Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Стэнли L. Schrier
Кровь, 15 ноября 2005, издание 106, Номер 10, стр. 3341-3342.
В прошлом году, когда я служил президентом ЗОЛЫ, в течение правильные встречи общества с несколькими институтами национальных Институты Здоровья (NIH), мы узнали что национальный Институт на Старении (NIA) только что закончил Третье национальное Здоровье и Экспертизу Пищи Обзор (NHANES III), который был впоследствии издан в Крови. Изучение сосредоточилось на живущих сообществом предметах и имел элементы пробуждения призыв первичному заботьтесь врачи, geriatricians, и hematologists, потому что это показало этому 10 процент мужчин и женщин старше чем 65 лет возраста был анемичен. Возможно больше важный, хотя только очень небольшое количество этих предметов имело гемоглобин (Hgb) уровни ниже чем 11 g/dL, предшествующие занятия показали что такой "тривиальный" уровни анемии закончились в состоянии упадка объективными мерами физических работа, выше 30-дневная нормы смертности для пациентов с острым инфарктом миокарда, и более бедный результаты в пациентах с остановкой сердца. Они клинически важные открытия вели ЗОЛУ к cosponsor конференция урегулирования(установки) повестки дня-исследования для NIA, посещенного(сопровожденного) примерно до 20 hematologists и geriatricians, в марте 2004. Конференция рассматривала(считала) некоторые из проблем(выпусков), поднятых на NHANES III и предложила области для дальнейшего исследования(расследования).
Конференция нашла, что определение анемии- нерешенная проблема. Мировая Организация здравоохранения (КОГО) и NHANES III использовал те же самые критерии для анемии: Хгб оценивает ниже чем 13 g/dL для мужчин и 12 g/dL для женщины. Это понятно это в прятании андрогена, женщинах лет рождения ребенка мог бы обычно иметь более низкого Хгба, оценивает чем мужчины, но не ясно что это должен продолжить иметь место после возраста 65. Если та же самая ценность Хгба меньше чем 13 g/dL использовались для женщин, 30 процентов будут считать анемичными, возможно с последствиями в заболеваемости, отмеченной предварительно. Этнические различия также нужно рассмотреть(счесть), потому что КТО критерии почти 30 процентов Афро-американские мужчины и женщины имеют анемию, и различие не может быть объясненный увеличенной распространенностью железного дефицита или альфы thalassemia.
NHANES III не был разработан(предназначен), чтобы сделать классический hematologic отличительный диагноз основной причины анемии, но большинства случаев появлявший, чтобы быть дефектами производства, с ведущими причинами, являющимися железным дефицит, анемия хронического воспламенения (ACI), и "пищевой дефициты. " Конференция ЗОЛЫ отметила трудность в диагностировании железа дефицит, особенно в урегулировании подстрекательской болезни.
Проблема усложнена далее потому что geriatricians информированный удивленный hematologists, что было свидетельство для цитокина dysregulation в пожилом. Различие критический, потому что, в изучении 100 последовательных пациентов с подтвержденным железом дефицит, тех, кто подвергся эндоскопии 16 %, имел рак двоеточия или предзлостные полипы. Конференция также отмеченный трудность в диагностировании ACI/ACD (анемия хронической болезни) и задаваемый вопросом, если новая информация относительно центральной роли hepcidin в воспламенение может улучшить нашу диагностическую способность в будущем.
В NHANES III изучений, приблизительно одна треть пациентов с анемия была недиагностирована, ведя к гипотезе, что мог бы быть новый юридическое лицо: "анемия в возрасте. " Прежде, чем существование такого юридического лица может быть доказанный, все другие формы анемии должны быть исключены. Трудности в диагностирование железной анемии дефицита и ACI отмечено вышеупомянутым. Кроме того, myelodysplastic синдром (MDS) все более и более распространен в пожилом и - a признанная причина анемии и другого cytopenias. Конференция отметила это там не был никакое простое, недорогое, категорическое испытание на MDS и обсуждало ценность периферийная клевета как метод экранирования. Там увеличивает признание важность диагностирования MDS, частично потому что есть теперь эффективные формы лечение включая erythropoietic агенты, 5-azacytidine, и lenalidomide (Revlimid, Celgene, Встреча на высшем уровне, NJ).
