Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Тэд Дж. Капчук, OMD; Дэвид М. Эизенберг, MD
Хиропрактика - важный компонент американской системы здравоохранения и наибольшая альтернативная медицинская профессия. В этом кратком обзоре хиропрактики, нас исследуйте ее историю, теорию, и развитие; его научное свидетельство; и приблизитесь к искусству медицины(лекарства). Положение(Позиция) хиропрактики в обществе противоречащий, и мы показываем комплекс, динамический из конфликта и разнообразия. Внутренне, хиропрактика имеет драматическое наследство борьбы и factionalism. Внешне, это защитилось от энергичной оппозиции(возражения) обычным медицина. Несмотря на такие напряженные отношения, хиропрактикы поддержали(обслужили) объединенный профессия с непрерывным обязательством к клинической заботе(осторожности). В то время как ядро вера хиропрактики, что исправление спинной ненормальности является критическим вмешательство здравоохранения открыто, чтобы дебатировать, наиболее важная хиропрактика вклад может иметь отношение к отношениям терпеливого врача.
(Медиана Молодого специалиста Арки(Дуги) 1998; 158:2215-2224)
Хиропрактика, медицинская профессия, которая специализируется в ручной терапии и особенно спинная манипуляция, является самым важным примером альтернативы медицина в Соединенных Штатах и самой большой аномалии нетрадиционной медицины.
Даже, чтобы назвать хиропрактику "альтернативой" проблематичен; многими способами, это отчетливо господствующая тенденция. Факты типа следующего засвидетельствовали его статус и успех: Хиропрактика залицензирована во всех 50 государствах. Приблизительно 1 из 3 человек с ниже обратной болью рассматривается chiropractors.1 В 1988 (последний год с надежной статистикой), между 2.42 $ и 4 $ billion3 был потрачен(проведен) на забота(осторожность) хиропрактики, и в 1990, 160 миллионов посещений офиса были сделаны к chiropractors.4 С 1972, Бесплатная медицинская помощь возместила пациентам для хиропрактики лечение, и эти лечение закрыты(охвачены) также наиболее главным страхованием компании. В 1994, Агентство для Политики(Полиса) Здравоохранения и Исследования удалило много из бремени marginality от хиропрактики, объявляя, что спинной манипуляция может облегчить низко обратную боль 5 Кроме того, профессия рост: число хиропрактиков в Объединенных Государствах теперь в 50 000- ожидаемый удваиваться к 2010 (тогда как число врачей ожидается к увеличение только на 16 %).6
Несмотря на такие внушительные верительные грамоты, академическая медицина расценивает хиропрактику теория как спекулятивный в лучшем случае и ее требования клинического успеха, по крайней мере вне низкой обратной боли, как необоснованный. Только несколько маленьких больниц разрешают хиропрактикы, чтобы рассмотреть стационарных больных, и к нашему знанию, присоединенному университетом центры обучения еще не предоставили привилегии хиропрактиков исполнить манипуляция на patients.7-9, хотя американская Медицинская Ассоциация (АМА) нет дольше запрещает его членов от консультации с хиропрактиками, особенно так как(с тех пор как) это было признано виновным в заговоре в этом отношении (, см. ниже ), размер хиропрактики и мощность не перевели на полное принятие.
Все же, несмотря на внешние конфликты и возможно частично из-за них, и несмотря на внутрипрофессиональные разногласия и неуверенность о ее возможностях практика, хиропрактика нашла внутреннюю последовательность, которая позволила это станьте выносящим присутствием в Соединенных Штатах. Эта целостность(честность) имеет отношение вера профессии в важность биомеханики; центрированность ручная терапия, особенно для спинного хребта; и клинический динамический, который обеспечивает пациенты с объяснениями, значением, и конкретными опытами, которые продвигают a сильное обязательство терпеливого врача, ощущение заботы, и восстановленного смысла(чувства) благосостояние.
Происхождение Хиропрактики
Большинство даты источников рождение хиропрактики как 18 сентября 1895, когда Дэниел Дэвид (обычно вызываемый(называемый) "D. D. ") Палмер (1845-1913) пихал единственный(отдельный) затылочный позвонок глухого швейцара Putnam, строящего в центре города Давенпорт, Штат Айова. Мифическая аура цепляется за случай, частично из-за важность и потому что есть небольшое соглашение среди свидетелей о когда это слученный, кто был там, или что фактически произошло 10 (мифический аспект история, возможно, была преднамеренно увеличена, выбирая дату Rosh Hashanah, еврейский Новый Год, который был случаем для открытия в Американец 19-ого столетия millennialism.11,12), ли факт, фольклор, или оба, основание удара хиропрактики было больше чем случайный случай или мгновенное вдохновение. Фактически, это творчески синтезировало 4 предварительно отличного здоровья традиции заботы: bonesetting, магнитное заживление, ортодоксальная наука, и популярный реформа здоровья.
