Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Комитет по Юности
Американская Академия Педиатрии выпустила ее первое утверждение о гомосексуализм и юность в 1983. Прошлое десятилетие засвидетельствовало увеличенный понимание гомосексуализма, изменяя отношения к этой сексуальной ориентации, и растущее воздействие человеческого вируса иммунной недостаточности (ВИЧ). Поэтому, обновленное утверждение о гомосексуализме и юности своевременно.
Гомосексуализм - постоянная сексуальная и эмоциональная привлекательность членам собственный род и - часть континуума сексуального выражения. Многие веселые и молодежь(юнцы) лесбиянки сначала узнавает и испытывает их различие полов(сексуальность) в течение юность. Поэтому, педиатры, которые беспокоятся о подростках, должны понять уникальные медицинские и пситхосоциологические проблемы(выпуски), столкнувшиеся гомосексуально ориентируемый на молодежь(юнцов) (см. Стол(Таблицу) 1 для определения сроки(термины,условия)).
ЭТИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Гомосексуализм существовал в большинстве обществ пока зарегистрировано описания сексуальных верований и методов были доступны. Социальный отношения к гомосексуализму имели решающее воздействие на степень к который индивидуумы скрыли или сообщили их сексуальную ориентацию.
В 1973, американская Психиатрическая Ассоциация повторно классифицировала гомосексуализм как a сексуальная ориентация/выражение, а не как умственный беспорядок. [1] этиология из гомосексуализма остается неясным, но текущая литература и обширный большинство ученых в этом полевом государстве(состоянии), что сексуальная ориентация - не a выбор, то есть индивидуумы не больше не хочет быть гомосексуальным чем heterosexual. [2,3] Однако, выражение сексуальных поведений и образа жизни - выбор для все подростки независимо от сексуальной ориентации.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ(БЕСПОКОЙСТВА)
Веселый и подростки лесбиянки разделяют многие из задач связанных с развитием их heterosexual пэры(равные по положению). Они включают установление сексуальной идентичности и выбирания сексуальные поведения, ли хотя участвовать(наниматься) в половых сношениях или к воздержитесь. Из-за серьезности болезней, передающихся половым путем (СТАНД.), воздержание должно быть продвинуто как самый безопасный выбор для всех подростков. Однако, не вся молодежь(юнцы) выберет воздержание. Текущая действительность состоит в том что большая число подростков сексуально активно. Поэтому, все подростки должны получите образование различия полов(сексуальности), и имейте доступ к ресурсам здравоохранения. Это важный обеспечивать соответствующее упреждающее руководство всей молодежи(юнцам) независимо из их сексуальной ориентации. Врачи должны также знать важный медицинские и пситхосоциологические потребности веселых и молодежь(юнцы) лесбиянки. [7]
ВИЧ
Эпидемия инфекции ВИЧ выдвигает на первый план безотлагательность создания профилактического услуги и медицинское обслуживание, доступное всем подросткам независимо от сексуального ориентация или деятельность. Heterosexual и гомосексуальная передача ВИЧ инфекция хорошо установлена. Роль вводимых наркотиков(лекарств) злоупотребления в ВИЧ передача также известна. [3,8] Пол(Секс) между мужчинами составляет приблизительно половину из не переливание(передача) связало случаи(дела) приобретенного синдрома иммунной недостаточности (СПИД) среди мужчин между возрастами 13 и 19 лет. [8], в то время как не весь веселый подростки участвуют(нанимаются) в поле(сексе) высокого риска (или даже имеют пол(секс)), их уязвимость к Инфекция ВИЧ хорошо признана. Педиатр должен поощрить подростков к воздержанию практики. Однако, многие не будут учитывать это важное сообщение. Таким образом, практический, определенный совет о презервативе использует и другие формы более безопасного пола(секса) должен быть включен на всем образовании различия полов(сексуальности) и обсуждениях предотвращения.
