Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Роберт Х. Хабиб, Anoar Zacharias, Томас А. Шуонн, Кристофер Дж. Райордан, Сэмюэль Дж. Дарем, Aamir Шах
J Торак Кардайоваск Серг 2003; 125:1438-1450
Фон
Hemodilutional анемия в течение сердечно-лёгочного обхода может ведите к неадекватной поставке кислорода и, следовательно, к ишемизированной ране органа. Во взрослом обходе, низшая точка hematocrit может измениться широко с размером тела и предобойдите hematocrit изменения(разновидности), все же его эффекты на perioperative орган дисфункция и терпеливые результаты остаются в значительной степени неизвестными.
Методы
Чтобы объяснять эти эффекты, мы ретроспективно анализировали действующие результаты и данные использования ресурса от 5000 последовательный сердечный действия с сердечно-лёгочным обходом выполнили на взрослых (1994 - 2000). Вращение decile группы (500 пациентов каждый; перекрывание 75 %) увеличения наиболее низкий hematocrit ценности использовались, чтобы характеризовать отношения hemodilution-результата. Промежуточный срок(термин) (от 0 до 6 лет) выживание был оценен для коронарной артерии обойдите пациентов (n = 3800) через Kaplan-Meier анализ в основанных подгруппах квинтили на самом низком hematocrit. Многомерный логистический регресс (действующая смертность и заболеваемость) и Рулит пропорциональная модель опасности (0-к 6-летней смертности) исследования использовались, чтобы определить независимых предсказателей бедных результатов.
Удар, инфаркт миокарда, низко сердечная продукция(выпуск), сердечная арест, почечный отказ(неудача), продлил вентиляцию, легочный отёк, должное передействие к кровотечению, сепсис, и отказ(неудача) мультиоргана были всеми значительно и систематически увеличенный как наиболее низкий hematocrit ценность уменьшился ниже 22 %. Следовательно, интенсивные требования заботы, пребывание больницы, действующие затраты, и действующие смертные случаи были также значительно больше как функция hemodilution серьезность. Долговременное выживание было улучшено систематически для того, чтобы увеличиться наиболее низкий hematocrit коронарный обход артерии, прививающий квинтили; например, 6-летний выживание было 80.5 % и 92.3 % для квинтилей I (наиболее низкий hematocrit = 16.1 %) и V (наиболее низкий hematocrit = 27.5 %). Непрерывная переменная наиболее низкий hematocrit была независимый предсказатель (1) действующая смертность, (2) продлил сердечно-сосудистый интенсивный случай (*gt; 2 дня) и постдействующая больница (*gt; 8 дней) пребывание, и (3) хуже 0-к 6-летнему выживанию.
Заключения
Увеличенный hemodilution серьезность в течение сердечно-лёгочного обхода был связан с худшей perioperative жизненной дисфункцией/заболеваемостью органа и увеличенное использование ресурса, так же как больше короткий - и промежуточный срок(термин) смертность. Мы размышляем(спекулируем), что эти результаты происходят от неадекватного кислорода поставка, причиняющая ишемизированную и/или подстрекательскую жизненную рану органа, как недавно демонстрируемый внутрижизненно в мозговых тканях. Хотя этот анализ больших наблюдательное изучение предлагает свидетельство, связывающее низко на-насосе ценности hematocrit к эти неблагоприятные результаты, предполагаемые рандомизировавшие испытания(суды) необходимы (1) к установите ли причинный эффект hemodilution на бедных результатах фактически существует и (2), чтобы проверить потенциальную эффективность поддержания на-насосе hematocrit более чем 22 % для того, чтобы улучшать результаты сердечно-лёгочных обход.