Конференция сосредоточилась на причине заболеваемости даже "умеренная" анемия: было это анемия в se, его основную этиологию, связанный comorbidities и многоаптека, или весь выше? Это - ясно область готовый к клиническому исследованию, где анемия один могла быть улучшена (к какой уровень?) или красной клеткой крови (РБК) переливание(передача) или администрацией агентов это увеличивает erythropoeisis.
Поскольку это было урегулировавшей повестку дня конференцией, рекомендации были сделанный относительно будущих инициатив исследования, которые могли включить: определения серьезная и умеренная анемия; физиологическое измерение анемии; прямые размеры(измерения) из массы РБК и плазменного объема, чтобы более точно установить степень анемия; оценка сущности остановит ячейку и запас erythropoietic в пожилой; более точные меры почечных, щитовидная железа, и функции андрогена; и развитие экранирования испытаний на ACI, железный дефицит, и MDS.
Наконец, были мысли о том, что могло составить приспособьте работу наверх для пожилого пациента с анемией, и когда обратиться(отнестись) пациент к hematologist. Конечно, данный потенциально большое количество вовлеченные предметы, там - серьезные проблемы(выпуски) выгоды стоимости.
Учитывая очевидную клиническую важность анемии старения для пациентов и hematologists, Подкомиссия Комитета Практики ЗОЛЫ по Качество Заботы(Осторожности) спонсирует специальный симпозиум в 2005 ЗОЛЕ Ежегодная Встреча на этом предмете, чтобы исследовать проблемы(выпуски) и отмеченные проблемы. симпозиум "Анемия и Пожилой: Кризис Здравоохранения в Hematology? " будет имейте место в субботу, 10 декабря 2005, с 14:00 до 15:45, в Центр Конгресса Мира Джорджии(Грузии), Комната(Место) B206. Этот симпозиум поддержится в часть щедрым предоставлением от Ассоциации Профессоров Подспециальности, Джон А. Хартфордский Фонд(Основа), и Институт Merck Старения и Здоровья.
Ссылки(Рекомендации)
1. Guralnik JM, Eisenstaedt РТС, Ferrucci L, Klein ГЕКТОГРАММ, Лесник(Дровосек,Деревообделочник) ёМКОСТНО-РЕЗИСТИВНАЯ Распространенность анемии в людях 65 лет и старше в Соединенных Штатах: свидетельство за высокую норму необъясненной анемии. Кровь. 2004; 104: 2263-2268. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
2. Penninx BWJH, Guralnik JM, Onder Г, Ferrucci L, Уоллис RB, Pahor М. Анемия и снижение в физической работе(выполнении) среди пожилых людей. Являются J Медиана 2003; 115: 104-110. [CrossRef] [Medline] [Order article via Infotrieve]
3. Wu WC, Rathore Секретная служба, Wang Y, Радфорд MJ. Krumholz ГМ. Кровь переливание(передача) в пожилых пациентах с острым инфарктом миокарда. N Engl J Медиана. 2001; 345; 1230-1236. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
4. Esekowitz JA, McAlister FA, Армстронг PW. Анемия обычна в остановке сердца и связан с бедными результатами: понимания от когорты 12 065 пациентов с остановкой сердца нового начала. Обращение. 2003; 107: 223-225. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
5. Beutler E, Запад C. Hematologic различия между Афро-американцы и белые: роли железного дефицита и альфы-thalassemia на гемоглобине выравнивается и средний(скупой) корпускулярный объем(издание). Кровь. 2005; 106: 740-745. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
6. Ferrucci L, Corsi A, Lauretani F, и другие. Происхождение возрастное проподстрекательское государство(состояние). Кровь. 2005; 105: 2294-2299. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
7. Rockey ПОСТОЯННЫЙ ТОК, Виолончель JP. Оценка желудочнокишечных трактат в пациентах с анемией железного дефицита. N Engl J Медиана 1993; 329: 1691-1695. [Резюмируйте/Освобождайте Full Текст]
8. Кармэль Р, Зеленый R, Rosenblatt документ, подписанный, Watkins D. Модернизация на cobalamin, фолат, и homocysteine. Hematology (-Soc Hematol Общеобразовательная Программа) 2003; 62-81.