Костоправы
Костоправы были общим(обычным) креплением в здравоохранении 19-ого столетия. Как с другое акушерство ремесел заживления, натяжение зуба, и barber-surgery-bonesetting был часто частично занятая работа и обслуживала клиентов, которые имели проблемы, которые были расценены академически обученными врачами как несущественный или ниже их костоправы достоинства 13,14 сделали намного больше, чем помощь исправляет кости. Они часто рассматривали болезненные состояния, вызванные "подвывихами", которые означали "'произведенное' соединение(сустав); и один метод лечения(средства) [-] помощь рывка, грубое движение, которым это сказанный, что соединение(сустав) 'вставлено' снова. "15 (p1)
Палмер часто упоминал традицию костоправа, идентифицированную с этим, и вероятно имел некоторое обучение в этом. Новшество Палмера professionalized ремесло, гарантируя его продолжение в современную эру. Модернизировать расширенный(продленный) к спецификации; с помощью от министра, сведущего в греке, "bonesetting" стал "хиропрактикой", фраза, которая означает "ручную работу. "
Магнитное Заживление
Хотя bonesetting традиция дала хиропрактике ее метод, " магнитный заживление" обеспечило теорию. Палмер признавал специальный долг к магнитному заживление, когда он написал, " хиропрактика не была развита от медицины(лекарства) или никакого другого метод, за исключением того, что из магнитных. "16 (p111), полученный от Антона Месмера (1734-1815) исследования(расследования) в предполагаемые лечебные эффекты животного магнетизм, исполнители магнитного заживления идентифицировал беспрепятственный поток энергия со здоровьем и определенной болезнью как преграда. В течение 9 лет перед его открытие хиропрактики, Палмер был одной из маленькой армии целителей кто обычно "намагничиваемый" главный пересмотр их patients.17 Палмера традиционных магнетизм, хотя bonesetting традиция дала хиропрактике ее метод, "магнитное заживление" обеспечило теорию. Палмер признавал специальный долг к магнитное заживление, когда он написал, " хиропрактика не была развита от медицины(лекарства) или любой другой метод, за исключением того, что из магнитных. "16 (p111), полученный от Антона Месмера (1734-1815) исследования(расследования) в предполагаемые лечебные эффекты животного магнетизм, исполнители магнитного заживления идентифицировал беспрепятственный поток энергия со здоровьем и определенной болезнью как преграда. В течение 9 лет перед его открытие хиропрактики, Палмер был одной из маленькой армии целителей кто обычно "намагничиваемый" главный пересмотр их patients.17 Палмера традиционных магнетизм должен был назвать это "врожденными сведениями(интеллектом)" и утверждать, что его тропа была человеческая нервная система, особенно спинной мозг. Разрегулированный спинной позвоночник ("подвывих" пересмотренных костоправов) посягает(натыкается) на этот благотворный теките и болезнь причины. Женясь на магнетизме к bonesetting, Палмер создавал a новое и независимое медицинское движение, еще один способный к конкуренции за законность(закономерность) чем любой из ее предшественников была.
Ортодоксальная Наука
Ни bonesetting, ни магнитное заживление не могли быть убедительно описаны как наука. Прежний был ясно традицией народа, и последний не мог терять его тайный статус. Хиропрактика, однако, могла и действительно описывала себя как наука, и в 19-ом столетии, такой ярлык был обязателен если медицинский движение надеялось появиться от хозяина борющихся традиций. Хотя самопреподанный, Палмер видел себя как ученый и не потратил впустую никакого времени в принятии преобладающие научные понятия спинного мозга к теории хиропрактики. в начале обаяния 19-ого столетия со спинным мозгом вел к господствующей тенденции предположение(спекуляция), и к 1828, ортодоксальные врачи начали предупреждать об угрозе изложенный к органам тела "спинным раздражением. "18 Спинных раздражений в 19-ое столетие стало catchall для хозяина жалоб. Теория была так хорошо принятый, который Оливер Уэнделл Холмес (1809-1894) мог удобно сказать 1871 дипломируя класс Bellevue Колледжа Больницы, что он держал фразу "спинное раздражение" "под рукой для пациентов, которые [так] настоят на знании патология их жалоб. "19 (p389), постепенно отвергнутый господствующей тенденцией медицина и замененный сроком(термином) "неврастения" (и позже, "депрессия"), спинное раздражение вступало в хиропрактику через терминологию подвывиха из костоправов. Палмер расширил(продлил) возможности спинного раздражения и подвывиха вне класса болезней, которые иначе бросили вызов анализу; это было, для него, ключ к пониманию болезни в целом. В то же самое время, принятие широко принятое понятие(концепция) спинного раздражения предоставило вероятность(доверие) хиропрактика.
Популярная Реформа Здоровья
Палмер вылечивал Давенпортского швейцара его глухоты. Это восстановление слушание, возможно, было расценено, поскольку одержимое возникновение было этим не для медицинского окружающая среда, в которой новости относительно таких возникновений нетерпеливо ожидались. A хорошо-разглашенное перетягивание каната между "регулярными войсками" (врачи) и "нерегулярные войска" (практики нетрадиционной медицины) уже охватили страну 20 Введение гомеопатии, травяной медицины(лекарства), " следят Лечение(Средство), " христианская Наука, здоровая пища, и hydropathy подготовили Американцев, чтобы искать случаи(дела) это, на одна рука, указала на ограничения господствующей медицины(лекарства) и, на другой, сделал удивительным, кажутся доступным 21, путь к совершенному здоровью шел(горел) горизонт, ждущий, чтобы быть схвачен, описал, и распространял.
Уникальный союз bonesetting, магнетизма, и ортодоксальности был тепло полученный. Конфликтом для медицинской гегемонии и помогшийся и помогали хиропрактика. Оскорбления Палмера против учреждения(влиятельных кругов) "germo-anti-toxis-vaxi-radi-electro-microbio-slush смертельные производители " 22 резонировал с движением, также, как и его грандиозные обещания медицины(лекарства) "предназначенный, чтобы быть наиболее великий и наиболее большой из этого или любого возраста " 16 (p224), потому что это было успешно во всех формах болезни. Хиропрактика была очаровательным новым новичком в старом война с господствующей медициной(лекарством). Обычная медицина признала угрозу (см. ниже) и имел его собственную готовую риторику. Например, в 1925, Моррис Фишбеин (1889-1976), редактор Журнал американской Медицинской Ассоциации , написал, что хиропрактикы прибыли в сцену(место) здравоохранения "через подвал. .. загрязненный с пылью и грязью. "23 (p98)
Разногласие В пределах Движения
Палмер, возможно, ясно сформулировал медицинскую систему с единственным(отдельным) смелым ударом, но ни он, ни его сын и преемник, Бартлетт Джошуа Палмер (обычно вызываемый(называемый) "B. J., " 1882-1961), несмотря на их лучшие усилия, мог препятствовать этому начинаться к распутайте вскоре после того.
