Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Джин-Кристоф Лати; W Dana Фландрия; Мишэль Бюрнье; Бернард Burnand
BMC Nephrol. 2006; 7
Фон: Хроническая почечная болезнь (CKD) была связана с более высокая остановка сердца (ПОЛОВИНА) риск. Анемия - общее(обычное) последствие CKD, и недавнее свидетельство предлагает, что анемия - фактор риска для ПОЛОВИНЫ. Цель это изучение должно было исследовать среди пациентов с ПОЛОВИНОЙ, ассоциация между CKD, анемия и inhospital смертность и ранняя перевходная плата(передопуск).
Методы: Мы выполнили ретроспективное изучение когорты в два Швейцарские университетские больницы. Предметы были отобраны, базировал присутствие ICD-10 ПОЛОВИНА закодирует в 1999. Мы сделали запись демографических характеристик и факторов риска для ПОЛОВИНА. CKD был определен как креатинин сыворотки? 124 956; mol/L для женщин и? 133 ? mol/L для мужчин. Главный мерами результата была inhospital смертность и тридцатидневные перевходные платы(передопуски).
Результаты: Среди 955 приемлемых пациентов, госпитализированных с остановка сердца, 23.0 % имели CKD. Двадцать процентов и 6.1 % индивидуумов с и без CKD, соответственно, умер в больнице (p *lt; 0.0001). В целом, после подстройка к других терпеливых факторов, креатинина и гемоглобина была связана с увеличенным риском смерти в больнице, и гемоглобине был связан с ранняя перевходная плата(передопуск).
Заключение: И CKD и анемия часты среди старшего пациенты с остановкой сердца и - предсказатели неблагоприятных результатов, независимых из других известных факторов риска для остановки сердца.
Остановка сердца (ПОЛОВИНА) - общее(обычное) и серьезное состояние это затрагивает больше чем четыре миллиона человек в Соединенных Штатах. [1] Приблизительно 400 000 новых случаев диагностированы каждый год, со смертностью 6 лет после диагноза 80 % в мужчинах и 65 % в женщинах. [1] В Европе, распространенность симптоматическая остановка сердца в общем населении, как оценивают, располагается от 0.4 % к 2 %. [2] В Швейцарии, приблизительно 210 000 человек имеют ПОЛОВИНУ [3] Хронический почечная болезнь (CKD) - также главная проблема здоровья, заканчивающаяся значительно увеличенная заболеваемость, смертность и в высоких затратах. [4] Кроме того, в последнем десятилетие, распространенность и CKD, [5,6] и ПОЛОВИНЫ повысилось устойчиво. [7-9] Анемия - частое осложнение хронической почечной болезни, прежде всего из-за отказ(неудача) производства эритропоэтина, чтобы ответить на уменьшенный гемоглобин концентрация. [10,11] Анемия была также найдена, чтобы быть фактором риска для сердечно-сосудистая болезнь и в особенности для ПОЛОВИНЫ [12,13] В изучении, проводимом в одна швейцарская университетская больница распространенность анемии среди остановки сердца пациенты были 15 %. [13]
Кроме того, несколько изучений также показали ту анемию с присутствие остановки сердца было предсказателем бедного результата [14-20] и большее расходы больницы. [21] Кроме того, два недавних занятия показали ту анемию связаны с CKD были независимыми факторами риска для одной смертности года среди пациенты с ПОЛОВИНОЙ [22,23] Одно изучение включали только пациентов с левым желудочковым систолическая дисфункция, [22], тогда как пациенты с левым желудочковый диастолический дисфункция была также включена в другой. [23] Независимые ассоциации и между CKD и анемия с увеличенным риском однолетней смертности были найденный. В обоих занятиях(изучениях), 1%-ое уменьшение в hematocrit было связано с 2.5 % увеличение в риске 12 месяцев смерти.
Цель нашего изучения состояла в том, чтобы исследовать, среди пациентов с ПОЛОВИНА, объединенная ассоциация CKD и анемии на неблагоприятных результатах. К нашему знание, это - первое изучение, используя inhospital смертность и рано перевходная плата(передопуск) для этой цели.
