Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Raghavan М., Marik PE
ГРУДЬ(СУНДУК) 2005; 127 (1): 295-307
Фон
Авторы изучения этой статьи(изделия) стремились описывать эпидемиология анемии в критически плохих пациентах, обсудите патофизиологию этого, обсудите значения красного пожертвования клетки крови и хранения, и обсудите эффекты красного переливания(передачи) клетки крови в критически плохих пациентах и какой эффекты, которые могут иметь на иммунной системе - и инфекционный и immunomodulatory.
Комментарий
В Соединенных Штатах, относительно статический, но медленно снижение(отклонение) норма пожертвований крови существует. Есть приблизительно 15 миллионов единиц кровь, пожертвованная каждый год в этой стране, из которой 14 миллионов единиц использованы. Существенная пропорция переливания(передачи) крови происходит в интенсивной единице заботы (ICU) и в критически плохих пациентах. На средних 16 % пациентов в медицинских ICU и 27 % из тех в хирургических ICU получают переливание(передачу) в любой данный день. третий день пребывания пациента ICU, больше чем 90 % пациентов будет анемичный. [1] Целых 85 % пациентов с длиной ICU пребывания больше чем 7 дней получат по крайней мере 1 единицу крови, и в среднем эти пациенты будут получите 9.5 единиц в течение их пребывания ICU. [2]
Возможно один из более важных детерминантов анемии в критически плохие пациенты - уменьшенное производство эритропоэтина (EPO) и связанный вредил чувствительности костного мозга к гормону. Критически плохие пациенты имейте неуместно низко EPO концентрации, несмотря на присутствие или отсутствие почечный отказ(неудача). [3] И уменьшенное производство EPO и сопротивление EPO действию вероятно установлены через подстрекательских посредников, типа интерлeйкина и опухоль necrosis фактор (TNF). Это кончается уменьшенным красным синтезом клетки крови и последовательная анемия.
В крупномасштабных испытаниях(судах), изучающих стратегии переливания(передачи), это часто кажется, что спусковой механизм переливания(передачи) является очень переменным и причины для переливание(передача) неопределено. [4], хотя переливание(передача) красных клеток крови традиционно рассмотренныйназванных как мера, чтобы гарантировать адекватное обливание ткани и кислородонасыщение, там - данные, которые подвергают сомнению эффективность красной клетки крови переливание(передача), чтобы увеличить поставку кислорода. В частности кажется что переливание(передача) старшей крови, менее вероятно, улучшит поставку кислорода и больше вероятно причинять splanchnic ишемию. [5] В большом изучении когорты травмы пациенты, красное переливание(передача) клетки крови было идентифицировано как независимый риск фактор для многократного отказа(неудачи) органа, с ясными отношениями ответа дозы. [6] В умножают раненных пациентов травмы, возраст крови был найден, чтобы быть независимый фактор риска для развития многократного отказа(неудачи) органа. [7] В a изучение постдействующих сердечных пациентов хирургии, переливание(передача) красной крови ячейки, которые были запасены(сохранены) в течение больше чем 28 дней, были независимым предсказателем развитие внутрибольничной пневмонии. [8] подобное предполагаемое изучение когорты из пациентов травмы демонстрировал, что возраст крови был независимым риском фактор для развития главных инфекций. [9] более детальный анализ запасенные(сохраненные) красные клетки крови предлагают, что есть ассоциация между объемом(изданием) из красной клетки крови, суперплавающей и продолжительности механической вентиляции, возможно влиявший проподстрекательскими веществами(сущностями), которые накапливаются в течение хранение красных клеток крови. [10]
Если переливание(передача) красных клеток крови может быть неэффективно или май в лидерство факта, чтобы вредить, затем более ограничительному использованию изделий крови может улучшиться результаты. Фактически, в большом рандомизировавшем испытании, проводимом в Канаде, критически плохие пациенты, которые рандомизировались, чтобы поддержать(обслужить) их уровни гемоглобина между 7 g/dL и 9 g/dL появился к плате за проезд лучше по сравнению с пациентами чей гемоглобин уровни были обслужены(поддержаны) в или более чем 10 g/dL. [11] улучшенные результаты появились главным образом касаться пациентов, которые были моложе (*lt; 55 лет возраста) и кто были менее строго больны (Острая Физиология И Хроническая Оценка Здоровья [АПАЧ] II счетов *lt; 25). Из примечания, было меньше сердечных осложнений, включая инфаркт миокарда и легочный отёк, в пациентах справились в ограничительная группа стратегии переливания(передачи).
Хранение красных клеток крови может значительно измениться нормальный структурируйте и функция ячеек. Красные клетки крови, запасенные(сохраненные) от *gt; 15 дней имейте уменьшенную способность исказить и разгрузить кислород в микрообращении. Полное истощение 2,3-diphosphoglycerate концентраций происходит после приблизительно 2 недели хранения, таким образом также сокращающий на больше чем 50 % способность перелитых красных клеток крови, чтобы разгрузить кислород. Запасенные(Сохраненные) красные клетки крови также более вероятно придерживаться endothelial ячеек и потенциально уменьшать обливание. Нормальная антиокислительная способность(вместимость) красных клеток крови может также быть вредившийся через хранение.
Есть и иммунные(свободные) и инфекционные осложнения аллергенное переливание(передача) изделия крови. Инфекционные осложнения красной клетки крови переливание(передача) редко, включая вирусные и паразитные инфекции. Переливание(Передача) красные клетки крови или любое изделие крови также могут смодулировать иммунную(свободную) систему, известную как связанный с переливанием(передачей) immunomodulation. Это может включить неблагоприятные последствия, типа связанной с переливанием(передачей) острой раны легкого, связанной переливанием прививают против болезнь хозяина, и потенциальное развитие аутоиммунных болезней. Переливание(Передача) может смодулировать иммунную(свободную) систему в людях или через alloimmunization или индукция терпимости. Определенно, переливание(передачу) показали, чтобы причинить a уменьшение в помощнике " отношения T-ячейки, чтобы подавить ", уменьшение в естественной убийце функция ячейки, дефектное представление антигена, подавление лимфоцита бластогенез, и сокращение гиперчувствительности отсрочивать-типа и аллотрансплантата терпимость. Leukodepletion может значительно уменьшить эти риски, хотя это будет не удаляют их в целом.
Дополнительная заболеваемость и смертность связались с изделием крови переливание(передача) только начинает быть исследованным. Там ясно редки, но существенные инфекционные осложнения аллергенного переливания(передачи), хотя immunomodulation после того, как переливание(передача) намного более обычно, поскольку это, вероятно, будет иметь существенные последствия также. Ограниченные стратегии переливания(передачи), кажется, сейф и вероятно эффективный в большом количестве критически плохих пациентов, разрешение их гемоглобина выравнивается, чтобы понизиться к столь же низко как 7 g/dL до переливание(передача). Изучения являются продолжающимися, чтобы определить, может ли истинный вред быть назначенный на старые изделия крови, какими стратегии сохранения крови являются больше всего эффективный, и является ли EPO эффективной альтернативой в управлении анемия. [12,13]