Против Понятия "Врожденных Сведений(Интеллекта)"
Понятие Палмера врожденных сведений(интеллекта) (см. подраздел на '"Магнитный Заживление "под" Происхождением Хиропрактики") было в споре с начала. Многие из его первых учеников, предназначил себя, чтобы быть влиятельными преподавателями хиропрактика, никогда не принимала это. Список тех, кто отклоняет врожденный как "религиозный багаж" читает подобно рулону(ведомости) чести истории 24 хиропрактики Уиллард Карвер (1866-1940), кто основал основную группу обучения хиропрактики учреждения, думали, что физиологической теорией нервов был достаточный 25 Джон А. Говард (1876-1953), кто прибыл в хиропрактику от обычного медицинского фон и, в 1906, основанный, что стало национальным Колледжем Хиропрактика, думала о врожденных сведениях(интеллекте), когда он предупредил студентов не "истощитесь, или затмите хиропрактику, делая религию из техники. "26 (p17) Первый председатель, что стало Советом по Аккредитации Хиропрактики, Клод О. Ваткен (1909-1977), призвал к научному исследованию и отказ от всего cultist и vitalist принципов, начинающихся с этого врожденный 27
Сегодня, существенное число хиропрактиков стремится разъединять все сохранение связями к vitalism врожденных сведений(интеллекта). Для этих практиков, понятие врожденных служит только, чтобы поддержать(обслужить) хиропрактику как край profession28 и задерживать его "переход в законного профессионала образование, с серьезной ученостью, исследованием, и обслуживанием(службой). "29 (p41)
Против Понятия Подвывиха
Последователи Палмера были также быстры, чтобы исправить понятие подвывиха. Для Палмер, срок(термин) упомянул статическую некоаксиальность(разрегулированность) единственного(отдельного) позвонка. В самый ранний текст хиропрактики, когда-либо издаваемый (Модернизированная Хиропрактика, 1906), значение подвывиха было расширено, чтобы включить проблемы(выпуски) объединенной подвижности 30 В конце 1930-ых, эти идеи были расширены(продлены) далее, делая спинную фиксацию, или ограниченное движение, центр манипуляции 31 хиропрактики Некоторые рано хиропрактикы рассматривали(считали) искривление спинного хребта и дефектов положения, вызванных мускульная неустойчивость, чтобы быть критическим и вторичная причастность(вовлечение) кости, 23, в то время как другие мысль, что подвывих явился результатом усталости или напряженности в обратном мускуле 32 Другой group33 поддержал(обслужил), что подвывихи были беспорядками в нервах непосредственно или в мускулах, окружающих их, а не дефекты в костях.
Поддержка первоначальному(оригинальному) понятию подвывиха была также уменьшена на непрерывный биомедицинская критика, которая указывает далеко от, и наконец обесценивает, кость выравнивание как причина обратной боли 34 критика anatomist35, кто заключенный после ряда экспериментов, для которых это почти невозможно позвоночное смещение, чтобы посягнуть(наткнуться) на спинной нерв в межпозвоночном foramen также ослабил преданность понятию(концепции).
Много хиропрактиков больше не обращаются(не относятся) к простому подвывиху, но к "позвоночный комплекс подвывиха, " с расширенным значением механических препятствий вне смещение кости, которое может включить подвижность, положение, поток крови, тон мускула, и состояние нервов непосредственно Некоторые хочет оставить срок(термин) в целом, потому что это "угрожает давить дисциплину. "37 Других говорят о manipulable спинные повреждения, 38 повреждений хиропрактики, 39 или позвоночная блокировка 40 Для D. D. Палмер, значение подвывиха был ясен и однозначен; сегодня, это обращается(относится) к ассортименту беспорядков. Подвывих определен меньше в теория чем практически: подвывих - то, что хиропрактик исправляет. Какой(Что) Палмер начал(ввел) с единственным(отдельным) толчком, развился в множество значений.
Ересь "Прямого миксера"
Серьезный, поскольку разногласие относительно врожденного и подвывих было для хиропрактики, это затемнено борьбой за самоопределение. Для Palmers, мастерства по спинному хребту означал мастерство почти вся болезнь. Они верили этому хиропрактика не была лучшим ответом; это был единственный ответ. Когда другой практики предложили, что они могли бы быть виновны в ограниченности, B. J. Палмер осудил(денонсировал) их как "chiropractoids", кто фальсифицировал "определенный, чистая, и настоящая" традиция хиропрактики, открывая путь к "миксеры. "41 (p49) B. J. Маркировка Палмера "прямых" практиков в состоянии войны с "миксеры" все еще используются сегодня, чтобы описать нерешенную ересь.