Методы
Проект Изучения
Это было ретроспективным изучением когорты пациентов, имеющих a диагноз остановки сердца, госпитализированной и освобожденной от обязательств между январем 1- 31 декабря 1999 от двух швейцарских университетских больниц. Все взрослые пациенты с остановка сердца, госпитализированная во всей опеке(камерах) по любой причине(разуму) была включена в изучение. Мерами результата интереса(процента) была inhospital смертность и 30-дневные перевходные платы(передопуски). Продолжение для каждого пациента началось в день разгрузки от больница и продолжала в течение 30 дней.
Население
Используя административные данные, мы идентифицировали всех пациентов госпитализированный с основным или вторичным диагнозом ПОЛОВИНЫ (международный Классификация Болезни, 10-ый пересмотр: I50.0, I50.1, I50.9, I11.0, I13.0 и I13.2 (ICD-10)). Мы тогда выбрали случайный образец 700 пациентов, госпитализировал в каждой больнице с ПОЛОВИНОЙ среди соответственно 976 и 774. Пациенты были исключены от образца, если начальная госпитализация была закончена против медицинского совет, или если они были переданы(перемещены) в другую больницу особой осторожности или если нет информация на уровне креатинина была доступна. Дополнительные критерии исключения включенный диагноз створчатой сердечной болезни, острого инфаркта миокарда, боже мой pulmonale, хроническая препятствующая легочная болезнь рассматривала с домашним кислородом, дефицит тиамина, амилоидоз и thyrotoxicosis.
Данные
Данные реферировались от медицинских диаграмм медицинским отчетом(рекордом) специалисты. Полная медицинская диаграмма была доступна в одной больнице и просмотренный медицинский отчет(рекорд) использовался в другом. Переменные, реферируемые от диаграмма включенный возраст, пол(секс), куря статус, зарегистрированная история предыдущего сердца отказ(неудача), инфаркт миокарда, хроническая препятствующая легочная болезнь, бронхит, эмфизема, гипертония и диабет. Клиническая включенная информация история судорожной ночной одышки, одышка на применении (САМКА) и orthopnea. Физические результаты реферировали включенный отёк педали, легочный rales, S3-галоп и свидетельство поднятого яремного давления вены. Присутствие относящихся к предсердию приобретение волокнистой структуры на электрокардиограмме входной платы(допуска) (кардиограмма) было зарегистрировано. Гемоглобин уровни были распределены в четырех группах: *lt; 10 g/dL, 10 g/dL к 12 g/dL, 12 g/dL к 14 g/dL, и? 14 g/dL. Заключительные ценности креатинина сыворотки, зарегистрированные в течение госпитализацию также рассматривали(считали). Хроническая почечная болезнь (CKD) была определена как креатинин сыворотки? 124? mol/L для женщин и? 133? mol/L для мужчин. Мы выбираем эти диапазоны, потому что они использовались предварительно в американском изучении, чтобы быть способным, чтобы сделать сравнения CKD распространенности между страны. [23] Мы не вычисляли проведение расчетов креатинина потому что, в многих пациенты, информация, доступная в нашем наборе данных не позволяли нам вычислите это. Случайный копируют образец 100 диаграмм, реферировался, чтобы оценить inter-rater надежность. Оценка(Смета) Каппы была 0.91 для определения(намерения) желудочковая функция (ТОНАЛЬНАЯ ЧАСТОТА) и 1.0 для inhospital смертности.
Информация относительно inhospital смертности и перевходной платы(передопуска) в пределах 30 дни были собраны, используя административные данные, обеспеченные больницами. Мы оцененный вся перевходная плата(передопуск) причины и включенный только пациенты от индекса больница. Поскольку эти больницы - университетские центры направления, каждый для a различная область, мы предполагали, что только до немногих пациентов, возможно, повторно допустил(признал) различная больница. Действительно, для одного поставщика, мы не могли оценить это ни один из пациентов повторно допускали(признавали) в другую швейцарскую больницу, используя уникальный идентификатор из швейцарского Федерального Статистического Офиса.
