Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Питер Макфедран, MD и Роберт Б. Зал, MD
Кровь (ЗОЛА Ежегодные Резюме Встречи) 2005 106: Резюме 3769
Необъясненная анемия - обычная проблема во взрослой медицине. Традиционные подходы к этиологическому диагнозу включили испытание на "пищевые" дефициты типа витамина сыворотки B12, фолиевой кислоты, железа и железо обязательная способность(вместимость) (IBC) (часто дом укомплектовывает подход); выполнение, верхнее и более низкая эндоскопия (часто Гастроэнтеролог или Хирург); или обзор периферийная кровь и костный мозг мажут и биопсия (Hematologist). Решение деревья, начинающиеся с MCVs и счета(графов) reticulocyte обычно предлагаются в Hematology обучение руководств. Однако ни один из этих подходов не базируется на знание наиболее вероятных причин анемии в населении, которое будет проверено. Мы надеялся изменить к лучшему эти в значительной степени необоснованные и неоцененные эмпирические стратегии определяя фактические частоты различных причин анемии среди небеременные взрослые (20 и старше) с первоначально необъясненной анемией (Hb *lt; 12 в мужчинах, *lt; 11 в женщинах) в нашей больнице, и сделали такие занятия на три случаи за прошлые 15 лет в Йельском университете Больница Нью-Хейвена. Пациенты выбрали были 1) 202 последовательных взрослого с анемией, плохо знакомой с лабораторией больницы база данных; 2) 800 последовательных взрослых рассматривали, или отступили, с железом в больница, focussing анализ на 200, кто был анемичен и не только дан железо, потому что они были постдействующие или post-partum; и 3) 100 последовательный наличие взрослых, для чего мы сочли бы " испытания анемии" оттянутыми, обрабатывает (типа reticulocyte счет, или витамин B12 испытание, и т.д). Использование стандартных критериев для диагноз различных причин анемии, и, главным образом, доступных данных, мы были способный классифицировать 80-90 % анемичных пациентов в каждом населении изучения. От каждая из этих терпеливых групп мы были способны тянуть(рисовать) диаграммы пирога, показывая родственнику частоты различных причин анемии. Мы признали общее количество 14 причин и группы причин анемии (мы сгруппировали hemoglobinopathies как одна категория, например) в нашем населении больницы. Но четыре самых общих(обычных) причины были то же самое во всех трех занятиях(изучениях): анемия хронической (подстрекательской) болезни (ACD) (24, 30, и 37 %), острый, пропущенный Г я кровоточу (17, 16, и 13 %), железная анемия дефицита (МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ РАЗВИТИЯ) (13, 23, и 16 %) и анемия хронического почечного недостатка (13, 28, и 14 %). популярные цели обрабатывают типа B12 и дефицита фолата, и hemolytic анемия, вместе составил меньше чем 4 % каждого населения изучения. Мы поэтому предлагаем как начальная работа наверх/оценка необъясненной анемии в взрослые следующие испытания: обзор истории пациента по причинам ACD; erythocyte норма отложения осадка; железо и IBC (и hepcidin, когда доступный); табурет экзамен для крови, особенно нетайная кровь и melena, перед рассмотрением colonoscopy; ферритин; внимание к вероятно уже доступному MCV, RDW, и креатинин; и эритропоэтин сыворотки (имеющий отношение его результат к Hb и Hct). Согласно нашей больнице эпидемиологические занятия этот подход должен показать причины анемии в 67-97 % взрослых. Ключи к другой определенной анемии узнали от пациента, типа истории болезни ячейки серпа, или открытие технолога многих spherocytes на клевете крови должно конечно проявите внимание, как приоритеты. И, хотя полезно в только двух из четырех самая обычная анемия (ACD, МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ РАЗВИТИЯ), обзор хорошей клеветы крови важна перепроверьте по разным источникам это иногда приводит к удивлениям(неожиданностям) (Пожалуйста см. BJ Близко, NEJM, 8/4/05).