"Straights" имеет тенденцию полагаться исключительно на спинные регуляторы, подчеркивать врожденные сведения(интеллект), и подписаться на понятие, что подвывих "является продвижение причины болезни в мире сегодня. "42 (p25) Начиная с 1930-ых, straights было очень отличное меньшинство в профессии 43 Тем не менее, они имеют способный преобразовать их статус как пуристы и наследники происхождения в влияйте драматично из пропорции к их numbers.44
"Миксеры" имеют тенденцию быть более открытыми для обычной медицины(лекарства) и для господствующей тенденции научные принципы(убеждения). Для сегодняшних миксеров большинства, подвывих - один из многих причины болезни 45 Это переводят на большее использование других терапий кроме спинная манипуляция. Национальное Правление Хиропрактики Examiners46 указывает это большинство хиропрактиков использует обычные физические методы терапии, типа корректирующее упражнение, ледяные пакеты, бодрящие, постельный режим, сырая высокая температура, и массаж. Пищевые приложения - следующая ведущая неуправляемая терапия в миксере практика, и в зависимости от государственных законов, некоторые хиропрактикы обеспечивают иглоукалывание, гомеопатия, травяные средства, и даже биологическая обратная связь 47
Как это ни парадоксально, миксеры, несмотря на их широкий диапазон therapeutics, имеют тенденцию иметь более узкое и более скромное требование к возможностям хиропрактики практики. Также, некоторые миксеры видят себя меньше как традиционные хиропрактикы и больше как исполнители родовой дополнительной медицины(лекарства) 48 вторая, большая группа миксеры стремятся располагать себя в более широкой господствующей системе здравоохранения как специалисты в скелетно - мышечном disorders.49
Спинная Манипуляция: Основной Акт Хиропрактики
Наладка с руками - жестом хиропрактики подписи - является объединением деятельность, которая позволяет хиропрактике превышать ее внутреннее разногласие и создавать a последовательная профессия. Отвергая споры в пределах профессии, ядра вопрос для всех хиропрактиков остается неизменным и согласованным: как, если руки перемещают позвоночник? Ниже относящегося к доктрине неравенства и клинического разнообразия, хиропрактика имеет внутреннее единство, которое является больше чем защитная реакция на критический мир. Хиропрактикы полагают что исправление спинных ненормальность - регулирование позвоночника - является критическим актом заживления.
Очевидно, позвоночник двигается все время. Физические действия ежедневно
упражнение жизни, превращение, скручивание, требует изгибом нормального диапазона движения.
Большая подвижность, или "мобилизация", могут быть уговорены от соединения(сустава) с
помощь физического врача, например, кто может протянуть более низкий спинной хребет
мягко перемещая бедро человека, лежащего на его или ее стороны. В конечном счете,
мобилизация достигает упругого барьера сопротивления, известного хиропрактикам как
"чувство конца. "
манипуляция Хиропрактики - метод переместить позвоночник вне
закончите чувство, но не насколько уничтожить целостность(честность) объединенной структуры.
регулирование временно создает увеличенный диапазон движения. Терпеливые чувства
изменение(замена) и часто слышит сование или взламывание шума, который некоторый признак к
внезапное освобождение синовиальных газов 50
Позвоночник может быть перемещен(тронут) прямым контактом - техникой "короткого рычага" - или через отдаленное редактирование, или метод "длинного рычага". Последний метод используемый, например, когда динамический толчок бедра перемещает позвонка в более низкий спинной хребет. "Амплитуда" обращается(относится) к глубине, или расстояние путешествовало a толчок практика. Когда соединение(сустав) менее доступно или когда длинный рычаг вовлеченный, увеличения амплитуды. Степень(Градус) силы прикладной является еще одной переменная.
Символическое Регулирование Хиропрактики
Палмер утверждал, что обнаружил использование колючих и поперечных процессов из спинного хребта как рычаги и быть первый использовать прямой контакт с позвонком это отсутствовало. 16 (p19) B. J. Палмер развивал "регулирование отдачи, " в который практик быстро выдвигает(подталкивает) позвонка в движение и затем, вместо поддержание давления, полагается на быстрый выпуск, чтобы произвести тип рикошета. B. J. Палмер думал, что этот маневр позволил врожденным сведениям(интеллекту) тела устанавливать a позвонок в его точном месте. С или без регулирования отдачи, короткого рычага касание техники позвонок непосредственно в высокой скоростной и низкой амплитуде, то есть, перемещая маленькое расстояние - со спинным или поперечным процессом как a точку опоры рассматривают типичным маневром хиропрактики.
Разнообразие на Манипуляции
Хиропрактикы помимо Palmers были быстры, чтобы делать их собственные вклады, и профессия скоро затронула разнообразные стили, которые часто причиняли новый(свежий) disputes.51 принимая во внимание, что Palmers подчеркнул одного позвонка одновременно, Резчика развитые методы регулировать(приспосабливать) поясничный спинной хребет как единица. Практики типа Оаклей Смит и Солон Лангуорти заимствовали длинный рычаг остеопатические методы и методы народа типа Богемной (чешской) манипуляции. "Разнообразная техника" ярлык для наибольшего и самого эклектичного собрания различных методов многие хиропрактикы используют 52
Помимо действительных методов, более нежные методы манипуляции обычны в хиропрактике. Sacro-затылочная техника, развитая DeJarnette в 1930-ые, 53 полагаются на пассивный вес пациента, прижимающего на стратегически помещенные дополняемые клины, чтобы повторно поместить таз и спинной хребет. Логан основной technique54 применяет легкое давление большого пальца близко к sacrotuberous связь, чтобы переместить крестец. Активатор technique55 использует маленький пружинный инструмент, который напоминает маленького ныряльщика с твердой(трудной) губкой на наконечник(чаевые), чтобы поставить давление позвоночнику. Некоторые практики используют столы(таблицы) с сегментальные части снижения(капли), чтобы позволить низкую силу, высоко-скоростное регулирование 56 Всего, наблюдатели(обозреватели) профессии рассчитали между 9657 и больше чем 20058 определенно маневры типа хиропрактики. Большинство хиропрактиков привлекает разнообразие из маневров на основе образования и личной близости, и больше всего развиваются их собственный отличительный стиль 59
Сражение Хиропрактики за Принятие
Связность хиропрактики была сколочена(подделана) в ее сражении за лицензирование. Хиропрактикы боролись рьяно за их текущий юридический(законный) и профессиональный статус, приостановка относящихся к доктрине войн, когда вопросы лицензирования государства(состояния) были за долю(ставку) 60 оппозиция(возражение) была обычно организуемой медициной(лекарством).