Определение(Намерение) левой желудочковой функции базировалось на диаграмма присутствием ценности для предварительно взвешенной фракции(доли) изгнания на эхокардиографии, сердечном зондировании, радионуклид ventriculography или утверждением(заявлением) рассказа в диаграмме. Пациенты с левым желудочковый систолический дисфункция (LVSD) была идентифицирована, смотря в медицинских диаграммах для потока (от госпитализации индекса) или предыдущей фракции(доли) изгнания (эмиттерный повторитель) равняются или меньше чем 40 %. Если никакая информация относительно эмиттерного повторителя не была найдена, мы искали a описание рассказа в диаграмме. Определенно, следующие сроки(термины,условия) были связанный с LVSD: "систолическая дисфункция. " "расширенная кардиомиопатия, " "тесная кардиомиопатия, " "распространяют глобальный hypokinesis" или "systolo-диастолический дисфункция" (пациенты сообщила, чтобы иметь и систолическую и диастолическую дисфункцию кардиологами). Далее, ангиотензин, преобразовывающий(конвертирующий) ингибитор(замедлитель) фермента (ACEI) был идентифицированный в медицинских диаграммах через родовое или торговое название(имя), включая benazapril, каптоприл, enalapril, fosinopril, lisinopril, quinalapril, ramipril, perinopril и cilazapril.
Charlson индекс заболеваемости компании, взвешенное среднее число отобранного заболеваемость компании, была вычислена при госпитализации индекса для каждого пациента как a мера серьезности меры болезни, используя Deyo модификацию. [24]
Статистический Анализ
Двумерные исследования иждивенца и первичного подвергания переменные проводились. Мы также вычислили сырое(грубое) отношение риска и 95 % интервалы веры(секретности) для inhospital смертности и 30-дневной перевходной платы(передопуска). Мы использовали chi-квадратные испытания, точные испытания Рыбака, Студенческие T-испытания или ANOVA методы, когда соответствующий. Dichotomous переменные результата была inhospital смертность и перевходная плата(передопуск) в течение 30 дней. Первичные переменные подвергания были гемоглобином и уровни креатинина. Другие переменные, потенциал, путающий факторы, включенные в двумерный анализ был: больница, возраст, пол(секс), история остановки сердца, диабет mellitus, гипертония, предшествующий инфаркт миокарда, хронический препятствующая легочная болезнь, курение, признаки и результаты за входную плату(допуск) (судорожная ночная одышка, одышка на применении, orthopnea, отеке ноги(опоры), легочный rales, яремное растяжение вены, S3-галоп), относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры, левое желудочковая функция, фракция(доля) изгнания, ACEI предписание при разгрузке, Charlson индекс заболеваемости компании, так же как inhospital длина пребывания.
Мы тогда выполнили многомерные исследования, использующие логистический регресс, чтобы приспособиться для потенциала, путающего факторы. Логистический регресс был используемый, чтобы вычислить регулируемое(отрегулированное,приспособленное) отношение разногласий(шансов) со связанными 95%-ыми интервалами веры(секретности). Covariates были первоначально отобраны, используя априорные рассмотрения(соображения) так же как сила ассоциации и статистического значения в двумерных исследованиях. Мы включенный переменная "Левая желудочковая функция" в стартовой модели, чтобы управлять для разнородности населения изучения между диастолическим и систолическая ПОЛОВИНА. Мы сначала смотрели если взаимодействие между гемоглобином и креатинином был существенен. После определения стартовой модели как выше, мы оценили, обратное(отсталое) устранение, которым путание факторов должно остаться в модели. Мы сначала обращенный видели бы, была ли наименее существенная переменная путающим фактором понижая(пропуская) это и переоборудуя модель. Мы тогда оценили если отношение разногласий(шансов) замененный на больше чем 10 % по сравнению с отношением разногласий(шансов) стартовой модели. Если отношения разногласий(шансов), измененные(замененные) более тогда 10 %, переменную рассматривали(считали) как потенциал путание фактора и оставалось в том, что стало заключительной моделью. Если переменная не встречал(не выполнял) эти критерии, это было удалено от модели и того же самого процедуры были повторно обращены, пока лучшая заключительная модель не была найдена. Припадок модели были оценены, используя Hosmer-Lemeshow совершенство пригодного испытания. Для всех модели, мы проверяли для любого потенциала collinearity проблемы между переменные. Все исследования были осуществлены с программным обеспечением SAS, версией 8.02 (SAS Institute Inc. Сборник решений канцлерского суда, NC, США).