Проблема(Выпуск) Доверия(Треста)
Качественная забота(осторожность) может быть облегчена, если педиатр признает определенный вызовы и награда обеспечения услуг для веселого и подростков лесбиянки. Эта забота(осторожность) начинается с учреждения(влиятельных кругов) доверия(треста), уважения(отношения), и конфиденциальности между педиатром и подростком. Многие веселые и молодежь(юнцы) лесбиянки избегают здравоохранение или обсуждение их сексуальной ориентации из опасения, что их сексуальная ориентация будет раскрыта другим. Цель поставщика - не выделять весь веселый и молодежь(юнцы) лесбиянки, но создавать удобные окружающие среды в котором они могут искать помощь и поддерживать для соответствующего медицинского обслуживания в то время как сохранение права раскрыть их сексуальную идентичность когда готово. Педиатры кто не удобен в этом отношении, должен быть ответственен за видеть это такая помощь сделана доступной подростку из другого источника.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОТЫ(ОСТОРОЖНОСТИ)
История
Сексуальная история, которая не предполагает исключительный heterosexuality, должна быть полученный от всех подростков. [3,9] Конфиденциальность должна быть подчеркнута кроме в случаях, в которых сексуальное злоупотребление произошло. Жизненно идентифицировать высокий риск поведение (анальный или влагалищный coitus, устный пол(секс), случайные и/или многократные сексуальные партнеры, токсикомания, и другие).
Физическая Экспертиза
Полная и чувствительная история обеспечивает основу для точного физическая экспертиза на молодежь(юнцов), которая сексуально испытана. [10] В зависимости от сексуальные методы пациента, тщательное изучение включает оценку pubertal организация, повреждения кожи (включая кожные проявления СТАНД., избиение, и другие признакиприступы травмы), увеличение лимфатических узлов (включая паховой), и анальная патология (включая разгрузку, венерические бородавки, herpetic повреждения, трещины, и другие). Мужчины нуждаются в оценке члена (язвы, разгрузка, кожа повреждения), мошонка, и простата (размер, нежность). Женщины нуждаются в оценке их груди, внешние гениталии, влагалище, шейка, матка, и придатки.
Лабораторные Изучения
Все мужчины, нанимающиеся(участвующие) в половых сношениях с другими мужчинами должны быть обычно показанный на экране для СТАНД., включая гонорею, сифилис, chlamydia, и брюшной тиф pathogens. oropharynx, прямая кишка, и уретра должны быть исследованы и соответствующие полученные культуры когда обозначено. [3,9]
Устойчивость к гепатиту B вирус должна быть оценена. Иммунизация рекомендуется для всех сексуально активные подростки и должны быть обеспечены для всех мужчин, которые наличие или ожидает иметь пол(секс) с другими мужчинами. [11] испытание ВИЧ с соответствующее согласие нужно предложить; это включает рекомендацию прежде и после добровольное испытание.
Женщины, которые имеют пол(секс) исключительно с другими женщинами, имеют низкую сферу действия СТАНД., но может передать СТАНД. и потенциально ВИЧ, если один партнер заражен(инфицирован). С тех пор женщины лесбиянки, которые участвуют(нанимаются) в незащищенном поле(сексе) с рисками лица мужчин обоих сексуально приобретенные инфекции и беременность, педиатр должен предложить им реалистический информация ограничения рождаемости и рекомендующий на предотвращении СТАНД..
ПСИТХОСОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ(ВЫПУСКИ)
Пситхосоциологические проблемы веселых и подростки лесбиянки - прежде всего результат социального клейма, враждебности, ненависти, и изоляции. [12] серьезность эти напряжения подчеркнуты текущими данными что документ что веселая молодежь(юнцы) счет до 30 % всех законченных юных самоубийств. [13] Приблизительно 30 % рассмотренной группы веселых и двуполых мужчин имеют попытку самоубийства в меньше всего однажды. [14] Подростки, борющиеся с проблемами(выпусками) сексуального предпочтения должны будьте заверен, что они постепенно формируют их собственную идентичность [15] и что нет никакой потребности в преждевременной маркировке сексуальной ориентации. [16] A теоретическая модель стадий(сцен) для гомосексуального развития идентичности, составленного Troiden [17] получен в итоге в Таблице 2 . Здравоохранение профессионал должен исследовать восприятие каждого подростка гомосексуализма, и любой молодежи(юнцу), борющейся с сексуальными проблемами(выпусками) ориентации нужно предложить соответствующие направления поставщикам и программам, которые могут подтвердить подростка свойственная ценность независимо от сексуальной идентичности. Поставщики, которые являются неспособными быть цель из-за религиозных или других личных осуждений(убеждений) должна обратиться(отнестись) пациенты к тем, кто может.