С начала, хиропрактикы поняли что решающий фактор для успех был профессиональным саморегулированием, которое будет означать защиту от неинформированное и возможно неблагоприятное наблюдение и поддержка публики вера(секретность) модальности(методу). Государственное признание было сначала достигнуто в Канзасе в 1913; Штат Луизиана предоставил признание в 1974. Эти 60 лет между свидетельствуют страстность, с который обычная отвергнутая медицина.
Враждебность со стороны обычной медицины(лекарства) обычно имела неприятные последствия. борьба в Калифорнии служит актуальным моментом. Тулиус Ратледдже (1881-1967) ведомый неоперившееся движение, чтобы патентовать хиропрактику в государстве(состоянии) 61 В 1916, он был приговоренный к 90 дням в тюрьме для того, чтобы заниматься медициной(лекарством) без лицензии. Как с большинство арестов хиропрактики, нагрузка(обвинение) возникла не из терпеливых жалоб, а из с медицинской точки зрения подстрекаемое(спровоцированное) провоцирование на уголовно наказуемое деяние. Хиропрактикы были обвинены в нарушении медицинский акт практики и противоречие произвели гласность(рекламу) в масштабе лицензирование попытки никогда не наслаждалось прежде. Калифорнийские хиропрактикы приняли лозунг, "Идет в тюрьму для хиропрактики. " В высоте противоречия, 450 хиропрактикы были заключены в тюрьму в единственном(отдельном) году 62 Не напуганными, многие настраивают(устанавливают) портативный столы(таблицы), чтобы рассмотреть товарищей заключенных и пациентов посещения. Хиропрактикы забыли верил ли коллега во врожденный или подвывихи или был миксером или прямо. Ко времени хиропрактик женщины разрушился после 10-дневного голода забастовка(удар) в тюрьме, общественная симпатия качнулась к стороне хиропрактики храбрые практики, и медицинское лобби были разбиты. В 1922, в a государственный референдум, Калифорнийцы, утвержденные подавляющим большинством, чтобы патентовать профессия, и все хиропрактикы все еще в тюрьме прощались на основаниях(земле) это они были несправедливо обвинены 10, каждое государство(состояние) имело его версию этого сражения; хиропрактика появилась победитель каждый раз.
Федеральное принятие было позже в прибытии, начало в 1970-ых когда государство(состояние) лицензирование было уже универсально. Федеральное признание объединенное государство(состояние) принятие, обеспечивая охват для хиропрактики под Медпомощью, Бесплатной медицинской помощью, и Компенсация Рабочего; принятие Совета Образования Хиропрактики как агентство аккредитации должностного лица колледжей хиропрактики; предоставление отпуска по болезни базировалось на свидетельстве(легализации) хиропрактики для федеральных служащих государственной службы; позволение федеральные выводы(отчисление) дохода для заботы хиропрактики; и наконец, размещая(ассигнуя) федеральный деньги исследования через национальные Институты Здоровья для хиропрактики исследование 45
Заключительная победа шла с тем, что хиропрактикы именуют как "суд над столетие, " который снова изъеденный их против медицинского учреждения(влиятельных кругов). От начало в 1847, АМА имела пункт, который запретил членов от консультации с практиками, "чья практика базируется на исключительной догме. "63 (p171) В 1957, в реакции на прибыль(достижения), сделанную хиропрактикой, АМА явно интерпретировала этот пункт, чтобы запретить консультации с хиропрактиками, и в 1963, АМОЙ Комитет по Шарлатанству был сформирован прежде всего, "чтобы содержать и устранять хиропрактика. "64 (p292)
В 1976, 5 хиропрактиков принесли иск(костюм) против АМЫ и соединились обычные медицинские организации. В 1987, после длинной и дорогостоящей тяжбы, американский Окружной суд в Штате Иллинойс нашел АМУ и многих из его партнеров, включение американского Колледжа Радиологии(Рентгенологии) и американского Колледжа Хирурги, виновные в заговоре против хиропрактиков и в нарушении федеральные антимонопольные законы. Постоянный судебный запрет, выпущенный против АМЫ требовал Журнал американской Медицинской Ассоциации, чтобы издать суд суждение 65 В 1990, американский Верховный Суд позволяет этому стенду решения без комментарий. АМА, исторический враг хиропрактики, была вынуждена прекратиться и воздержитесь.
Здравоохранение Хиропрактики
Здравоохранение хиропрактики базируется на местном присутствии боли, особенно низко обратная боль, в Соединенных Штатах. Между 70 % и 80 % всех взрослых испытайте низко обратную боль в некоторое время в их жизнях, 66 и в любом год, больше чем 50 % Американцев страдают от контрольной ворчащий-тащившей сенсации 67 Столь распространяющийся вернулся боль в этом обществе, что, как одна власть(полномочие) размышляла, 68 это мог бы быть неправилен, чтобы не страдать от этого. Хроническая боль - не меньше проблема, и data69 предлагают, что почти одна треть американского населения страдает от некоторых вид хронической боли.
Именно никакая тайна низко обратная боль и хроническая боль не Ахиллесова пята биомедицина и подарок(настоящее) потребность и возможность для альтернативных ответов. Намного(Безусловно) наибольший процент от пациентов по крайней мере 80 % - идет к хиропрактикам для neuroskeletal и скелетно - мышечный problems.70 этих пациентов, по крайней мере 65 % имейте назад боль; большинство других признаков вовлекает шею, оконечности(крайности), и голову 71
Терпеливое Восприятие
Многие большие и методологически кажутся обзорами от разнообразного осуществления выборки поселения оставляют немного сомнения, что пациенты верят работам хиропрактики для их. Результаты показывают, что большинство пациентов хиропрактики и прежних пациентов вероятно быть удовлетворенным обработкой(лечением) они Изучения received.72-75 это сравните удовлетворение пациентов хиропрактикой с этим обычных медицина в рассмотрении низкой обратной боли демонстрирует отмеченное предпочтение хиропрактика. 1986 обзор членов обслуживания здоровья Штата Вашингтон организация, которая предлагает и обычный и забота(осторожность) хиропрактики, сравнилась ответы 359 пациентов, которых рассматривают обычные врачи с таковыми 348 пациенты, которых рассматривают хиропрактикы. Пациенты, которых рассматривают хиропрактикы для низко обратная боль была в 3 раза более вероятные 66 % к 22 %-to, сообщают, что они были "очень удовлетворенный" с заботой(осторожностью) они получили 76 изучение Штата Юта (1973), сообщил сопоставимые results.77 Пациенты чувствуют хиропрактику как ценный компонент их здравоохранение.