Результаты
Характеристики Основания
Наш образец включал 955 приемлемых пациентов с ПОЛОВИНОЙ, доступной для анализ. Среди тех 411 (43.0 %) были госпитализированы и 544 (57.0 %) в больница B. Средний(Скупой) (SD) возраст был 75.4 годами (12.8), 45.7 % были женские. A история ПОЛОВИНЫ присутствовала в 58.7 % пациентов. История миокардиальных об инфаркте сообщали для 34.1 %, гипертония для 60.7 %, диабет для 23.2 %, и COPD или бронхит или эмфизема для 19.9 %. При разгрузке, антикоагулянты были предписанный в 28.7 % пациентов, бета-блокаторы в 12.8 %, блокаторы кальция в 13.3 %, дигоксин в 32.2 %, мочегонные средства в 59.9 %, нитраты в 30.3 %, ангиотензине блокаторы рецептора в 8.1 % и spironolactone в 11.1 %.
В нашем образце, основанном на ценности левого желудочкового изгнания фракция(доля) или утверждение рассказа, 28.9 % имели их левую желудочковую функцию нет определенный, 28.0 % имел левую желудочковую систолическую дисфункцию (LVSD), и 43.1 % левая желудочковая диастолическая дисфункция. Далее, сообщение, описывающее предыдущий или текущая ценность левой желудочковой фракции(доли) изгнания была найдена в 46.7 % диаграммы пациента. Средней(Скупой) (SD) фракцией(долей) изгнания были 36.0 % (15.0 %) с 25-ым к 75-ой внутриквартили располагаются от 25 до 45 %. ACEI был предписан при разгрузке в 61.2 % пациентов. Средний(Скупой) (SD) Charlson comorbidity индекс был 2.2 (1.4). Срединной длиной пребывания были 10 дней, с 25-ым к 75-ой внутриквартили диапазон с 6 до 17 дней.
Распространенность CKD
Средний(Скупой) (SD) ценность последней ценности креатинина сыворотки сообщила в течение госпитализации был 113.9 (54.0)? mol/L, с диапазоном от 32 до 545? mol/L и 25-ый к 75-ой внутриквартили диапазон от 84 до 126? mol/L. Хроническая почечная болезнь была определена как креатинин сыворотки? 124 ? mol/L в женщинах и? 133 ? mol/L в мужчинах. Мужчины (25.3 %) были более вероятны чем женщины (20.4 %), чтобы иметь CKD. Всего, 220 пациентов (на 23.0 %) из полной когорты имел CKD. Средняя(Скупая) ценность креатинина сыворотки была статистически значительно выше в пациентах с историей инфаркта миокарда, гипертония, диабет или отёк ноги(опоры). Более высокие ценности креатинина были также соблюдены в пациентах с Charlson comorbidity индекс больший чем 2.
Распространенность Анемии
Уровень гемоглобина был зарегистрирован для 920 членов (96 %) когорта. Средний(Скупой) (SD) гемоглобин был 13.0 g/dL (2.2) с 25-ым к 75-ому диапазон внутриквартили от 11.8 g/dL до 14.6 g/dL. На входной плате(допуске), гемоглобин ? 14 g/dL были найдены в 36.1 % пациентов, 36.3 % имели гемоглобин между 12 g/dL и 14 g/dL, 19.6 % между 10 g/dL и 12 g/dL, и 8 %? 10 g/dL.
Пропорция пациентов с CKD была связана с увеличение анемии. Средний(Скупой) креатинин сыворотки увеличивался с серьезностью анемия от 102.0? mol/L среди пациентов без анемии, до 141.0? mol/L для серьезной анемии (p *lt; 0.0001). Пациенты с серьезной анемией не должны были более вероятно быть освобождены от обязательств с ACEI.
Смертность и Перевходная плата(Передопуск)
Восемьдесят девять пациентов (на 9.3 %) умерли в течение их госпитализации, 20 % среди тех с CKD и 6.1 % среди тех без CKD (p *lt; 0.0001). Среди пациенты, которые умерли в больнице, 49.4 %, имели CKD, и их среднюю(скупую) (SD) сыворотку ценность креатинина была 159.3? mol/L (106.1) (p *lt; 0.0001).
Анемия на входной плате(допуске) в больницу была связана с увеличенный риск смерти. В-больнице смертностью были 5.4 % для пациентов с a гемоглобин? 14 g/dL, 9.3 % для гемоглобина между 12 g/dL и 14 g/dL, 10.0 % для гемоглобина между 10 g/dL и 12 g/dL, и 18.9 % для гемоглобина *lt; 10 g/dL (p = 0.002). В-больнице нормы смертности были также выше в пациенты с COPD и в пациентах с Charlson comorbidity индекс более чем 2. Индивидуумы с левой желудочковой диастолической и систолической дисфункцией, так же как те с неопределенной желудочковой функцией, имели сопоставимый риск больницы смерть.
Среди 866 освобожденных от обязательств пациентов живой, 116 (13.4 %) были повторно признанный(допущенный) в течение 30 дней, 14.0 % пациентов с CKD, и 12.9 % из тех без CKD. Ранняя перевходная плата(передопуск) произошла в 11.5 % пациентов с гемоглобином? 14 g/dL, 12.5 % для гемоглобина между 12 g/dL и 14 g/dL, 17.9 % для гемоглобина между 10 g/dL и 12 g/dL и 13.3 % для гемоглобина *lt; 10 g/dL. Пациенты кто был текущими курильщиками, и с COPD были также более вероятно быть повторно признанным(допущенным).
Многомерный Анализ
И гемоглобин и креатинин сыворотки были независимо связанный с бедными результатами после управления для того, чтобы путать факторы. Для inhospital смертность, модель, управляемая для длины пребывания и COPD. Для каждого g/dL увеличение в гемоглобине, inhospital смертность уменьшалась(снижалась) на 39 % (p = 0.0008). Для каждого? mol/L увеличение в креатинине сыворотки, inhospital смертность уменьшился на 1 % (p = 0.166). Далее, взаимодействие называет между гемоглобином и сывороткой креатинин был статистически существенен (p = 0.008). В среднем(скупом) креатинине уровень, увеличивающиеся уровни гемоглобина были связаны с более низкой смертностью (РЕАКЦИЯ НА ОБЛУЧЕНИЕ = 0.86, для каждой единицы увеличиваются в гемоглобине). Модификация эффекта, предложенная a более слабая ассоциация гемоглобина со смертностью как уровни креатинина увеличилась. Далее, в среднем(скупом) гемоглобине уровня, увеличивающиеся уровни креатинина были связанный с более высокой смертностью (РЕАКЦИЯ НА ОБЛУЧЕНИЕ = 1.015, для каждой единицы увеличиваются в креатинин).
В многомерном анализе, используя 30 перевходных плат(передопусков) дней как зависимая переменная, мы управляли для возраста, COPD и истории остановки сердца. Срок(Термин) взаимодействия между гемоглобином и креатинином сыворотки не был статистически существенный. Результаты показали, что для каждого одного g/dL увеличиваются в гемоглобин, норма перевходной платы(передопуска) уменьшалась(снижалась) на 13 % (p = 0.009). Далее, для каждого ? mol/L увеличивается в сыворотке креатинин, норма перевходной платы(передопуска) увеличилась на 0.08 % (p = 0.744).
После управления для всех других факторов риска, отношения разногласий(шансов) связанный с inhospital смертностью, связанной с присутствием определенной анемии как гемоглобин меньше чем 12 g/dL, были 1.47 (95 % CI 0.89 к 2.42) во всем сердце пациенты отказа(неудачи) и 4.04 (95 % CI 2.46 к 6.66) в пациентах с дополнительным CKD по сравнению с пациентами ПОЛОВИНЫ, которые имели уровень гемоглобина? 12 g/dL и никакой CKD. Точно так же отношение разногласий(шансов) за ранние перевходные платы(передопуски) было 1.60 (95 % CI 1.00 к 2.58) для анемии и 1.14 (95 % CI 0.67 к 1.93) для CKD. В этих моделях, сроки(термины,условия) взаимодействия между анемией и CKD испытывали недостаток в статистическом значении.
Обсуждение
В этом изучении, и анемия и хроническая почечная болезнь были очень распространенный среди пациентов ПОЛОВИНЫ, освобожденных от обязательств от двух университетских больниц и независимо связанный с увеличенным риском смерти в больнице или быть повторно признанным(допущенным) в течение 30 дней. Ассоциация между CKD, анемией и ими результаты (inhospital смертность и перевходная плата(передопуск)) в пациентах ПОЛОВИНЫ не были сообщенный предварительно. Большинство изучений сосредоточилось только на выживании после больницы освободитесь от обязательств как результат.
Одно изучение, в структуре изучения SOLVD, включенного только пациенты с левой желудочковой дисфункцией. Риск увеличенной смертности связан с 1%-ым сокращением hematocrit был 2.7 %. [22] Эти результаты были сопоставимый другому изучению, проводимому среди бенефициариев Бесплатной медицинской помощи в сообществе больницы в США. В этом последнем изучении, пациенты с левым желудочковый диастолическая дисфункция была также включена как пациенты с левым желудочковым систолическая дисфункция. Риск смерти связался с 1%-ым сокращением hematocrit были 2 %. [23] В новом большом недавнем изучении, среди пациентов ПОЛОВИНЫ, хронических почечная болезнь и анемия были найдены независимо, чтобы совещаться двойной увеличенный риск смерти. [25] Silverberg. недавно сообщил что, в рандомизировавшем суд над 32 передвижными пациентами ПОЛОВИНЫ с NYHA классом III и IV и гемоглобином *lt; 12 g/dL, исправление анемии были связаны с улучшенным функциональный статус и уменьшенная госпитализация. Однако, главное ограничение из этого изучения был его маленький типовой размер и факт, что рандомизация была не ослепленный. [26] Эти наблюдения предлагают, что анемия - клинически важный фактор риска для смерти и перевходной платы(передопуска) среди пациентов остановки сердца, с или без CKD. Клиническое значение этих результатов для пациентов с ПОЛОВИНОЙ - тот отказ(неудача) исправить серьезную анемию среди пациентов с CKD, совещается предотвратимое бремя уменьшенного качества жизни, в то время как клинические испытания(суды) имеют демонстрируемый, что исправление анемии улучшило эти меры. Пациенты ПОЛОВИНЫ должен быть тщательно examinated для присутствия CKD и анемии и, если подарок(настоящее), рассмотренный согласно текущему свидетельству(очевидности). [27] анемия Рассмотрения среди стационарных больных с ПОЛОВИНА и CKD могут тогда уменьшить inhospital смертность и раннюю перевходную плату(передопуск). Однако, в настоящее время никакие большие клинические испытания(суды) не провелись, чтобы оценить эффект терапия эритропоэтина на выживании или перевходной плате(передопуске) среди пациентов, страдающих от ПОЛОВИНА и CKD.
В нашем изучении мы нашли что, среди пациентов ПОЛОВИНЫ, распространенности из CKD были 25 % среди мужчин и 20 % среди женщин соответственно. Однако, используя этот пункт(точка) снижения креатинина сыворотки? 124? mol/L для женщин и? 133? mol/L для мужчин для того, чтобы определять CKD, мы недооценили истинная распространенность CKD особенно среди пожилых людей. Мы выбираем их пунктыприступы снижения базировались на предыдущих занятиях(изучениях), осуществленных в США. [23] Уменьшенная почка функция произошла часто в пациентах с ПОЛОВИНОЙ. Два занятия показали этому проведение расчетов креатинина меньше чем 60 мл/минуты присутствовало в 20 - 50 % ПОЛОВИНЫ пациенты. [28,29] В другом изучении, которое включало бенефициарии Бесплатной медицинской помощи с остановка сердца, госпитализированная в больницах сообщества, 38 % имели CKD. В этой когорте, распространенность CKD была 33 % в женщинах и 46 % в мужчинах. [23] Наши результаты подобный найденным в этих занятиях(изучениях) и показе, что CKD очень распространен среди пациентов ПОЛОВИНЫ.
Интерес(Процент) в отношениях между ПОЛОВИНОЙ и анемией растет. Анемия обычно усложняет ПОЛОВИНУ (14-28 % пациентов в зависимости от снижения(отрезка) прочь используется) [30] и потенциал, усиливающий фактор. [31] В нашем изучении распространенность анемии (гемоглобин *lt; 12 g/dL) среди пациентов ПОЛОВИНЫ были 28 %. В другое изучение выполнило в одной швейцарской университетской больнице, распространенность анемия была 15 %. [13] Силверберг показал что распространенность анемии увеличенный с серьезностью ПОЛОВИНЫ и достигнутых почти 80 % в тех пациентах с nYHA класс IV. [26] Анемия, наблюдаемая(соблюденная) среди индивидуумов с ПОЛОВИНОЙ - высоко многофакторный, но, уменьшенная почечная функция - причина в многочисленном пациенты. [32]
Анемичные пациенты с хроническим почечным отказом(неудачей) должны получить лечение с рекомбинантным человеческим эритропоэтином (r-HuEPO, Eeoetin), чтобы поддержать(обслужить) гемоглобин выравнивает более чем 11 g/dL с приемлемой целью 12 к 12.5 g/dL, согласно рекомендациям от европейца директива практики для управления анемии в пациентах с хроническим почечный отказ(неудача) [33] и национальный Почечный Фонд(Основа) K/DOQI клиническая практика руководящие принципы для анемии хронической почечной болезни. [27] Выгоды от адекватного уровни гемоглобина были установлены в пациентах, испытывающих(проходящих) dialysis, и- предполагаемый быть уместным также в CKD пациентах. Кроме того, анемичные пациенты должен получить железное дополнение, чтобы поддержать(обслужить) уровни ферритина сыворотки более чем 100? g/L и transferrin насыщенность более чем 20 %.
Это изучение имело множество ограничений. Это наблюдательно изучение базировалось на информации, доступной в медицинских отчетах(рекордах). Абстракция диаграммы процесс был осуществлен в каждой больнице различными людьми с различным образование и фоны, хотя с подобным обучением. Тогда, в одной больнице полная медицинская диаграмма была доступна референтам, тогда как в другом только электронное письмо разгрузки, лабораторные результаты и сообщения от испытание кардиологии было доступно. Кроме того, качество медицинских отчетов(рекордов) и законченность информации может также измениться между центрами. Неправильный информация, возможно, вела к некоторому уклону(предубеждению) misclassification. Далее это изучение было проводимый на образце возможности двух больниц, делая generalisibility из неуверенных(сомнительных) результатов. Тогда, мы исключили пациентов со створчатой сердечной болезнью и острый инфаркт миокарда, потому что это было наше намерение сосредоточиться на homogenous группа индивидуумов с установленной остановкой сердца. Однако, мы соглашаемся что проблема(выпуск) анемии и результатов в обеих из этих терпеливых групп важна. Далее, мы не были способны исключить другие причины анемии, включая присутствие железа, фолата и витамина B12 дефициты, dilutional анемия, и анемия хронических болезней, отличных от CKD, как объяснения анемии наблюдаемый(соблюденный) в этом населении и возможно, чтобы составлять(объяснять) немного потенциала confounders. Тогда, учитывая относительное высокое число пожилых пациентов в население изучения и что эти пациенты могут иметь CKD даже с нормальным ценность креатинина; мы недооценили истинную распространенность CKD. Наконец, мы признайте, что мы не были способны измерить факторы риска других, связанные с epo-сопротивление типа иммунной активации. Мы рассмотрим(сочтем) измерение этим в будущие занятия. Однако, мы хотели бы к акценту что предприятия(беспокойства) о ACEI и анемия не должна препятствовать врачам использовать ингибиторы(замедлители) ТУЗА в их управление остановки сердца.
Заключение
В заключение мы нашли дальнейшее свидетельство что сопутствующее обстоятельство присутствие или CKD или анемии увеличило риск смерти в больнице или из того, чтобы быть повторно признанным(допущенным) в течение 30 дней среди пациентов, госпитализированных с сердцем отказ(неудача). Ассоциация сохранилась после управления для других факторов связанный с неблагоприятными результатами в них пациенты.