Веселый или молодежь(юнцы) лесбиянки часто сталкиваются со значительными трудностями с их семейства, школы, и общины. [16,18,19] Эта молодежь(юнцы) - строго препятствованный социальным stigmatization и ущербом(предубеждением), ограниченное знание человека различие полов(сексуальность), потребность в тайне, недостаток возможностей для открытой национализации, и ограниченная связь со здоровыми образцами для подражания. Подвергнутый откровенному отклонению и преследование в руках членов семейства, пэров(равных по положению), школьных должностных лиц, и другие в сообществе, они могут искать, но не находить, понимая и принятие родителями и другими. Родители могут реагировать с гневом, ударом, и/или вина при изучении, что их ребенок является веселым или лесбиянка.
Пэры(Равные по положению) могут участвовать(наняться) в жестоком запросе названия, подвергнуть остракизму, или даже физически злоупотребить идентифицированный индивидуум. Школа и другие фигуры(числа) сообщества могут обратиться к высмейте или открытый ядовитый, или они могут быть не в состоянии обеспечить поддержку. Такое отклонение может вести к изоляции, безудержному поведению, бездомности, внутреннему насилию, депрессия, самоубийство, токсикомания, и школа или отказ(неудача) работы. Heterosexual и/или гомосексуальная разнородность может произойти, включая причастность(вовлечение) в проституции (часто в безудержной молодежи(юнцах)) как средство выживать. Педиатры должны знать из этих рисков и обеспечивают или относят такую молодежь(юнцов) для соответствующей рекомендации.
Раскрытие
Веселому подростку или подростку лесбиянки нужно разрешить решить когда и к тому к раскройте его/ее сексуальную идентичность. В частности проблема(выпуск) информирования родителям должен тщательно исследоваться так, чтобы подросток был не выставлен(не подвергнут) насилию, преследование, или отказ. Родители и другие члены семейства могут получить значительная выгода и выгодабега, понимающая от организаций типа Родителей и Друзья Лесбиянок и Геев (PFLAG). [3,18]
Понятие(Концепция) Терапии
Беспорядок(Замешательство) о сексуальной ориентации не необычен в течение юности. Рекомендация может быть полезна для молодых людей, которые являются неуверенными(сомнительными) об их сексуальными ориентация или для тех, кто является неуверенным(сомнительным) о том, как выразить их различие полов(сексуальность) и мог бы получить прибыль от попытки разъяснения через рекомендацию или психотерапевтическая инициатива. Терапия, направленная определенно на изменение(замену) сексуального для ориентации служат противопоказанием, так как это может вызвать вину и беспокойство в то время как наличие маленького или никакого потенциала для того, чтобы достигать изменений в ориентации. В то время как там не является никакой текущей литературой, разъясняющей, может ли сексуальное злоупотребление вызвать беспорядок(замешательство) в сексуальная ориентация, те с историей сексуального злоупотребления должна всегда получите рекомендацию с соответствующими специалистами умственного здоровья. Терапия может также будьте полезны в адресации к персоналу, семейству, и экологическим трудностям это являются часто сопутствующими обстоятельствами появляющегося выражения гомосексуализма. Семейство терапия может также быть полезна и должна всегда быть сделана доступной полному семейство, когда главные трудности семейства идентифицированы педиатром как родители и родные братья справляются с потенциалом добавленное напряжение(порода) раскрытия.
РЕЗЮМЕ РУКОВОДЯЩИХ ПРИНЦИПОВ ВРАЧА
Педиатры должны знать, что часть молодежи(юнцов) в их заботе(осторожности) может быть гомосексуалист или имеет предприятия(беспокойства) о сексуальной ориентации. Caregivers должен обеспечить фактическая, текущая, неповерхностная(несубъективная) информация в конфиденциальной манере. Они молодежь(юнцы) может представить врачам, ищущим информацию о гомосексуализме, СТАНД., токсикомания, или различные пситхосоциологические трудности. Педиатр должен гарантируйте, что каждая молодежь(юнец) получает полную медицинскую историю и физический экспертиза (включая соответствующие лабораторные испытания), так же как СТАНД. (включая ВИЧ) рекомендация и, если необходимо, приспосабливает лечение. Здравоохранение профессионал должен также быть внимателен к различному пситхосоциологическому потенциалу трудности и рекомендация предложения или обращаются(относятся) за советоваться когда необходимо.
Американская Академия Педиатрии вновь подтверждает ответственность врача обеспечивать всестороннее здравоохранение и руководство для всех подростков, включая веселый и подростки лесбиянки и те молодые люди, борющиеся с проблемами(выпусками) сексуальная ориентация. Смертельные последствия СПИДа и юного самоубийства подчеркните критическую потребность обратиться и стремиться предотвращать главный физический и проблемы умственного здоровья, которые противостоят веселый и молодежь(юнцы) лесбиянки в их переход к здоровой взрослой жизни.
