Беременность внематочная

Беременность внематочная — прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную беременность. При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к маточной трубе. При яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в яичнике, при брюшной — на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке. В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторного прикрепления плодного яйца, попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности.

Причины внематочной беременности

Возникновение внематочной беременности связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям. Наиболее часто эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах, сопровождающимися сужением их просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб, нарушения гормонального баланса, длительного кормления грудью, психогенного спазма мускулатуры маточных труб.

Проявления внематочной беременности

Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6—8 недель. Трубная беременность прерывается, как правило, на 6—8-й неделе.

При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает. Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости.

Проявления нарушенной внематочной беременности отличаются чрезвычайным разнообразием и зависят от формы и срока беременности, характера нарушения, величины кровопотери и др. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, нередко отделяется более или менее выраженный слепок отпадающей оболочки матки; возникают ноющие боли в низу живота, иногда с распространением в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются слабость, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Распознавание внематочной беременности нередко представляет значительные трудности. Скрининг-методом при подозрении на внематочную беременность является ультразвуковая диагностика.

Лечение внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность необходима срочная госпитализация, во время транспортировки женщину укладывают на спину на щит со слегка опущенным головным концом. При установленном диагнозе проводят хирургическое вмешательство. Большое значение при внематочной беременности имеет борьба с кровопотерей. В послеоперационном периоде (особенно после массивных кровопотерь) следует проводить противоанемическое лечение.

Прогноз при внематочной беременности

Прогноз при нарушенной внематочной беременности в случае своевременного вмешательства и адекватного восполнения кровопотери благоприятный. Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями, а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений (ожирения, расстройств менструального цикла, аменореи).

Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность должна пройти в последующем курс восстановительного лечения. При недоразвитии половых органов и указаниях на нарушения менструального цикла в анамнезе оно включает циклическую гормональную терапию, физиотерапию, назначение ферментных препаратов для предупреждения образования спаек. Гормональную терапию проводят в течение 6 месяцев. Последовательно назначают препараты гормонов соответственно фазам менструального цикла. Из физиотерапевтических процедур последовательно применяют электрофорез меди и цинка, ультразвук, лечебные грязи (предпочтительнее в санаторно-курортных условиях). Ферментные препараты вводят через прямую кишку в течение 1 месяца после операции. При воспалительной причине внематочной беременности в ближайшем послеоперационном периоде проводят активное противовоспалительное лечение: противомикробную терапию, которую повторяют во время трех последующих менструаций, электрофорез кальция, йодида калия, затем ультразвуковую терапию и грязелечение.

С целью профилактики эндометриоза и контрацепции назначают гормональные контрацептивные препараты в течение 6—9 месяцев. Не ранее чем через 6 месяцев после операции при нормальной картине крови и отсутствии болезненности при влагалищно-брюшностеночном исследовании всем женщинам, перенесшим внематочную беременность, показана метросальпингография. После чего решают вопрос о возможности наступления беременности. Если при положительных результатах исследования беременность не наступает в течение 6—12 месяцев после окончания восстановительного лечения, необходимо углубленное дополнительное исследование половой системы.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему