной контрацепции - Гинепристон - 2 апреля этого года, была побочная реакция(кровянистые выделения во время овуляции). Может, эта информация поможет для вынесения хотя бы приблизительного диагноза.

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут указывать на серьезное заболевание - фурункулез. При появлении такой сыпи необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Вопрос: У меня язва 5 день,болит при прощупывании и при ходьбе. Может ли это быть сифилис?

Ответ: Здравствуйте. При сифилисе появляется образование, похожее на язву, но оно совершенно безболезненно. Скорее всего, у вас другая причина высыпания, установить которую сможет дерматолог или венеролог при осмотре.

Возможно, Вам стоит обратиться:

Медицинский центр Биомедика

Витебский областной клинический центр дерматовенерологии и косметологии

Вход в личный кабинет