Экзофтальм. Причины и лечение пучеглазия

Экзофтальм

Экзофтальм - патологическое выпячивание одного или обоих глаз. Пучеглазие не обязательно означает наличие экзофтальма. У некоторых людей бывают просто более выпуклые глаза и белки у них виднее, чем у других. Обычно степень экзофтальма измеряет офтальмолог или простой линейкой, или с помощью инструмента, называемого экзофтальмометром. Дальнейшие диагностические обследования включают компьютерную томографию (КТ) и исследование функции щитовидной железы. Экзофтальм вызывают многие заболевания. Так, при некоторых разновидностях заболеваний щитовидной железы, особенно при (базедовой болезни), ткани глазницы отекают и выталкивают глазное яблоко вперед.

Экзофтальм может возникать и вследствие кровотечения из сосуда позади глаза или воспаления тканей глазницы. Кроме того, в глазнице позади глазного яблока могут формироваться опухоли, злокачественные или доброкачественные, которые выталкивают его вперед. Также встречается атипичное разрастание тканей глазницы (псевдотумор, то есть ложное новообразование), при котором экзофтальм развивается в течение 2-3 недель. Тромбоз кавернозного синуса тоже сопровождается отеком мягких тканей вследствие затруднения оттока крови по венам, отходящим от глаза. Патологическое соустье (сообщение) между артериями и венами (артериовенозный шунт) позади глаза может сопровождаться формированием пульсирующего экзофтальма, при котором глаз выпячивается вперед и пульсирует в такт сердечным сокращениям.

Экзофтальм

Перемежающийся экзофтальм

Перемежающийся экзофтальм (Е. intermittens), обусловленный расширением орбитальных вен, наблюдается при наклонном положении головы и при других условиях, ведущих к веностазу в глазнице, иногда сочетается с пульсирующим экзофтальмом. Прогноз благоприятный. Оперативное вмешательство (перевязка варикозно расширенных вен) показано при остро нарастающем экзофтальме, связанном с тяжелыми осложнениями и падением зрения.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм (Е. pulsans) возникает в большинстве случаев вследствие разрыва внутренней сонной артерии в кавернозном синусе спонтанно (артериосклероз, беременность) или в связи с травмой черепа. Симптомы:

пульсация глазного яблока, дующий шум в голове, выслушиваемый стетоскопом в области виска и на глазу при закрытых веках; иногда поражения III, IV, V и VI пар черепно-мозговых и симпатического нервов; на дне глаза — расширение вен и сужение артерий, кровоизлияния, смытость границ диска зрительного нерва, часто атрофия его, нередко пульсация расширенной верхней глазничной вены, смещающей глазное яблоко вниз и кнаружи; пульсация может распространиться на смежные венозные стволы вплоть до области шеи, а около глазницы могут образоваться пульсирующие сосудистые конволюты.

Падение зрительных функций наступает вследствие сдавливания или повреждения (при травме) зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку, тромбоза центральной ее вены, глаукомы, язвы роговой оболочки. Летальность в 2%, спонтанное излечение в 6% случаев. Лечение: систематическое сдавливание сонной артерии на шее, перевязка внутренней сонной артерии, а также верхней глазничной вены.

Прогрессирующий злокачественный экзофтальм

Прогрессирующий злокачественный экзофтальм (синоним: экзофтальмическая офтальмоплегия, адено-гипофизарный офтальмотропизм) связан с тиреотоксикозом, но клинически и патологоанатомически отличается от экзофтальма при диффузном токсическом зобе.

Патогенез прогрессирующего злокачественного экзофтальма связан с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-щитовидного комплекса. Секреция гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза; понижение уровня гормонов щитовидной железы стимулирует выброс гормонов гипофиза; деятельность же гипофиза зависит от деятельности межуточного мозга и других церебральных образований вплоть до коры мозга, которые могут оказывать на щитовидную железу непосредственное влияние, минуя гипофиз.

Злокачественный экзофтальм наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет; возникает он спонтанно или после тотального удаления щитовидной железы по поводу гипертиреоидизма. Различают умеренный экзофтальм при гипертиреоидизме и прогрессирующий злокачественный при понижении функции щитовидной железы. Признаки последнего: процесс одно- или двусторонний, сильные боли в области глазницы, постепенное или бурное развитие экзофтальма вплоть до вывиха глазного яблока, репозиция его затруднена и подвижность кверху ограничена, диплопия, образование язвы роговой оболочки вследствие раннего нарушения ее чувствительности и трофики, хемоз конъюнктивы, отек орбитальных и периорбитальных тканей, слезотечение; на дне глаза расширение вен, нередко застойные соски с последующей атрофией зрительных нервов; повышение внутриглазного давления, что ставят в связь с дисфункцией диэнцефальной области, иногда явления энцефалита. Патологоанатомически — инфильтрация, плотный отек орбитальной клетчатки, резкое увеличение наружных мышц глаза с фрагментацией, гиалинозом и фиброзом; в поздних стадиях — фиброз орбитальных тканей.

Лечение: тиреоидин, гормональная терапия, антибиотики при соответствующих показаниях; наиболее эффективна рентгенотерапия области орбиты и гипофиза в ранних стадиях экзофтальма (до развития фиброза).

Лечение экзофтальма

Метод лечения пучеглазия будет зависеть от заболевания, которое его вызывает. При заболеваниях эндокринной системы (Базедова болезнь) проводят коррекцию функций щитовидной железы. Для этого проводится заместительная гормонотерапия. Воспалительные процессы лечат при помощи антибактериальной терапии либо оперативного вмешательства (по показаниям). Также хирургическое вмешательство не исключено при наличии онкологического процесса.

Дополнительно в терапию онкологических заболеваний включены облучение и химиотерапия. При сдавливании зрительного нерва проводят операцию для устранения этой патологии, во время которой удаляют часть жировой ткани. Повреждение роговицы устраняется полным или частичным сшиванием век. Для облегчения течения экзофтальма существует пять правил, рекомендуемых специалистами, соблюдение которых поможет снять неприятные симптомы:

Лечение экзофтальма – длительный процесс, который может занимать несколько лет. Обычно прогноз благоприятный. Для этого необходимо вовремя обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте. У больного при обследовании обнаружены тахикардия, экзофтальм, повышение уровня основного обмена на 40%. О поражении функции какой железы внутренней секреции можно думать?

Ответ: Здравствуйте. Все эти симптомы в пользу гиперфункции (т.е. повышенной функции ) щитовидной железы - называется это состояние гипертиреоз. Повышается выработка гормонов щитовидной железы( тиреоидных гормонов) - Т3 и Т4.

Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Год назад ему поставили диагноз дифузный токсический зоб, экзофтальм легкой степени. Сейчас гормоны в норме, щитовидка незначительно увеличена, дозировка Тиразола поддерживающая, а вот экзофтальм до конца не прошел. Врач говорит, что со временем должно все восстановиться, но не гарантированно. Проводите ли вы операции по удалению жировой ткани за глазным яблоком по системе гамма-нож. Если нет, то возможно ли это в принципе, ведь это такое же доброкачественное образование, как и другие.

Ответ: Здравствуйте. Гамма нож не применим при описанной Вами патологии.

Вход в личный кабинет