Несахарный диабет
Несахарный диабет — это нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной
секреции антидиуретического гормона (собственно несахарный диабет) либо
невосприимчивости ткани почек к воздействию этого гормона (нефрогенный несахарный
диабет) и характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной
жаждой.
Причины несахарного диабета
- Черепно-мозговая травма
- Опухоли головного мозга
- Осложнение операций на головном мозге
- Саркоидоз
- Сифилис
- болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена
- Энцефалит
- Метастазы (чаще при опухолях лёгких и молочных желёз)
- Врождённые или приобретённые заболевания почек, например амилоидоз
Проявления несахарного диабета
- Обильное мочеиспускание (до 3—15 л мочи в день)
- Основной объем мочеиспускания приходится на ночное время
- Жажда и увеличение потребления жидкости
- Сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги
- Психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение
умственной активности)
Диагностика несахарного диабета
В типичных случаях диагноз несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:
- выраженной жажде
- объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
- гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
- повышенного содержания натрия
- гипоосмоляльности мочи (100—200 мосм/кг)
- низкой относительной плотности мочи (<1010)
Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Лечение несахарного диабета
- Диета при несахарном диабете: ограничение белков, углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение
поваренной соли до 5—6 г/сут. В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко,
молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки,
компоты
- Хлорпропамид по 250—500 мг ежедневно
- Десмопрессин: таблетки для приема внутрь (минирин
0,1 и 0,2 мг) и капли для закапывания в нос (адиуретин, флаконы 5 мл).Доза
десмопрессина значительно варьирует между разными больными и не коррелирует
с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью заболевания несахарным диабетом.
Суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10—20 мкг 1 или 2
раза в день для взрослых и 5—10 мкг — для детей. Как правило, в начале определяют
реакцию больного на 1—2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а
затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза. Всасывание
препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей
или аллергическом рините с отеком уменьшается. В этом случае вместо капель
в нос принимают таблетки. При назначении в каплях для носа следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина. Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю. Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 минут.
Течение и прогноз при сахарном диабете
Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет и основного заболевания. При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление. К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при несахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения. Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности. Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме несахарного диабета сомнителен.
Оригинал статьи на сайте Diagnos
Читать другие статьи на эту тему