СТОЛ(ТАБЛИЦА) 1. Определения Сроков(Терминов,Условий)
Выход:
Подтверждение гомосексуализма и процесса разделения этого информация с другими.
Идентичность рода:
Личный смысл(чувство) составного мужчины или женскости; типично происходит на 3 года возраста.
Роль рода:
Общественное выражение идентичности рода; выборы и действия тот сигнал другим мужчина человека или женскость; сексуальная роль.
Heterosexist уклон(предубеждение):
Осмысление человеческого опыта в строго heterosexual называет и следовательно игнорируя, лишая законной силы, или умаляя гомосексуальные поведения и сексуальная ориентация.
[19]
Ненависть к гомосексуалистам:
Безрассудный страх или ненависть к гомосексуализму, который может быть выражен в stereotyping, stigmatization, или социальный ущерб(предубеждение) [18]; это может также быть усвоенный в форме самоненависти
.
В туалете:
Неразглашение или сокрытие сексуальной ориентации от других
.
Сексуальная ориентация:
Постоянный образец физической и/или эмоциональной привлекательности членам то же самое или противоположный пол(секс), включенный в это - гомосексуализм (тот-же-самый-род соблазны); бисексуальность (соблазны членам обоих родов); и heterosexuality (соблазны противоположного рода). Сроки(Термины,Условия), привилегированные(предпочтительные) больше всего гомосексуалисты сегодня - женщины лесбиянки или веселые мужчины
.
Транссексуал:
Индивидуум, который верит себе или непосредственно иметь отличный род от его или ее назначенный биологический род (идентичность рода не соответствует анатомический род)
.
Трансвестит:
Индивидуум, который одевается в одежде противоположного рода и получает удовольствие от этого действия. Это не показательно из сексуально ориентация
.
СТОЛ(ТАБЛИЦА) 2. Стадии(сцены) Гомосексуального Формирования Идентичности [*]
Повышение чувствительности:
Чувство различности как prepubertal ребенок или подросток. Первый признание привлекательности членам того же самого рода прежде или в течение половая зрелость
.
Сексуальный беспорядок(замешательство) идентичности:
Беспорядок(Замешательство) и суматоха, происходящая от самосознания того-же-самого-рода соблазны. Часто это сначала происходит в течение юности. Этот беспорядок(замешательство) обычно происходит так из-за опроса чувств, поскольку это к попытке к урегулируйте чувства с отрицательными социальными стереотипами. Недостаток точных знание о гомосексуализме, дефицит уверенных веселый и роль лесбиянки модели, и отсутствие возможности для открытого обсуждения и национализации поскольку веселый человек или человек лесбиянки вносят вклад в этот беспорядок(замешательство). В течение этой стадии(сцены) подросток развивает справляющуюся стратегию иметь дело с социальным клеймом
.
Сексуальное предположение идентичности:
Процесс подтверждения и социального и сексуального исследования собственный веселый или идентичность лесбиянки и рассмотрение(соображение) гомосексуализма как образ жизни выбор. Эта стадия(сцена) типично сохраняется в течение нескольких лет в течение и после поздно юность
.
Интеграция и обязательство:
Стадия(Сцена), в которой веселый человек или человек лесбиянки включают его/ее гомосексуалиста идентичность в положительное самопринятие. Настолько веселый или идентичность лесбиянки - тогда все более и более и уверенно разделенный с отобранными другими. Много геев и лесбиянок май никогда не достигает этой стадии(сцены); те, кто делает, находятся типично во взрослой жизни когда это принятие происходит
.