Научное Свидетельство(Очевидность) для Спинной Манипуляции
Очевидно, безупречные свидетельства - не достаточное свидетельство эффективность или эффективность. Требования науки управляли занятиями(изучениями), чтобы установить законность(закономерность), и хотя методологические проблемы для того, чтобы изучать низко обратную боль являются печально известными, 78 особенно для нефармакологических вмешательств, 79 таких изучений являются единственным основанием для того, чтобы оценить спинную манипуляцию. К счастью, приблизительно 40 рандомизировавшие управляемые испытания(суды) (RCTs), преобладающе для низкой обратной боли, существуют для спинная манипуляция. К сожалению, существенное число этих RCTs фактически коснитесь форм спинной манипуляции, которая не может соответствовать хиропрактике лечение (eg, остеопатическая манипуляция, британская Cyriax лечение, австралиец Maitland методы, и голландская ручная терапия). Несмотря на эту дополнительную слабость, эти RCTs - основание, чтобы оценить эффективность спинных манипуляция и, это надеется, хиропрактики. Научное исследование(расследование) клиническая манипуляция взяла 4 формы: управляемый обманом RCTs, эквивалентность RCTs сравнение манипуляции с обычными обработками(лечением), систематические оценки в форма анализа Меты, и крупномасштабного прагматического RCTs.
Управляемый обманом RCTs для Низкой Обратной Боли
С 1974, по крайней мере 11 единственных-слепых RCTs по крайней мере 1 рукой, являющейся обманом контроль был выполнен для спинной манипуляции для низкой обратной боли. Четыре trials80-83 не показывают никакого различия с манипуляцией и обманом; 3 trials84-86 ясно покажите выгоду; и 3 trials87-89 учитывают возможность некоторой ценности для манипуляция, в зависимости от того, что рассматривают результатом, продолжительность результат, и как меры результата соединены. Методологическое качество эти испытания(суды), с немногими исключениями, являются слабыми (eg, высокие нормы уволенного, недостаточными числа(номера), generalizability процедур лечения, и результата имеют размеры с неуверенные(сомнительные) отношения к ожидаемым изменениям(заменам)), таким образом делая заключения проблематичный. Защитники утверждают, что практики не были должным образом обучены и слишком небольшая лечение давалась, и хулители утверждают, что был недостаточное ослепление и что по крайней мере 1 из вмешательств использовало больше чем манипуляция 85
Эквивалентность или Сравнительный RCTs для Низкой Обратной Боли
По крайней мере 15 эквивалентностей trials90-104 для низкой обратной боли были прикончены который 1 группа пациентов получила манипуляцию и по крайней мере 1 другую группу полученная обычная лечение. Эти испытания(суды) делают лучший случай для спинного манипуляция. Девять trials90-98 показывают существенные выгоды, 4 trials99-102 не укажите никакого различия, 1 trial103 труден интерпретировать, и 1104 показа усовершенствование только подгруппы в посте hoc анализ. Снова, проблемы имеются в большом количестве. Например, который результат и какой точное время предполагаемо рассматривалось как решающая мера иногда неясна. Также, большое испытание(суд) с 4 руками (манипуляция против физической терапии против терапевта против ультразвука плацебо(лести) или diathermy) является трудным характеризовать, потому что это объединило(скомбинировало) пациентов с низкой обратной болью с теми с болью шеи и имел и сравнения обмана и эквивалентность. результаты тем не менее интересны: манипуляция и физическая терапия были значительно более выгодный чем терапевт, но не достигал статистическое значение, когда по сравнению с испытанием(судом) обмана. Генерал результаты практиков были значительно хуже чем те в обмане comparisons.105
Испытания(Суды) эквивалентности могут иметь проблемы. Они часто не управляют для неравного вера и вероятность(доверие) и сравнимость терпеливого врачом времени контакта, и иногда сомнительно ли обычные терапии в группа сравнения была соответственно проверена. Тем не менее, это свидетельство может быть рассмотренныйназванных внушительным. Большинство испытаний(судов) сравнения показывает манипуляцию, чтобы быть лучше, и никакое испытание(суд) не находит, что это будет значительно хуже, чем обычные лечение. Как 1 исследователь-scholar44 (p368) выразился, " более ортодоксальная терапия, типа стандарта физическая медицина или болеутоляющие средства, несмотря на то, чтобы быть более 'научный', - не лучше. "
Аналитические Метой Обзоры для Низкой Обратной Боли
Аналитические Метой попытки объективно суммировать большинство вышеупомянутых спинные испытания(суды) манипуляции относительно низкой обратной боли и создают больший, больше статистически действительное объединение(водоем) предметов, чтобы сделать выводы было важный в научном обсуждении спинной манипуляции. Наиболее широко аналитическое Метой изучение, о котором сообщают, RCTs манипуляции для низкой обратной боли закончилось это
[S] pinal манипуляция имеет краткосрочную выгоду в некоторых пациентах, особенно те с несложной, острой низко-обратной болью. Данные недостаточны относительно эффективность спинной манипуляции для хронической низко-обратной боли 106 (p590)
Другая Мета-analysis107 сообщила о подобных результатах. Все еще другой систематический обзор, который изучил только 5 испытаний(судов), которые были ясно хиропрактикой манипуляция (в противоположность другим или неточным формам ручной терапии) и сделала не математически совокупность результаты сообщили о that108 (p487):
lthough маленькие числа(номера) хиропрактики RCTs и бедного генерала методологическое качество устраняет [так] рисунок сильных заключений, хиропрактика, кажется, эффективная лечение обратной боли. Однако, больше занятия с лучшей методологией исследования ясно все еще необходимы.
Прагматический RCTs для Низкой Обратной Боли
Прагматические RCTs сравнивают 2 лечения при условиях(состояниях), в которых они были бы применяемый обычно или оптимально. Практики и пациенты не ослеплены, и эти испытания(суды) вообще не управляют для широкого диапазона "неопределенных" эффектов. Цель - клиническое решение. Намного(безусловно) наибольший и наиболее сложный(наиболее искушенный) такой прагматический эксперимент имел место в Великобритании. Общее количество 741 мужчины и женщины с хронической низкой обратной болью в 11 парах, которым согласовывают, клиник хиропрактики и отделы амбулаторного больного больницы были беспорядочно назначены или на хиропрактику или на обычная забота(осторожность). Результаты демонстрировали это
хиропрактика почти наверняка совещается заслуживающий внимания, долго называть выгоду в сравнение с управлением амбулаторного больного больницы. Выгода замечена главным образом в те с хронической или серьезной болью. "109 (p1431)
3-летнее продолжение подтверждало эти результаты 110 Любопытно, это изучение противоречит превосходству другого RCTs в который преимущества манипуляция была более явна для острой боли. (Экстраполирующий эти результаты к Соединенным Штатам труден потому что биомедицинское управление низких назад боль в этих 2 странах радикально отлична.)
Как упомянуто ранее, на основе этих RCTs и исследований Меты, Агентство для Политики(Полиса) Здравоохранения и Исследования в декабре 1994 stated5 (p34) с охраняемый оптимизм это
[М.] anipulation может быть полезен для пациентов с острыми низкими обратными проблемами когда используемый в течение первого месяца после признаков. Суд над манипуляцией для пациентов с признаками дольше чем месяц вероятно безопасен, но эффективность недоказанный.
Научное Свидетельство(Очевидность) для Выгод от Хиропрактики для Боли Шеи и Головная боль
После того, как низко обратная боль, боль шеи и головная боль составляют наибольший такой категория исследования, включая по крайней мере 10 испытаний(судов). Из 6 судов над шеей боль, 111-116 2 обмана trials111,112 показывает выгоды с манипуляцией; 2 эквивалентности trials113,114 показывают манипуляцию, чтобы превзойти обычную терапию; и в 2 испытания(суда) сравнения, в которых манипуляция является совокупной к обычному лечение в 1 руке, 1 trial115 показывает выгоды от манипуляции, и 1116 показов нет различие в результатах лечения. Принимая во внимание, что в недавнем анализе Меты, это было верившийся, что заключения "должны быть сделаны осторожно из-за маленького числа(номера) из испытаний(судов), " это могло все еще сообщать, что "есть раннее свидетельство, чтобы поддержать использование ручных обработок(лечения) в комбинации с другими обработками(лечением) для короткого срока(термина) [щея] помощь(облегчение) боли. "117 (p1296) Другая недавняя Мета-analysis118 затылочных манипуляция имела подобный результат. Из испытаний(судов) головной боли, единственного(отдельного) обмана управляйте trial119 для мигрени, показывает выгоду с манипуляцией, 2 эквивалентностями trials120,121 (1 для посттравмирующей головной боли и 1 для головной боли напряженности) показывают a выгода с манипуляцией, и third122 (головная боль сокращения мускула) трудный интерпретировать. Снова, систематический обзор нерешительно заключил это манипуляция "может быть выгодна для головных болей напряженности мускула. "118 (p1755)
Научное Свидетельство(Очевидность) для Выгод от Манипуляции для Других Условий(Состояний)
Свидетельство(Очевидность) для компетентности хиропрактики для состояний вне боли недостаточный. Несколько таких RCTs существуют и включают ежемесячную(менструальную) боль, 123 124 гипертония, 125 126 и хроническая препятствующая болезнь 127 легкого, тянущая(рисующая) любого заключения, кроме того которых есть потребность в исследовании, являются преждевременными. Это неравный баланс широких требований(заявлений) и недостаточной науки - несомненно источник трение между профессией и биомедицинским сообществом.
Неблагоприятные Эффекты Хиропрактики
Научная ценность манипуляции должна рассмотреться в контексте возможные неблагоприятные эффекты. Из 138 случаев серьезных осложнений из-за хиропрактика, недавний review128 нашел, что больше чем 8 из 10 были от затылочного манипуляция. Серьезные неблагоприятные сферы действия от вращения шеи включили vertebrobasilar несчастные случаи с последствиями типа brainstem или мозжечковый инфаркт (или оба), Wallenberg синдром, запертый - в синдроме, и таких проблемах как сжатие спинного мозга, позвоночный перелом, трахеальный разрыв, диафрагма паралич, и внутренняя сонная артерия hematoma.118,129-131, хотя норма серьезные осложнения все еще спорны (потому что точный знаменатель и нумератор неизвестен), оценки изменяются от 1 по 400,000132 к между 3 и 6 в 10 миллионов 118 Некоторые researchers133 защитили согласие на основе полной информации процедура перед пациентами получает затылочную манипуляцию с методами толчка, и others118,134 отметили что соответствующие процедуры экспертизы и определенные стили манипуляции могут уменьшить сферу действия осложнений. потенциал для осложнений с поясничной манипуляцией спинного хребта кажется менее серьезным. Главное предприятие(беспокойство) - cauda equina синдром, и оцененная норма возникновения был между "одним во многих миллионах обработок(лечения) " 135 к меньше чем 1 в 100 миллион manipulations.106
Искусство Медицины и Эффективности Хиропрактики
Могло утверждаться что дополнительное свидетельство для эффективности хиропрактики все еще требуется для этого установить его научные достоинства, особенно для использования вне рассмотрения низкой обратной боли. Независимо от того, что будущее исследование будет демонстрируйте, хиропрактика несомненно будет важной и видной особенностью из американского здравоохранения. Часть его силы может лежать в области искусства заживление и как профессия хиропрактики договаривается о терпеливом враче отношения.
Для людей с хронической болью или с другими невосприимчивыми условиями(состояниями), посещение самой хиропрактики может быть источником комфорта даже без дополнения из доказуемого(очевидного) научного компонента. Лечение хиропрактиком может произвести ощущение понимания и значения, опыт комфорта, ожидания из изменения, и чувства полномочия 136 комбинация Хиропрактики vitalist "врожденные сведения(интеллект)" и простое механическое объяснение может дать богатый словарь для только тех болезней обычная медицина остается плохо оборудованный, чтобы обратиться. Исследование указывает это для многих из болезней удовольствия хиропрактики, точный диагноз, гарантия восстановления, и терпеливое врачом соглашение о характере(природе) проблемы спешит восстановление 137,138
Хиропрактика находит ее голос точно, где биомедицина становится невнятной. Слишком часто, биомедицина не в состоянии подтвердить хроническую боль пациента. Пациенты думают их опыт отставлен в сторону врачом, который рассматривает это как необоснованный, необоснованный, или раздражающий, отношения, которые усиливают мучение пациента и усильтесь страдающие 139 Хиропрактикы никогда не должны вставлять боль пациента категория "мнения". Они никогда не не в состоянии найти проблему. Внедряя боль в a очистите физическую причину, хиропрактика утверждает опыт пациента. Даже для пациенты с острой болью, утвердительностью хиропрактики, ясностью, и точностью обеспечьте заверения. Поскольку anthropologist140 (p83) отметил:
[T] он хиропрактик обеспечивает пациента структурированным, благосклонным окружающая среда и теоретические объяснения, разработанные(предназначенные), чтобы взять тайну из обработайте и проблемы. В сущности, хиропрактик сначала управляет пациентом структура веры перед управлением его или ее физической структурой.
Хиропрактика не находится ни в каком смысле(чувстве) пассивный; это, от начала, занятого. Кроме когда служится противопоказанием (как в пациентах с относящейся к новообразованию болезнью и теми с чрезвычайный osteoporosis), некоторая форма терапии почти всегда указывается. Для больше всего признаки, там - подходящая манипуляция или определяемый способ восстановления.
Регулирование хиропрактики вызывает опыт изменения настолько ощутимый что пациент может часто слышать это в характерной "популярности" или "трещине", указании тот нормальный диапазон движения был превышен и государство(состояние) большей подвижности и непринужденность, однако временная, была достигнута. Восприятие преобразования был внятно вызван. Подход хиропрактики к заживлению полагается напротив двойное-ослепленный; это завербует полное участие и понимание из обеих сторон(партий).
От первого столкновения на, хиропрактикы производят различные ожидания от обычных врачей. Поскольку обычные практики принимают это назад боль, в отсутствии системных признаковприступы, вероятно, будет самоограничена, это не необычный для пациента, чтобы ждать недели назначения со специалистом или для просвечивающейся диагностической оценки. Поскольку хиропрактик верит этому обратная боль является и объяснимой и подсудной(поддающейся) к обработке(лечению), пациент может обычно получите назначение в течение 24 часов после телефонного звонка. Сообщение сочувствие, безотлагательность, понимание, и поддержка, переданная таким быстрым ответом заверяет и обеспечивает усиленный смысл(чувство) заботы и сострадания.
Заключения
Хиропрактика вынесла, росла, и процветала в Соединенных Штатах, несмотря на внутренняя спорность и внешняя оппозиция(возражение). Его постоянство предлагает это продолжит выносить как важный компонент здравоохранения в Объединенном Государства. В ответ на бесчисленные запросы об лечении боли, хиропрактикы последовательно предложили обещание, гарантию, и восприятие из помощи(облегчения). Окончательный урок хиропрактики может должен укрепить принцип это отношения терпеливого врача - существенно о словах и делах связь и сострадание. Хиропрактика сумела воплотить это сообщение в подарок рук.
Информация Автора/Статьи
От Центра Исследования Нетрадиционной медицины, Отдел Медицины, Бет Исраэль Диконесс Медицинский Центр, Гарвард Медицинская Школа, Бостон, Масса.
Это изучение поддерживалось частично предоставлением U24 AR43441 от национального Институты Здоровья, Bethesda, Md; Джон Э. Фетзер Назначает, Каламазу, Мичиган; Waletzky Благотворительное Доверие(Трест), Вашингтон, ПОСТОЯННЫЙ ТОК; Друзья Бет Больница Израиля, Бостон, Масса; J. E. и Z. B. Фонд(Основа) Дворецкого, Нью-Йорк, НЬЮ-ЙОРК; и Кеннет Дж. Джермешаюзн Фонд(Основа), Бостон, Масса.
Мы благодарим Харви Бльюма, Джанет Уолзер, МЕДИАНУ, Debora Переулок, и Марша Рич для редакционная помощь и Robb Scholten, Линда Бэйрнс, На каждый люк в день, Мария Ван Ромпей, и Энтони Роснер, На каждый люк в день, для помощи исследования.
Выдержки от Нетрадиционной медицины: Объективная Оценка , американец Медицинская Ассоциация 2000