* От Troiden. [17]
КОМИТЕТ ПО ЮНОСТИ, 1992 - 1993
Роберта К. Пляж, MD, Стул
Сюзанна Бультэ, MD
Мэрианн Э. Феличе, MD
Эдвард М. Готлиб, MD
Дональд Э. Греиданас, MD
Младший Джеймс К. Хойл, MD
I. Рональд Шенкер, MD
ПРЕДСТАВИТЕЛИ СВЯЗИ
Ричард Э. Кузнец, MD
американский Колледж
Акушеры и Гинекологи
Майкл Малоней, MD
американская Академия Ребенка и Подростка
Психиатрия
Диана Сакс, MD
канадское Педиатрическое Общество
СВЯЗЬ СЕКЦИИ
Сэмюэль Ливитт, MD
Секция на Школьном Здоровье
КОНСУЛЬТАНТЫ
Донна Фаттерман, MD
Альберт Эинстеин Колледж
Медицина
Джон Д. Роулетт, MD
Детская Больница Саванны, GA
S. Кеннет Шонберг, MD
Альберт Эинстеин Колледж Медицины
ССЫЛКИ(РЕКОМЕНДАЦИИ)
1. Американская Психиатрическая Ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство Умственные Беспорядки . 3-ий редактор, пересмотренный. Вашингтон, ПОСТОЯННЫЙ ТОК: Психиатрический американец Ассоциация; 1987
2. Можжевельник-казачий-Williams ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ. Теоретические перспективы, составляющие(объясняющие) подростка гомосексуализм. J Adolesc Здравоохранение . 1988; 9:2
3. Rowlett J, Patel ДОКТОР, Greydanus DE. Гомосексуализм. В: Greydanus DE, Wolraich М., редакторы. Поведенческая Педиатрия . Нью-Йорк, НЬЮ-ЙОРК: Springer-Verlag; 1992:37-54
4. Kinsey AC, Pomeroy ВБ, Совет Европы Мартина. Сексуальное Поведение в Человеке Мужской . Филадельфия, Пенсильвания: ВБ Saunders; 1948
5. Kinsey AC, Pomeroy ВБ, Совет Европы Мартина. Сексуальное Поведение в Человеке Женский . Филадельфия, Пенсильвания: ВБ Saunders; 1953
6. Sorenson ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ Юное Различие полов(Сексуальность) в Современной Америке . Новый Йорк, НЬЮ-ЙОРК: Мировая Публикация; 1973
7. Remafedi GJ. Юный гомосексуализм: пситхосоциологический и медицинский значения. Педиатрия . 1987; 79:331-337
8. Центры Контроля(Управления) Болезни. Модернизация Наблюдения СПИДа . Атланта, GA; Март 1991
9. Remafedi GJ. Болезни, передающиеся половым путем в гомосексуальной молодежи(юнце). Adolesc Искусство Государства(Состояния) Медианы Преподобный . 1990; 1:565-581
10. Brookman РЕАКЦИЯ НА ОБЛУЧЕНИЕ. Репродуктивная оценка здоровья подростка. В: Hofmann нашей эры, Greydanus DE, редакторы. Юная Медицина . 2-ой редактор. Норуолк, ЦЕМЕНТ: Аплтон-Lange; 1989:347-351
11. Центры Контроля(Управления) Болезни. Гепатит B вирус: всесторонняя стратегия для того, чтобы устранять передачу в Соединенных Штатах через универсальное детство прививка: рекомендации Методов Иммунизации Консультативный Комитет. MMWR . 1991; 40 (Номер Реакция на облучение 13):13-16
12. Мартин нашей эры. Изучение скрываться: национализация веселого подростка. В: Feinstein SC, Looney JG, Schwarzenberg АЗИМУТ, Sorosky нашей эры, редакторы. Подросток Психиатрия . Чикаго, IL: Университет Чикагского Пресса(Печати); 1982:52-65
13. Американский Отдел Здравохранения и Сферы Услуг. Сообщение Задачи Секретаря Сила на Самоубийстве Молодежи(Юнца) . Вашингтон, ПОСТОЯННЫЙ ТОК: американский Отдел Здоровья и Человека Услуги; 1989
14. Remafedi Г, Опорос JA, Deisher RW. Факторы риска для попытки самоубийства в веселая и двуполая молодежь(юнец). Педиатрия . 1991; 87:869-875
15. Remafedi Г, Перенадрез М., Blum R, и другие. Демография сексуальной ориентации в подростки. Педиатрия . 1992; 89:714-721
16. Greydanus DE, Dewdney D. Гомосексуализм в юности. Semin Adolesc Медиана . 1985; 1:117-129
17. Troiden РЕАКЦИЯ НА ОБЛУЧЕНИЕ. Гомосексуальное развитие идентичности. J Adolesc Здоровье Забота(Осторожность) . 1988; 9:105-113
18. Peterson PK, редактор. Специальный симпозиум: веселый и молодежь(юнец) лесбиянки. В: американец Академия Педиатрии, Юный Информационный бюллетень Секции Здоровья . 1991; 12 (1):3-41
19. Herek GM, Kimmel ПОСТОЯННЫЙ ТОК, Amaro H, и другие. Уход от heterosexist смещает в психологическое исследование. Являются Психологическими . 1991; 46:957-963
Объем Педиатрии 92, номер 4 октября 1993, p 631-634